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发表于 2017-12-18 14:31:29
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下焦有伏热，必须清热坚阴，且不适合于用汤剂求速效，故二诊改用乌梅丸合玉屏风散、缩泉丸，制成丸剂缓图。
针对过敏性鼻炎的特殊情况，乌梅丸中以黄芩代黄连，加诃子酸收、专走肺窍，与乌梅相配，收敛止流的作用大增，再加苦参、白鲜皮、蝉蜕、僵蚕、蛇床子、川槿皮等，以清热、祛风、止痒。方中的蛇床子、川槿皮，很少有人内服用于止痒。我从朱良春先生的著作中读到蛇床子可治咳嗽咽喉痒（《朱良春医集》2006:336）试用于临床，确实有效。朱良春先生善用白槿花治疗过敏性结肠炎，白槿花一般药店无货，只好用川槿皮代替，亦有效。蛇床子性温，川槿皮性寒，两者同用，则不温不凉，我常用于鼻痒、咽痒、皮肤搔痒、阴痒等症，感觉比传统止痒抗过敏的对药如荆芥、防风，蝉蜕、僵蚕等效果要好。但川槿皮口感不好，不宜煎服。
防治过敏性鼻炎，除了改善空气质量，避开过敏源之外，患者天天以冷水洗面，摩擦至热，反复多次，坚持数月，有较好的效果。
四、慢性阻塞性呼吸道疾病
慢性阻塞性呼吸道疾病，简称为“慢阻肺”，是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的统称，这种病有一个典型的由量变到质变的渐进过程。最开始是急性支气管炎，治疗不当，迁延至慢性支气管炎；慢性支气管炎反复发作，波及到肺，使得肺的功能下降，乃至于发生器质性改变，形成肺气肿；进而影响到心脏，成为肺心病。西药氨茶碱、雾化剂等，虽然有缓解支气管炎痉挛、达到快速平喘的作用，但无法阻止疾病的进行性发展和器质性改变。我在临床，常用小青龙汤一类方剂宣肺平喘而治标，用参蛤散加减补肾益肺而治本，疗效显著。
案例5小青龙汤加减参蛤散加减
畲某，72岁，农民，2009年4月27日初诊。
患者咳嗽30余年，每日均咳，痰多浓稠色白，遇寒或季节交替时加重，剧烈时，连咳带喘，近年来，走路、上楼均觉乏力，短气，头晕，有时心悸，心律不齐，饮食尚可，曾服“金水六君煎”多剂，感觉尚可。西医检查有慢性支气管炎，肺气肿，部分肺纤维化，早期肺心病。一周前感冒，诱发支气管炎，咳嗽加剧，吐痰色白，清稀中带有浓稠，微喘，舌淡，苔厚腻，脉紧，偶有歇止，不发热，此为寒邪引动伏饮，拟用小青龙汤合苓桂术甘汤加减：
麻黄10g，桂枝10g，炙甘草15g，细辛5g，干姜10g，半夏10g，白芍10g，五味子10g，杏仁10g，苍术30g，茯神30g，地龙30g五剂
5月2日二诊：服上方后，咳嗽减轻大半，拟做药丸巩固。
红参50g，蛤蚧3对五灵脂30g，紫河车30g，地龙50g，三七30g，丹参30g，红景天50g，熟地60g，补骨脂60g，山萸肉30g，茯苓60g，葶苈子60g，苏子50g，沉香10g，五味子30g，川贝母30g二剂，研末，蜜丸，每日2次，每次6g，大约可服三个月。
服上方后，五年来，咳嗽气喘基本未发，很少感冒，体质增强，经过X光及CT检查，慢性支气管炎不排除，但肺气肿、部分肺纤维化、早期肺心病已排除。
心得体会：
