科普：一个ICU到底需要有哪些医疗设施？

我是夏雯静

　ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加强护理病房，重症医学监护是随着医疗护理专业发展、新型医疗设备诞生和医院管理体制改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。
　　首先，我们先来看看世界上最发达的国家之一
　　美国的ICU建设：一名来自该癌症研究所的机构设计处工作人员Laura Shoemaker介绍他们即将投入使用的全新ICU布局及环境。经过两年的精心策划，在这里不仅能欣赏到纽约西部的美丽风景，还能感受到祥和、宁静的氛围。ICU配有中心站(核心区）、重要的显示器、控制墙（听说过吗？）、营养站、救护车、补给站及贴心的小厨房、休息区、舒适的沙发和座椅等，能带给患者及家属一种全新的就医体验。
在ICU建设上，德国也是很成熟的国家。
　　项目会承包给有资质的专门公司，从设计到最终完成都一丝不苟，既有极强的实用性又有广阔的前瞻性。
　　例如在神经科ICU中，床边管线系统上的电源插座就有90余个。像这种留足余地，照顾到未来拓展功能的人性化设计比比皆是。
　　综合而言，整个欧洲国家的特点是：综合救治实力最强、最代表监护水平的ICU往往隶属于麻醉科。这主要是历史的原因造成的，因为最早的监护就是麻醉科医生主导。
　　当代德国的麻醉科医生要负责包括麻醉、疼痛、急诊和重症监护四个方面的日常工作。也因此，麻醉科的ICU最能代表当代救治危重病的水平。
　　德国医院ICU的每一件仪器，每一个设备，不一定很高级或新式，很多都与国内的配置相同，但其一定是物尽其用，最大限度发挥仪器的治疗、保驾生命的作用。例如床边血气机配有条码识别器，通过扫描患者专属条形码，可以直接把每次的血气测定值录入患者的电子病历中。而所谓的监护系统，在国内多数只能记录生命指标，但基本都做不到实时记录呼吸机、血滤机、输液泵参数的功能。
　　可见，目前国内最大的问题，不是设备有与没有的问题，而是用与没用，以及怎么用的问题。
　ICU的应用范围日益扩大，而且在不断地进步和普及。如何更合理、更有效地利用空间、人力、资金，来配置和管理维护其设备，已成为十分重要的问题。
　　接下来我们将从ICU的基础设施配置、设备配置及选购以及设备的安全与维护三个方面来介绍。
　　1.ICU的基础设施配置
由于ICU病房的病人，与普通病房病人的状况不同，因此，其病房格局设计、环境要求、病床功能、周边设备等，都与普通病房不同，并且，不同专科的ICU，要求配备的设备也各不相同。病房的设计与设备配置，应以满足需要、便于抢救、减少污染为原则。
　　如：层流设备。ICU的防污染要求比较高。要考虑使用层流净化设施，减少感染几率。ICU内，温度应维持在24±1.5℃；老年患者病房内，温度应在25.5℃左右。
　　此外，每个ICU单元的小手术室、配药间、清洗间，应配有反照式悬挂紫外线灯，定时进行消毒，还应另配一台紫外线消毒车，以便对无人空间定期进行消毒。
　　为了便于抢救以及转移，在ICU设计中，要保证足够的电力供应。最好配有双路和应急电源，重要设备应配有不间断电源(UPS)。
　　ICU内，同时应设有多种气体管道，最好使用中心供应氧气、中心供应空气、中心抽吸真空。特别是中心供氧，可以保证ICU病人连续性大量吸氧，免去了频繁更换氧气瓶的工作，并避免了氧气瓶可能带进ICU内的污染。

ICU病床的选配，要适合ICU病人的特点，应具有以下功能：
　　1.多体位调节，可满足不同的临床需求。
　　2.可以通过脚踏或手持控制，帮助病人进行翻身辅助。
　　3.操作便捷可以多方位控制床体运动。
　　4.精确的称重功能。以便密切监控液体交换、脂肪燃烧、汗液分泌等变化情况。
　　5.背部X光拍片需要在ICU内完成，因此需要背板配置X光片盒滑轨。
　　6.能够灵活的移动和刹车，便于抢救和转运。
　同时，每个床位的床头面板上应设有：
　　1个电源开关、可同时接6-8个插头的多用途电源插座、2-3套中心供氧装置、2套压缩空气装置、2-3套负压吸引装置、1套亮度可调头灯、1套应急灯。两个床位之间，应设立一个两面使用的功能柱，其上设有电源插座、设备搁架、气体接口、呼叫装置等。
　监护设备是ICU的基础设备，监护仪能够实时、动态地监测多导心电、血压(有创或无创)、呼吸、血氧饱和度、温度等波形或参数，并能对所测得的参数进行分析处理、数据存贮、波形回放等。
　　在ICU设计时，要考虑所监护病人的类型，以选用合适的监护仪，如心脏病ICU与婴幼儿ICU，所需监护仪的功能重点就会不同。
　　ICU监护设备的配备，又分单床独立监护系统和中央监护系统两类。
　　多参数中央监护系统，是通过网络将各个床位病人的床旁监护仪所得到的各项监护波形和生理参数，同时集中显示在中央监护的大屏幕监视器上，使医务人员能对每个病人实施有效的实时监护。
　　在现代ICU中，普遍建立起了中央监护系统。
　　不同性质的ICU，除配备常规设备和器械外，有的尚需配备特殊设备。
　　例如，在心脏外科ICU中，必须配有持续性心排量监测仪、球囊反搏器、血气分析仪、小型快速生化分析仪、纤维喉镜、纤维支气管镜，以及小型手术设备、手术灯、消毒用品、2套开胸手术器械包、手术器械台等。3.ICU设备的安全与维护
　　ICU是大量电器和医疗设备集中使用的地方，有许多大电流和高精度医疗设备，因此，要注意设备的使用安全和运行安全。
　　为保证医疗设备在良好的环境下工作，首先应保证为设备提供稳定的电源；监护仪的位置，应设在稍高处，既便于观察，又可远离其它设备，以避免对监测信号的干扰。
　　现代ICU配置的设备，技术含量高，操作起来专业要求高。
　　为保证ICU设备的正常运行使用，大型医院的ICU病房，应设立专职的维护工程师，以指导医生、护士正确操作使用设备；协助医生设定机器参数；平时负责对使用后的设备维护保养，更换损毁的配件；定期对设备进行测试，定期按要求进行计量校正；对故障设备及时进行修理或送修；对设备的使用、修理情况进行登记，建立ICU设备档案。