产房里的故事2012-12-19 20:26

我是夏雯静

　“哇！”一声啼哭，又一个新生命诞生了。为了新生儿的到来，母亲付出了巨大的代价。姑且不论十月怀胎的辛苦，单单是那短短几小时到十多个小时的分娩过程，就足以让人终生难忘。

　　在古代，每１００个产妇中会有２～５个在分娩时失去性命，每１００个新生儿中会有２０个因各种原因夭折，因而有人称生育是一道“鬼门关”。在勇闯“鬼门关”的过程中，您知道产妇的感受吗？她们需要渡过哪些难关？作为另一半的丈夫能帮上什么忙呢？

　　现代分娩方式出现了哪些变化？分娩时要注意哪些内容，才能母子平安？……

　　产房里的故事：分娩大过天

　　老妇产科医生的回忆

　　上世纪５０年代初，我刚从省卫生学校助产专业毕业，分配到一个县的妇幼保健所（现大多改为保健院）工作。我们的首要任务就是大力推行新法接生，开始着手从理论到实践，培训乡、村的新法接生员和助产员；同时，还要经常到产妇家（当时人们很少有去医院分娩的意识）去助产和接生。

　　记得那是我到保健所报到不久的一天深夜，我正在香甜的睡梦中，突然被人摇醒。我睁开惺忪的双眼，极不乐意地嘀咕道：“干啥呀？”“快起来，跟罗老师到山王村去处理一个‘难产’的产妇。”

　　罗医生刚参加过省、地（现大多改市）两级新法接生培训，是保健所很有经验的技术骨干。我们提着一盏小马灯，跟着一个手握火把的中年汉子上了路。我们翻山越岭，连滚带爬地走完三十多里山路，终于来到产妇家，这时天都亮了。

　　我们还没来得及喘口气，就急忙去看产妇。产妇躺在床上早已没了气息。此时，我发现她的阴道口有一团血肉模糊的东西在滴血。仔细一看，原来是胎儿的颈，头却不知到哪里去了。进一步了解才知道，由于胎头出来后，胎儿仍久生不下，接生婆无计可施了，就叫产妇丈夫用棕绳套在胎儿颈上往外拉。结果可想而知，胎儿柔嫩的颈哪禁得住一个壮汉用绳子拉，颈拉断了，胎身仍没出来。不知什么时候胎头被狗叼走了；也不知什么时候接生婆溜走了；不知什么时候产妇死了……

　　一天中午，我正在值班，几个人急急忙忙地抬着一乘担架冲进保健所。我立即把他们接进产房。揭开被子一看，产妇已奄奄一息，光着下身。阴道口伸出一条胎儿的胳膊，被绷带缠了几十圈，牢牢地绑在产妇的右腿上，小手里还塞了一张当时的小额钞票。

　　我哪见过这么奇怪的事！好在已有人去把罗老师找来了。罗老师检查后确定胎儿已死，我们马上对产妇进行了急救。然后松开绷带，想方设法把胎儿弄出体外。

　　事后方知，产妇的丈夫是乡联合诊所（现改称卫生院）的医生，解放前的郎中。在产妇生产过程中，他见胎儿伸出一只手来，就把一张钞票塞在胎儿的手里（民间传说，胎儿伸出手是想要钱，拿到钱后就能顺利地生出来）。后来，等了很久胎儿都生不出来，又怕他把手缩回去不再出来，就用绷带把他的胳膊绑在产妇的大腿上，这才送来保健所……

　　发生在上个世纪中叶的事居然如此离奇无知，这令我们不由得好奇：在古代，妇女的分娩是怎么度过的呢？

　　鲜为人知的分娩史

　　古代：一道房门，犹如“鬼门关”

　　从前生孩子没有去医院的习惯，产妇待在家中，分娩时只能找“接生婆”。家里条件较好的大户人家请以接生为专职的“稳婆”（因为她是站在产妇身旁等待，希望能稳定产妇情绪，并且顺利接生，故此命名）；而家庭贫穷的就只能由家里中老年妇女或热心的女邻居来充当了。由于旧时妇女地位很低，她们的文化水平和医学知识可想而知。她们所能为产妇做的不过是叫产妇用力、接住孩子、剪断和结扎脐带、擦洗血迹等，根本没有消毒和无菌的观念。所用的工具也特别原始：断脐用锈迹斑斑的家用剪刀或者菜刀、镰刀、柴刀等；扎脐带用土纺的棉线、麻线、麻丝等。讲究一些的，最多是在使用前，把水烧开后洗一洗工具而已。特别是在农村，接生方法愚昧得令现在的人难以置信。