小青龙汤出自《伤寒论》方，方中以麻黄、桂枝发汗解表；干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰，五味子敛肺止咳，芍药、炙甘草益气和营，合而成为解表化饮，止咳平喘之剂。
从我的临床经验来看，本方适合的病机是肺有寒饮。凡素来阳虚，内有痰饮的慢性支气管炎患者，感受风寒后急性发作，咳嗽气喘加重，但尚未化热，无论有无恶寒、发热，无论有汗、无汗，但见咳嗽、气喘而形寒怕冷，唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不红，舌胖淡，苔薄白者，皆可运用。
小青龙汤堪称治疗慢性支气管炎急性发作属于寒证最有效的处方，但有些人畏之如虎，怕麻黄、桂枝上火，怕麻黄升血压，其实只要“认证无差”，是无须顾虑的。我常于方中加杏仁10g、地龙30g，主要是考虑到：小青龙汤具有宣散之力，可以导致气机向上，而咳喘的病机，本来就是气逆于上，如加杏仁、地龙以降气、止咳、平喘，则使得肺气的升降失常，能得到更好的调节。何况借杏仁、地龙的柔韧，可制约麻桂的刚烈；麻黄虽升压，地龙可降压，如果患者血压高，大便不稀，地龙可以加到50g。只是有严重的心脏病时，麻黄须慎用，可以去原方中的麻黄，加附子10g。药书虽说附子畏半夏，但经过我多次临床使用，并无任何副作用。
本案患者脉紧而有歇止，故合用苓桂术甘汤，改茯苓为茯神，苍术用量加大到30至50克，有很好的调节心律的作用。根据很多名医的经验，用小青龙汤治疗肺心病属于痰饮者，即使心律不齐，或心动过速，不必忌麻黄，加大量苍术即可，即使血压高，也不必忌麻黄，加大地龙量即可，麻黄与苍术或地龙的剂量之比可为一比三或一比五，即用10g麻黄，则配30-50g苍术或30-50g地龙，但出现房颤或高血压危象时，麻黄不可用。
《普济方》参蛤散仅仅两味药，人参补肺气，蛤蚧纳肾气，对于慢阻肺在病情缓解期间，适当加味，做成丸剂缓图，有极佳的治本作用。我在方中必加五灵脂，人参合五灵脂，不仅没有副作用，而且可以加快肺部纤维化的逆转，缩短病程；加紫河车、地龙，增强蛤蚧补肾平喘作用；加三七、丹参、红景天，与人参相配，改善心肺功能；加葶苈子、苏子，强心降气平喘；加熟地、补骨脂、枣皮、茯苓、五味子、沉香、川贝，则是合用叶天士补肾纳气的名方“熟地补骨脂丸”。这首方长期服用，确有逆转慢阻肺的作用。
五、复发性口疮
复发性口疮、又称慢性口腔炎，复发性口腔溃疡。患者长期口腔黏膜溃烂，舌边尖生疮，时好时坏，无休无止，十分苦恼。这个病究竟是炎症、内分泌失调、还是维生素缺乏所导致的？至今众说纷纭，用西药治疗不理想。
中医从病机上分析，大致可以分为湿热内蕴、虚火上浮两大类，从我治疗的病例来看，该病属于阴虚夹湿热者居多，用甘露饮加减非常有效，做成药丸服用，逐渐可以控制复发。但有极个别案例，属于阳气虚寒者。
《局方》甘露饮原方：生地黄10g，熟地10g，天冬10g，麦冬10g，石斛10g，黄芩10g，枳壳10g，茵陈10g，枇杷叶10g，炙甘草10g
这首方是治疗阴虚湿热的主方，方中的二地、二冬名固本丸，滋养肺肾之阴，加上石斛养胃阴，则上中下三焦的阴虚均能固护；清热的药物只有一味黄芩，说明火热不盛，而且是隐而不彰的郁火；茵陈淡渗利湿，炙甘草和胃，枇杷叶、枳壳降肺胃之气，以利于湿热的排除。虽然此方可以用治三焦阴虚湿热，但重点在中焦胃，治疗复发性口疮，颇为适合。
案例6甘露饮加减
