肥胖增加中国女性的癌症风险

我是夏雯静

美国范德比大学医学院范德比流行病学中心Wei Zheng等报告，中国女性人群中，肥胖因素可能与肿瘤风险相关，但其作用机制可能与导致2型糖尿病及心血管疾病的机制不同，建议保持健康体重以降低癌症风险。（Int J Cancer. 2016年5月31日在线版）

全身性肥胖通常使用体质指数（BMI）来测量，且可增加多种肿瘤的风险；但在亚洲人群中相关的前瞻性研究十分罕见。针对中心性肥胖患者，腰臀比（WHR）预测2型糖尿病和心血管疾病（CVD）的风险优于BMI，但对其是否可被用于预测肿瘤却不得而知。该研究入组了68253名符合条件的中国女性，前瞻性地研究了BMI、WHR及体重变化与肿瘤总风险及特定部位主要肿瘤风险间的关联。

结果显示：与BMI为18.5~22.9 kg/m2的人群相比，肥胖女性（BMI ≥ 30kg/m2）患肿瘤的总风险增加（HR=1.36，95%CI 1.21~1.52），患绝经后（HR=2.43，95%CI 1.73~3.40）、患子宫内膜癌（HR=5.34，95%CI 3.48~8.18）、患肝癌（HR=1.93，95%CI 1.14~3.27）及患上皮性卵巢癌（HR=2.44，95%CI 1.37~4.35）的风险均增加。

成年后的体重增加与所有癌症的风险增加均相关，具体而言：体重每增加5 kg，所有患癌症的HR为1.05（95%CI 1.03~1.08），患绝经后的HR为1.17（95%CI 1.10~1.24），患子宫内膜癌的HR为1.37（95%CI 1.27~1.48）。校正基线BMI后，WHR与肿瘤风险无关。
英国癌症专家安德鲁·雷内汉博士及其研究小组在３０个欧洲国家内统计了超重致癌的人数。
    研究人员发现，２００２年欧洲３０个国家合计大约２００万癌症患者，其中大约７万人可能因为超重或肥胖而致癌。２００８年，这一数字蹿升至超过１２万例，接近于翻番。
    依性别划分，新增男性癌症病例中诱因可能与超重或肥胖相关者占３.２％，女例中类似情况者占８.６％。
    英国《每日邮报》２５日引述雷内汉的话报道：“肥胖人数正迅速增加，肥胖今后１０年内可能成为女性罹患癌症的头号诱因。”
衣带渐紧
    一项在德国柏林医学会议期间发表的类似研究也显示，欧洲现有大约十分之一新增女性癌症病例与超重或肥胖相关，这一比例是男性的３倍。。
    英国癌症研究会发布的数据显示，英国男性的腰围１０年间平均增加３.４８厘米，女性的腰围增加４.３５厘米。
    雷内汉说，肥胖影响美观，更有害健康。“人们可以清楚地看到肥胖影响和子宫内膜癌发病率。由肥胖引发这两种癌症的比例有所增加”。另外，肥胖还可能增加直肠癌的发病率。
    专家说，现阶段四分之一癌症死亡病例与吸烟相关。随着吸烟人群逐渐减少，肥胖人数不断增加，肥胖可能成为头号致癌诱因。
激素作祟
    肥胖增加患癌风险的具体机理尚不明确。研究人员怀疑，这与肥胖导致体内激素水平变化相关。
    研究人员说，人体脂肪增加时，身体会产生更多激素，如胰岛素和雌激素等，或许有助于肿瘤生长。另外，大腹便便的人腹部堆积大量酸性物质，可能导致胃部、肠道和食道癌变。
    不过，另一些研究人员认为，短时间内发胖不会使罹患癌症的几率猛增，“肥胖不会产生吸烟那样的严重后果”。
    尽管观点不一致，研究人员还是呼吁向肥胖宣战。雷内汉认为，需要制定帮助公众保持苗条的新策略。“我们需要探寻生物手段，帮助人们找到远离肥胖的新途径，”他说，“仅仅呼吁大众减肥明显不起作用。”
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。近年来，子宫内膜癌的发病率不断上升。专家表示子宫内膜癌发病率的上升与肥胖、生活习惯改变等有关。