　　如果胎儿久生不下，稳婆们也知道是难产了，但她们是无法预测会不会发生难产的，至于难产的原因是什么就更加不知道了，因此当难产发生后，她们只能束手无策。此时，她们中较有经验的稳婆，也只能为产妇压压肚子帮助用力；更普遍的做法是在观世音菩萨神像前，烧上三炷高香，祈求神灵保佑母子平安。在这种条件下，产妇生孩子犹如闯“鬼门关”，闯过了算你命大，闯不过就只有做“短命鬼”。

　　即使不难产死掉，也有许多产妇在产后因遭遇产褥期感染（又称产褥热）而亡。同时，新生儿的成活率也不高，主要死于破伤风杆菌经脐带感染引起的新生儿破伤风，因常在第七天发病，故又名“七日风”。

　　据有关资料显示：１９２０～１９３０年，有近２０万旧式接生员分布在全国各地，当时产妇死亡率高达１４．９‰。

　　近代：西医传入，感染率居高不下

　　随着西方医学传入我国，西医产科学也经历了创建、引进、不断总结的过程，渐渐摆脱了几千年来的黑暗时期，开始了新法（无菌）接生。但由于未充分认识到引致感染的原因和无药可治，感染率一直居高不下。直至１９２８年弗莱明发现青霉素，到近代各种抗生素的发展应用，方使感染得到较好的控制。

　　在我国，由于幅员辽阔，偏远山区较多，特别是仍有很大一部分育龄夫妇顽固地坚持床头或炕头分娩的陋习；许多乡下接生员由于不能更新知识，无菌观念差，接生专业技术低，操作手法简单，接生场地简陋，因而时常造成“重则死，轻则伤（病）”的悲剧发生。

　　现代：从“小菜一碟”到千奇百怪

　　解放后，由于政府的重视，加之我国的产科前辈克服重重困难，不断总结经验，学习引进国外的先进技术，发展完善了产科专业，到２１世纪初，产妇因难产、大出血等而死亡的人数大大降低，死亡率比建国前下降了近２５倍，新生儿的死亡率下降１０多倍。现在，正常的分娩对产科医生来说不过是“小菜一碟”。

　　不仅如此，分娩的方式也千奇百怪起来，出现了坐位式分娩、水中分娩、陪伴分娩、无痛分娩等崭新的概念。

　　如坐位式分娩，在过去，仰卧式分娩是天经地义的，但近年来，产科医生发现，产妇立式分娩，有利于扩张产妇骶尾关节，使骨盆出口更舒张；同时减轻妊娠子宫对盆腔大血管的压迫，有利于胎儿的血供；还可以有效地缓解产妇的紧张情绪，减轻产痛，缩短产程。由此，医生们研制出一种宽大的可调式产床，产妇可以根据自己的喜好和感受，选择或坐或蹲或跪等多种姿势，顺利地完成分娩过程。

　　水中分娩出现的理由是：生物进化是由水生动物到两栖动物再到陆地动物的，水中分娩就是一种返归自然的方法；胎儿一直生活在羊水环境中，在水中分娩，可避免环境的突然改变给胎儿带来的不良刺激和不适反应。这是一种分娩环境的更新。

　　陪伴分娩的出现，缘于过去产妇一个人在产科医生或接生婆的帮助下，经历孤独无援的剧烈产痛后生下孩子，现在认为这是很不人道的，对产妇的心理伤害非常大。近年来，在部分大城市医院的产科推出的“陪伴你生孩子”，是将具有中学以上文化水平、生过孩子的中青年妇女，经过产科知识培训，然后从入院到出院始终陪伴着产妇，介绍分娩知识和经验、消除产妇思想紧张和顾虑、护理产妇生活起居等的服务。如果产妇家庭条件好，可以在整个产褥期陪伴产妇。此外，还有“音乐伴你生孩子”、“亲人伴你生孩子”等，目的都是缓和产妇的紧张情绪。陪伴分娩的出现，显示了一种人文关怀。

　　目前，还有一种新的分娩方式：无痛分娩。它是运用麻醉的方法，达到消除产妇分娩过程中生理性阵痛的目的，使产妇在没有痛苦的情况下，顺利地生出孩子。

　　以上这些千奇百怪的分娩方法既可单独使用，也可几种方式同时进行。它们的出现，标志着未来的分娩必定是轻松、愉快和安全的。

　　分娩三部曲，专家教你生小孩

　　即将分娩的孕妇，当你了解了正常分娩的全过程，记住了你应该做的事，并与医生配合，你将会发现分娩并不是令人恐惧的一件事情。

　　分娩是个连续的过程，从规律宫缩伴有宫颈进行性开大及胎儿的逐渐下降开始，至胎儿及其附属物（胎盘和胎膜等）完全娩出为止为总产程。我们将正常分娩分为三个产程：第一、第二、第三产程。在这三个产程中，各有其共同点和不同点。