尚某，男，64岁，湖南长沙市人，2013年11月20日初诊。
患者口腔溃疡30余年，经多方治疗不效，原来每月发作2、3次，每次溃疡疼痛3、5天，即可自愈。近年来，发作十分频繁，几乎每天都发，此起彼消。察之见舌部溃疡灶数个，疼痛剧烈，大便干结，解之极臭，舌红，苔黄腻，脉弦数。处方：
生地15g，麦冬15g，天冬10g，耳环石斛10g，黄芩15g，茵陈15g，枇杷叶10g，枳壳10g，胡黄连10g，人中白10g，蒲黄10g七剂
11月28日二诊：上方有效,溃疡逐渐消除，做蜜丸长期服。处方：
生地60g，麦冬30g，天冬30g，耳环石斛30g，黄芩30g，茵陈15g，枇杷叶15g，枳壳15g，黄连30g，胡黄连30g，人中白30g，人中黄30g，蒲黄30g，五倍子30g，儿茶30g，马勃30g，木蝴蝶15g，芦荟30g一剂。做蜜丸，每天两次，每次9克。
服后一年多没有复发。由于饮食不慎，或熬夜，再复发时，服几剂汤剂，很快缓解。
心得体会：
凡阴虚夹湿热的病，都不易根治，因为湿性缠绵。医者在运用甘露饮治疗复发性口疮时，须处理好阴虚、湿、热三者的矛盾，滋阴不宜太腻，以免助湿留邪；化湿不宜太燥，以免伤阴助热；清热不宜太凉，以免伤阳生湿。根据病情审时度势，灵活加减。我在原方基础上，对于严重的口腔溃疡，常加人中白、胡黄连，此2味药是治疗口腔溃疡专药。尤其是人中白，据《本草纲目》记载：“降相火，消瘀血，盖咸能润下走血故也，今人以之治口舌生疮，用之有效，降火之验也。”舌头肿胀、疼痛，加五灵脂。咽喉疼痛，加玄参、板蓝根、土牛膝，降火解毒止痛。口疮愈合困难，加马勃、木蝴蝶、五倍子。本案用芦荟、决明子、马勃、木蝴蝶，学自朱良春老的经验。《朱良春医集》云：“朱老治疗脾经积热之口疮，以苦泻为重点，参用解毒、护膜、生肌之品，常应手收效。可用芦荟，配合决明子、马勃、木蝴蝶、甘中黄等。芦荟苦寒，入心、肝、脾三经，除善折肝火通便，亦善泻脾经湿热，《儒门事亲》曾以其配合使君子治疗小儿脾疳。决明子能清肝、和胃、通便，朱老历验其为治疗消化性溃疡之效药，并引申于治疗口腔溃疡，它与芦荟相伍，诱导下行，使淫热从下而泄，遂不至炎上为患。马勃、木蝴蝶同用，清泄邪热，保护溃疡面，加速其愈合。甘中黄有良好的清热解毒作用。”甘中黄即人中黄，秋石即人中白的精制品，前者长于解毒凉血，后者长于滋阴降火，二者都是治疗咽喉、口腔病的要药。
此外，可以配合含漱方：蒲黄10g，五倍子10g，秋石10g水煎，频频含漱。蒙脱石散外搽溃疡处，一日多次，可以止痛、愈疡。
复发性口疮患者，不宜熬夜，不宜吃荔枝、桂圆、榴莲、木瓜、狗肉、羊肉以及辛辣、煎炸之品。
案例7麻黄附子细辛汤加减
刘某，男，33岁，长沙市人，2012年10月6日初诊。
患者有口腔溃疡病史十多年，舌头及口腔黏膜反复溃疡，从未停歇，每个月仅有4、5天愈合。数年中，曾经到长沙、武汉、北京等各地的西医院，寻找著名口腔科专家治疗，未取得效果。又找过本省数位名中医开方，用过导赤散、泻黄散、生脉散加减，以及熊胆、牛黄、肿痛安、珍黄片等。并遵从医生的告诫，饮食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品，口腔溃疡仍然发作，疼痛不已。平时身体健康，经常运动，大便正常，小便微黄，无其他不适。察之舌淡，脉小弦。用甘露饮：