　　子宫内膜癌七成是肥胖女性

　　子宫内膜癌又称子宫体癌，好发年龄为58~61岁。子宫内膜癌作为女性生殖道常见三大肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势，尤其是肥胖已成为一种“流行病”，故与之相关的子宫内膜癌在未来数十年将继续升高。因此，女性朋友们，尤其是肥胖的女性更应引起警惕。

　　子宫内膜癌高危因素包括年龄、肥胖、不育、晚育、绝经延迟等。其中，肥胖是最常见的高危因素，近70%的早期患者为肥胖女性，一般是体重超过标准15%以上发病危险增3倍。有相关文献报道，日本人群中肥胖患者占3%，而美国肥胖人群占40%，后者子宫内膜癌发病率是前者7倍左右。

　　另外，90%的子宫内膜癌患者有阴道不规则出血史，10%在绝经后阴道有出血。因此，建议所有绝经后阴道有不规则出血的女性，应进行宫颈细胞学检查、B超等，以尽早排除子宫内膜癌的可能。

　　年轻女性如患子宫内膜癌多表现为月经周期缩短、月经期延长、月经量增多或月经淋漓不尽，需要和月经紊乱进行鉴别。

　　这些女性也易患子宫内膜癌

　　除了肥胖人群，还有哪些女性朋友也容易患上子宫内膜癌呢？

　　糖尿病患者

　　糖尿病患者本身存在代谢异常，这些患者发生子宫内膜癌的风险比血糖正常者增高3倍。

　　高血压患者

　　高血压患者发生子宫内膜癌机会增加。肥胖、糖尿病与高血压病，称为“子宫内膜癌三联征”。有学者提出冠状动脉粥样硬化性心脏病也与子宫内膜癌有关，这些可能都是因为下丘脑-垂体-肾上腺功能失调，以及代谢异常所造成的后果，也与高热量高脂饮食、缺乏运动等生活方式有关，所以有人提出子宫内膜癌是当代社会的一种“文明病”。

　　生殖内分泌失调的人

　　生殖内分泌失调包括闭经、不规则阴道流血、不孕、多囊卵巢综合征（PCOS）等，这些疾病及表现都与卵巢内分泌功能异常有关，集中体现在排卵的异常（稀发排卵、无排卵），在无排卵的情况下，子宫内膜缺乏孕激素拮抗，长期单一雌激素作用下，可以发生子宫内膜增生，甚至癌变。生殖内分泌失调中的部分患者（如PCOS等）也与近年的生活方式转变有关。所以健康的生活方式对于减少子宫内膜癌的发生显得尤为重要。

　　滥用雌激素者

　　外源性雌激素：随着人民群众生活水平的不断提高，养生保健意识的不断提高，很多绝经妇女在得到相关知识后到医院进行咨询，应用性激素补充治疗，但也有妇女自行应用雌激素药物，这些妇女在没有医生的指导和定期检查下单纯应用雌激素，会使子宫内膜癌的发病风险极大增加。在联合雌激素和孕激素的进行的激素补充治疗中，如果孕激素的保护作用足够，即使长期应用对子宫内膜也是相对安全的。

　　不育不孕者

　　子宫内膜癌的高危因素，随着分娩次数的增多，危险性下降。因长期不排卵所引起的不孕者与生过一胎的女性相比，较易患此病。患有多囊卵巢综合征的患者也由于同样的原因容易得此病。

　　月经失调、初潮年龄早或延迟绝经者

　　在绝经前一段时间里，往往是处于无排卵状态，子宫内膜受到无孕激素对抗的单一雌激素长期刺激后，出现增生改变所致。

　　子宫出血久治不愈者

　　特别是绝经后的子宫出血应想到有患子宫内膜癌的可能，应赶快作妇科检查，以便及早发现，及早进行治疗。

　　经济收入高的、受高等教育的人

　　与较贫穷者比较，发生子宫内膜癌的危险性高2倍，可能与摄入脂肪过多、体力活动较少有关。

　　以上人群最好多加注意，及时检查身体。