　　漫长的前奏：腹痛由疏到频

　　第一产程又叫宫口扩张期，即规律腹痛（由宫缩引起）到宫口开全（１０厘米）的一段时间，通常需要１１～１２小时。这种疼痛感觉和痛域与其他情况（如胃肠炎）引起的痛不同，这种痛初始时会使肚子有一种发紧的感觉，疼痛逐渐加剧后又逐渐减轻。

　　宫缩引起的腹痛，开始时间歇较长，约１０分钟一次，持续约３０秒。此时并不需要特别的护理，产妇应当放松情绪，在阵痛不剧烈时，和家人说说话，吃一些东西，睡得着的话就睡一觉，养精蓄锐才是最重要的。随着产程的进展，腹痛的频率增加，持续时间延长，间歇时间缩短，腹痛的强度逐渐增强，到第一产程末期，间歇时间仅１～２分钟，持续时间可达１分钟，同时产妇可以感受到子宫肌有变硬和绷紧的感觉。在第一产程中，胎膜通常会破裂。部分孕妇在产程开始前便出现胎膜破裂，称为胎膜早破，简称破膜。无论产妇何时出现破膜，产妇都必须立即与产科医生或助产士联系，以防脐带脱垂等意外情况的发生。

　　在第一产程中，产妇必须做一些深呼吸运动来配合医护人员，在宫缩时深呼气，宫缩过后深吸一口气。

　　在第一产程末期，由于胎头下降到骨盆底压迫直肠，使产妇有“想大便”的感觉，这时产妇应在助产士的指导下，待宫口开全时才用力“排便”，而不能在宫口尚未开全时过早“排便”，否则，可引起宫颈水肿造成难产。

　　欣喜的高潮：新生命的娩出

　　第二产程又叫胎儿娩出期，是指宫口开全到胎儿娩出的一段时间。产妇可能会有如前述一样的明显“便意”和不自主向下用力屏气的动作，如果你在妊娠期时学过呼吸和放松肌肉的话，现在就该把它用于实践了。接生助手通常会用“呼气”、“吸气”、“放松”、“用力”等词来指导产妇用力，帮助产妇分娩，减轻产妇痛苦。此时，产妇应在助产士的指导下，正确用力屏气以增加腹压，使产程加快。例如：两脚蹬在产床的脚架上，两手握着产床的扶手，当宫缩（腹痛）时先深吸一大口气并忍着，然后屏气，手拉扶手，用力使气往下压如排便样。宫缩时产妇不要乱蹬乱叫，要与医生或助产士充分配合，注意两脚不要收缩，也不要去碰自己身上消毒过的部位。宫缩过后全身放松，每次宫缩时重复上述动作２～３次。如此不断重复上述动作直至胎儿娩出。此阶段需时１～２小时。宝宝出生后，医生会剪断脐带，将宝宝身体清理干净，然后裸体放在产妇前胸下，进行早期吸吮。

　　轻松的尾声：产妇已成为母亲

　　第三产程，又叫胎盘娩出期，是胎儿娩出到胎盘娩出的一段时间。胎儿娩出后产妇顿生轻松感，其后有一短暂的休息期，跟着宫缩又开始，随后胎盘娩出，此期一般需５～１５分钟。此时分娩的三个产程全部完成，但仍须在产房等待２小时，观察阴道出血的情况。

　　小知识：什么叫胎先露

　　胎先露指胎儿最先娩出的部分，胎儿在宫内大多数蜷缩着，即以双膝弯曲、双臂和双腿互相交叉、颊部靠在胸廓的姿势躺在子宫内。胎先露有多种，有头先露（即头先娩出）、臀先露（即臀部或足部先娩出）、肩先露（即肩位于宫口）。在多种胎位中有些是不正常的，会直接影响分娩，致分娩产程可能延长。例如，肩先露是不能经阴道直接分娩的，而头先露及臀先露则要视具体胎位及产道、子宫收缩力而定。

　　产程中，男人们做些什么

　　来看看一个即将为人父的男人的自述吧：

　　我们住在小县城。一天，妻子一大早腆着大肚子慌张地对我说，她肚子有点痛。

　　“是不是要生了？”我一惊，赶忙把妻子送到医院。产科的王医生看了看，肯定地说：“明天才能生。”此刻妻子也觉得疼痛好了些。为了保险起见，王医生让妻子入院待产，并嘱咐我多陪妻子走走，多说说话。我想，妻子要是在外面散步时又疼痛起来，那就麻烦了，于是没出去。