生地15g，熟地10g，麦冬10g，天冬10g，耳环石斛10g，枳壳10g，茵陈10g，黄芩10g，枇杷叶10g，人中白10g七剂
10月13日二诊：服上方后，口腔溃疡未愈，仍然疼痛，且有加剧之势。仔细观察舌面，见3、4个溃疡点分布在舌头两边，不容易看出，舌体胖淡，有齿痕，薄白苔，脉小弦。改用麻黄附子细辛汤加减：
麻黄8g，附子10g，细辛5g，半夏15g，茯苓15g，干姜（炮）10g，耳环石斛10g，人中白10g七剂
10月18日三诊：上方未服完，因为患者要出差，提前来看病。告知服完第二剂药，疼痛已止，今天服完第五剂药，溃疡面已经愈合。察之舌体比上次瘦了许多，仍然舌淡，苔薄白，脉细弦。患者又告知：头上长疙瘩不断，也同口腔溃疡一样，有十多年历史，吃了许多凉药，从未消除。察之微红，有少许压痛。汤剂仍然用原方，服七剂，另外用原方加减制成丸剂：
麻黄30g，附子120g，细辛30g，半夏30g，茯苓60g，干姜50g，耳环石斛30g，人中白30g，鹿茸15g，五倍子30g一剂为丸，每天两次，每次6g，。
11月22日四诊：上方服了一个月，所剩不多。患者告知：一月之中，口腔溃疡没有发作，头上包节也缩小了许多。效方不变，仍然做药丸，继续服一个月，巩固疗效。
2013年3月11日五诊：服上方后，口腔溃疡一次没有发作，头上包疖已经全消，舌淡仍然有齿痕。用上方加仙灵脾30克为丸，继续吃完一剂，以巩固疗效。
心得体会：
一般口腔溃疡，以阴虚夹湿热者居多，极少有属于阳虚夹寒湿的，本案的情况十分特殊。初诊时，我虽然发现患者舌淡、苔薄白，与一般口腔溃疡的舌红、苔黄有异，心中虽然疑惑，但恐是患者长期服用寒凉药所出现的假像，不敢贸然使用温药，担心火上加油。暂且沿袭常法，聊以投石问路，处以甘露饮加减。二诊见服甘露饮无效，有加重之势，舌体变胖。才改用温药，处以麻黄附子细辛汤温经散寒，加半夏化痰，茯苓渗湿，干姜温中。惟恐骤然用温药，引起伏火上浮，再加耳环石斛养胃阴，人中白清中焦虚火。考虑周全之后，施之果然有效。其中促使我改弦更张的原因，是患者说了一句话：“只要舌头变胖，有齿痕时，我自己就知道病加重了”。常言说：“病人是医生的老师”。如果不是患者自己提供了这个关键信息，我也难以下决心用大温大热之药。在三诊制成药丸巩固疗效时，我在原方中加入了鹿茸、五倍子两种药。用鹿茸治疗疖疮，出自岳美中老中医的经验。患者疖疮与口腔溃疡同时发生，年深日久，用凉药始终不消，则也应当同治疗口腔溃疡一样，采取逆向思维，视为“阴疽”，用温药温散。五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药，既善于敛疮，又能消除痈疽。两味药都不宜煎服，适合于入丸散中使用。
六、妇科慢性阴道炎
细菌性、霉菌性阴道炎属于妇科顽疾之一，病情缠绵不已，患者苦恼不堪，长期使用抗生素，不仅疗效逐步降低，患者体质变差，而且导致菌种紊乱，霉菌滋生，中药煎剂也鲜有确定的效果。从病机来分析，此病属于湿热凝滞于下焦，导致寒热错杂、虚实夹杂，治疗须兼顾多方面，遣方用药不易把握尺度。我常用《伤寒论》白头翁汤合乌梅丸加减，做药丸缓图。
白头翁汤原方为：白头翁10g，秦皮15g，黄连15g，黄柏15g
乌梅丸原方为：乌梅30g，附子6g，干姜6g，桂枝6g，细辛6g，蜀椒5g，黄连15g，黄柏6g，人参6g，当归5g
案例8白头翁汤合乌梅丸加减
周某，女，37岁，教师，已婚，生有一男，已6岁，2010年10月21日初诊：自从生小孩以后，月经不调数年，每次月经来，或不畅，或淋漓不止，须拖拉八九天，有少量血块，颜色暗红，月经前后阴痒，白带多，色黄，呈浆糊样，有异味，纳差，失眠，西医检查属于霉菌性阴道炎，用过多种西医、中药，效果不显。察之舌淡红津多，有齿痕，脉弦细。拟乌梅丸合用白头翁汤为丸。
丸剂：乌梅90g，白头翁60g，秦皮30g，黄柏60g，黄连30g，干姜15g，川椒15g，桂枝15g，蛇床子15g，茯苓30g，当归30g，白参30g，苦参30g，白鲜皮30g，五倍子30g，穿山甲30g，蜂房30g，乌梢蛇60g一剂，为蜜丸，每次服10g，每天2次，一剂药丸大约可以服两个月。
洗剂：苦参60g，川椒15g，川槿皮30g，五倍子60g，白矾30g，蛇床子30g，贯众30g，百部30g，白鲜皮60g，石榴皮60g，狼毒10g五剂，每瘙痒时煎洗。
2011年1月16日二诊：服上方期间，来过两次月经，洗剂仅用过一次，白带显著减少，搔痒大为减轻，月经也比原来通畅，颜色鲜红，经期缩短至5、6天，感觉精神、睡眠均有改善，脉舌同前，效方不改，仍然以上方为蜜丸，续服一剂。
心得体会：
白头翁汤原用于治疗“热痢下重”；乌梅丸原用于治疗“蛔厥”、“久利”。从“方证对应”的角度来看，两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉，但白头翁汤证的“热痢下重”，其病机是肝经湿热，而霉菌性阴道炎大多数也属于肝经湿热，由于病机相同，故白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿的作用，用治本病可谓切中肯綮。然而，白头翁汤的药性一派寒凉，治疗急性期有效，用于慢性期无效，也无法防止其再度复发，这是霉菌性阴道炎的病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决定的。而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效方，两方相合，再加入止痒、摄带的苦参、白鲜皮、蛇床子、五倍子、乌梢蛇等，制成丸剂缓图，并辅以外洗药治标，最终得以痊愈。本案说明：用经方虽力求方证对应，但方证不对应时，方与病机对应，同样可以有效，这符合异病同治的道理，非如此难以拓展经方的用途。我在临床，治疗妇科炎症，这一组合用得很多，疗效颇佳。如有宫颈糜烂、或妇检HPV值呈阳性时，加刺猬皮、五倍子、石榴皮等，疗效颇佳。
七、不孕症
一般确定为不孕症的依据是：夫妻同居两年以上未孕，或者曾经怀孕，流产以后持续两年以上再未受孕者。作为女方，不孕症最常见的原因有两类，即卵巢先天发育不良、黄体功能不全、无排卵等来自卵巢的因素；和输卵管炎症、输卵管堵塞、输卵管发育不全等来自输卵管的因素。除此之外，妇女子宫、阴道的器质性疾病和免疫因素，以及身体其他原因都可导致不孕。并非所有的不孕症都能治愈，中医比较擅长的是通过调经、治带治疗以上最常见的这两类。
我在临床，凡属输卵管通畅，但子宫、卵巢发育不良，黄体功能不全，基础体温单向，或西医查不到其他器质性原因，而导致不孕，中医属于气血不足，肝肾亏损者，常用《景岳全书》育麟珠加减；凡属输卵管堵塞或通而不畅导致不孕者，常用《金匮要略》当归芍药散加减。