　　吃过晚饭，刚要上床休息，忽然妻一阵疼痛，捂着肚子歪倒在床边。我吓坏了，赶紧叫来王医生，他检查后说：“还早呢。”阵痛过后，妻子又恢复原样。没过多久，妻又呻吟起来，我又慌忙找到王医生：“这下真要生了！”哪知还是虚惊一场。王医生交代我，要是痛得一阵比一阵紧，有解大便的感觉就喊他。

　　妻不停地哎哟哎哟叫，叫得我心乱如麻，却帮不上忙。她脸上满是汗水，叫我端来便盆。她扶着床沿半蹲着，却又解不出来。我说要不要去叫医生，妻子说这么晚了，医生怕是睡了，等等吧。于是，她就那么半蹲着，血顺着大腿根往下流，她就用卫生纸擦着，扔了一大堆。我看着那些血，心里挺怕的。

　　突然，妻大叫一声，叫我赶快喊医生来。王医生来了一看，埋怨我：“羊水都破了，怎么不早叫我……”

　　产房里，王医生把妻的腿分开，我清楚地看见一个黑乎乎的东西卡在妻的下身。我大叫一声，妻子看我这样，也吓得哭了起来。王医生看了我一眼说，都快当爸爸了，胆这么小，把你妻子都吓坏了……

　　其实，除了前面所谈到的“陪伴分娩”丈夫可以亲身参与外，在整个产程中，丈夫都应该细心体贴，密切注意妻子分娩发动前出现的一些预兆，例如：

　　假临产：在整个妊娠过程中，有些孕妇有不规律的腹痛（宫缩）。随着妊娠的进展，这种腹痛频率增加，其特点是间隔时间不规律，强度不大，持续时间不定，产妇仅感下腹部胀痛，临床检查没有宫口扩张。此时并不急于接产，产妇可适当散散步，饮食选择营养好、易消化的食物，多饮汤水。

　　见红：在接近分娩时，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂，部分产妇可见阴道有少量的血性分泌物排出，称之见红，是分娩即将开始的征象之一。如果出血量较多，则可能是异常出血。

　　破膜：当胎儿下降，羊膜腔受到某种程度的压力时，会出现胎膜破裂，称之为破膜或破水，这时有水从阴道流出。一旦破膜，须立即叫医生。

　　临产：规律而逐渐增强的腹痛，持续３０秒或以上，间歇５～６分钟。临床检查可见宫颈管进行性消失、宫口扩张和胎先露部的下降。

　　在整个产程中，产妇易精神紧张，丈夫应守护在妻子身旁，满怀信心与希望，不断安慰和鼓励妻子。丈夫是产妇最亲近的人，有丈夫在身边，她会觉得心情放松很多。也许妻子此时会把你的手臂捏得伤痕累累，但不要埋怨她，现在她承受的疼痛要比你多十倍。当妻子情绪不稳时，丈夫可以提醒她练习一些以前学过的放松及呼吸技巧，并与妻子一起做。由于分娩时消耗较大，产妇出汗较多，丈夫应帮妻子擦去额头上的汗水，防止着凉，多给妻子喝水。还可以让妻子靠在自己身上，替她按摩背部，减轻她的腰背痛。这时可适当地给妻子吃一些高营养的食品，以补充体力。此时，丈夫胜于一切灵丹妙药。

　　小知识：难产和产后出血的原因

　　骨盆狭窄、头盆不称、阴道畸形、子宫收缩乏力等多种原因均可导致难产。在古代，育龄妇女是谈难产色变。在现代，剖宫产是解决难产、抢救围产儿的一种应急手术。不过，是否采用剖宫产有严格的指征，这由产科医生来决定。因为自然分娩对胎儿的发育可起到不可或缺的作用，不能为省事而盲目追求剖宫产。

　　产后大出血，历来被称为威胁产妇生命的恶魔，是导致产妇死亡的四大原因之首。分娩２４小时内，产妇出血量超过５００毫升称为产后出血。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力最为常见。产妇精神过度紧张、产程过长、难产，均可引起产妇体力衰竭、宫缩乏力。可见，精神因素对分娩有不可估量的影响。

　　编后：分娩，不仅是女性走向成熟的标志，更是对女性及其亲人身心的一场考验。但是，守得云开见月明，只要做好充分的准备，在现代医疗技术的支持下，换来新生命的呱呱坠地并不困难。愿所有的育龄妇女都能顺顺利利生下健康的小宝宝。本次策划得到中山大学附属第一医院妇产科杨国奋副教授、产房杨建波副主任医师，四川省隆昌县计划生育指导站曾毅主治医师等人的大力协助，在此一并致谢！