育麟珠原方：熟地黄12g，当归12g，白芍6g，川芎3g，红参6g，白术6g，茯苓6g，炙甘草3g，菟丝子12g，杜仲6g，鹿角霜6g，川椒6g
当归芍药散原方：当归10g，白芍15g，川芎10g，茯苓15g，泽泻10g，白术10g
案例9育麟珠加减
黄某，女32岁，加拿大籍华人，结婚4年不孕，没有采取任何避孕措施，检查也没有查出任何问题，特意来长沙就诊，经其他医生调治两个月，同时用中、西药治疗未怀孕。2012年4月9日初诊。
患者月经尚正常，时间准，月经量稍微偏少，白带不多，面色萎黄不华，饮食、大小便、精神尚可，舌淡，脉沉细。处以毓麟珠合寿胎丸加减，嘱月经干净后3天开始服：
杜仲15g，续断15g，菟丝子15g，桑寄生30g，阿胶10g（蒸兑），熟地10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，甘草10g，仙灵脾10g，紫石英30g，穿山甲末2g（冲服），雪蛤2g（另外炖服）十四剂
11月6日二诊：患者本人没有来，其母亲告知：服完十四剂后，五月份月经未来，检查月经怀孕，今年年底为预产期，目前状况良好。2013年1月从加拿大来电告知：顺产一女婴，重7斤，母女平安。
心得体会：
本案病情其实不复杂，故使用最普通、最常用的促怀孕方：育麟珠加减。少腹不冷，我常去方中的鹿角霜、川椒，代之以仙灵脾、紫石英，再合用寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）；无气虚之证，则去人参、白术、茯苓。另外用雪蛤炖服，穿山甲研末冲服。在月经周期正常，查不出任何器质性原因，输卵管基本通畅的情况下，此方常常有效。
案例10当归芍药散加减
李某，女，32岁，长沙市人，2012年4月15日初诊。
患者结婚四年，因为两侧输卵管积水导致不孕，曾经在某生殖中心进行试管婴儿培植，连续5次没有成功。平时小腹隐痛，月经尚准时，量中等，经前乳房胀痛，白带不多。察之面色不华，舌淡红，脉弦细。用当归芍药散加减：
当归60g，赤芍30g，川芎30g，泽泻30g，茯苓60g，白术50g，红藤180g，败酱草60g，牵牛子30g，急性子60g，三棱30g，莪术30g，九香虫30g，蜂房30g一剂，做水丸，每天两次，每次6g。
2012年6月24日二诊：服完上方一剂后，即已怀孕，现感腰痛乏力，舌淡红无苔，脉弦细数。用泰山磐石散加味：
黄芪50g，白参15g，炙甘草10g，当归10g，白芍10g，生地15g，川芎5g，白术30g，砂仁20g，续断30g，寄生30g，菟丝子15g，黄芩15g十五剂
心得体会：
当归芍药散是治疗妇科腹中疼痛的祖方。月经不调，多为血气不和；妇科炎症，多为内有水湿。而当归芍药散之当归、川芎、白芍（赤芍），柔肝和血；白术、茯苓、泽泻，健脾利湿。全方药味平和，善于流通而不滋腻，不燥烈，非常适合妇女的生理特征。但此方用于妇女慢性盆腔炎引起的腹痛，清热解毒的作用力量偏弱，故我在明确属于比较严重的盆腔炎时，往往加大剂量红藤、败酱草，能够显著提高疗效。如果输卵管堵塞积水时，往往借助于三个药对疏通输卵管，消除积水。
第一个药对是急性子配牵牛子，前者走血分，软坚散结，后者走气分，化气利水。第二个药对是三棱配莪术，前者活血，后者理气，具有开破作用却药性平和。第三个药对是九香虫配露蜂房，前者辛香走窜，后者咸平散结，输卵管堵塞，日久粘连，须赖虫类药入血络搜剔。严重者，九香虫改用麝香，并加穿山甲。我用此法治愈多例输卵管堵塞导致不孕者。
八、糖尿病足
近几十年来，糖尿病在我国发病率持续上升，糖尿病已经占据疾病谱前几位。现有的治疗糖尿病的西药，无论哪一种，都只能在一定程度上控制和降低血糖、尿糖，无法避免或减轻糖尿病的并发症。而糖尿病的麻烦之处，并不在于糖尿病本身，恰恰在于它能引起中风、冠心病、肾病、白内障、皮肤搔痒、神经麻痹、疖疮、糖尿病足等一系列并发症，不仅患者生活质量差，致残率高，而且危及到生命。
我在临床治疗糖尿病足，常用《外科真诠》顾步汤加减。原方为：
当归30g，黄芪30g，金银花50g，甘草9g，川牛膝30g，西洋参10g，石斛30g，紫花地丁30g，蒲公英15g，野菊花30g
案例10顾步汤加减
张某，男，82岁，台湾台北市人，2005年4月21日初诊。
患者得糖尿病三十余年，用西药能够控制血糖，近年来，发现右下肢趾端发凉，麻木疼痛，行走困难，渐次发展到拇趾、足背几处溃烂，流脓血，剧烈疼痛，日夜不止，西医诊断为糖尿病足，属于Ⅱ级，即感染病灶已经侵犯深部肌肉组织，形成多发性脓灶，用抗生素注射、内服，以及外用清创治疗，均无效，考虑到患者年事已高，又安有心脏起搏器，手术风险太大，建议找中医诊治。
患者表情痛苦，大声呻吟，右脚发凉，足背及拇趾颜色发紫，有三处创口，见到脓性分泌物，舌红苔黄腻，脉虚大。此为脱疽，气血大亏，先当补气活血解毒止痛，用乳香散加减：
黄芪30g，高丽参10g，炙甘草10g，生甘草10g，熟地30g，当归15g，白芍15g，川芎10g，乳香10g，没药10g，罂粟壳10g，金银花30g十剂
外用九一丹拔毒生肌，每天清创、上药一次。九一丹：熟石膏九份，红升丹一份，研匀备用。
5月3日二诊：服药后，疼痛大为减轻，足背皮肤颜色开始转红，仍然有脓性分泌物排出，舌红苔黄腻，口渴，咽喉微痛，脉洪数。当益气养阴活血，排脓解毒，用顾步汤加减：
石斛30g，黄芪30g，西洋参10g，川牛膝15g，薏苡米30g，金银花30g，紫花地丁30g，穿山甲10g，玄参30g，甘草10g，红花5g十五剂
另外，加服西黄丸(麝香、牛黄、乳香、没药)，每日3次，每次3g，外用药照旧。
6月5日三诊：内服、外用上述药方已达一月，疼痛去之八九，足部溃疡脓已排尽，只是尚未收口，舌脉依旧。顾步汤加减：
石斛30g，黄芪50g，西洋参10g，怀牛膝15g，金银花30g，土茯苓30g，玄参30g，甘草10g，麦冬15g，乌梅10g，白及10g，白蔹10g十五剂。
另外，每天先用甘草、五倍子煎水清洗创口，外涂《外科正宗》生肌玉红膏：
当归身60g，血竭12g，紫草6g，白芷15g，甘草36g，白蜡60g，轻粉12g，麻油500g
先用前4味药入油中浸泡3天，微火煎枯，滤渣，将药油煎滚后离火，先下血竭化尽，次下白蜡化匀，倾入瓷碗内，趁热将轻粉研极细搅拌匀，收瓶中冷冻两天退火，然后在常温下收藏备用。
7月2日四诊：足部溃疡已经全部愈合，行走站立时间过长时，微感疼痛，无其他不适。改用石斛鬼箭羽方加减，制成散剂，长期当茶喝，以预防糖尿病的其他并发症：
石斛30g，鬼箭羽30g，苍术10g，玄参15g，黄芪30g，苡米30g，甘草10g，生地15g，葛根30g，丹参10g，僵蚕15g，花粉10g，枸杞10g，地骨皮10g，乌梅10g，鸡血藤30g，金银花藤30g研末，每次10g，一日2次，冲服。
2006年3月接患者电话，告之至今血糖平稳，行走如常，能够站立练字两小时不觉得累。只是时值春天，恐又发作，询问能否服几剂汤药以预防之。
心得体会：
本案属于糖尿病晚期的肢端坏死，西医只能截肢，但患者的年龄及健康状况又不允许，故患者晚年生活在精神与肉体的巨大创痛之中。一诊先要止痛，用《外科正宗》乳香散加减，大补气血，兼以活血解毒止痛，外用九一丹拔毒生肌。二诊集中药力养阴活血、排脓解毒，采用汤、丸、丹并投，内外同治的方法，汤剂用顾步汤加减，这是治疗下肢肢端坏死的经典方，丸剂用西黄丸，此方被誉为治疗痈疽的“圣方”，丹剂仍用九一丹，此方可提脓祛腐，主治一切溃疡流脓未尽者。历时一月余。三诊脓已排尽，须生肌合口，汤剂仍用顾步汤加减，只是药物有所调整，增加了白及、白蔹、乌梅的收敛之品，外用药选择生肌玉红膏，又经历了近一个月，创口完全愈合。四诊以鬼箭羽方制成散剂冲服，防止糖尿病造成其他血管、神经的伤害。
此外，近年来，我用自己设计的加味黄连丸防治糖尿病和糖尿病并发症，患者长期服用，有很好的效果，原方为：
黄连300g，五倍子150g，水蛭150g，西洋参100g，耳环石斛100g做水丸，每天两次或三次，餐前或饭后开水送服，每次5g或6g。
心得体会：
糖尿病并非现代疾病，中国古代即有，属于“消渴”范畴。用黄连治疗糖尿病，在中国已经有一千多年的历史。据医学史家考证，晋唐时期的军旅医生崔知悌，即以擅长治疗消渴病著称，著名的黄连解毒汤，就是他所创制的。消渴在晋唐时期发病率特别高，因为这个时期士大夫嗜好服“五石散”，乃至成为一种社会时尚，五石散性味燥烈，常导致身体产生火毒，酿成消渴病，黄连则是清火解毒的良药。唐代王焘《外台秘要》引述《近效方》中的记载云：“治消渴能饮水，小便甜，有如脂麸片，日夜六、七十起：冬瓜一枚，黄连十两。上截冬瓜头去瓤，入黄连末，火中煨之，候黄连熟，布绞取汁。一服一大盏，日再服，但服两三枚瓜，以瘥为度”。这则资料，是中外医学史上有关糖尿病小便甜而浑浊的最早记载，这种民间疗法也很有可取之处，弥足珍贵。从南朝时期陶弘景的《名医别录》，到李时珍的《本草纲目》，在大量中医古籍中，都有黄连治疗消渴的记载。
据说，最近《自然》杂志刊登了黄连可以治疗糖尿病和其他心脑血管疾病的医学论文，在东西方反响都很大。许多人尝试口服黄连粉，确有效果，但服用时间一长，则出现浑身无力和其他的副作用，不敢再服。由此可见，服中药不像服西药，必须分寒热虚实，辨证论治。服单味黄连治疗糖尿病有效，倘若按照君臣佐使的原则组方，就能够最大限度地发挥黄连的药性和治疗效果，又能够克服其副作用，我所设计的加味黄连丸，即以黄连为君，五倍子为臣，水蛭为佐，西洋参、石斛为使。
五倍子古代称作“文蛤”，《金匮要略•消渴小便不利淋病》云：“渴欲饮水者，文蛤散主之”。 |
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发表于 2017-12-18 14:31:11
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