医院感染病例登记表(转) (2011-10-31 16:25:20)

我是夏雯静

病人基本资料　　　　　　　　　　　　　　感染病人编号　　　　　　　　　　　　　　
科室　　　　　　　　　　　　　　　　      床号　　　　
性别　　　男　　　　女　　　　　　　　　姓名　　　　　　　　　　
年龄　　
　岁　　　月　　　日　　　　　　住院号　　　　　　　　
入院日期　　　年　　月　　日　　　　　　诊断：1.　　　　　　　　　　　　　　
出院日期　　　年　　月　　日　　　　　　　　　2.　　　　　　　　　　　
住院日期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
感染资料
感染日期　　　年　　月　　日　　　　　　感染部位　　　　　、　　　　　、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住院费用　　　　　　　元　　　　　　　　预后　治愈　好转　无变化　恶化　死亡
医院感染与原发病预后的关系　　　　　　　无影响　加重病情　促进死亡　直接死亡
危险因素
泌尿道插管　　是　　　否　　　　　　　　手术日期　　　年　　　月　　　日
动静脉插管　　是　　　否　　　　　　　　手术名称　　　　　　　　　　　　
使用呼吸机　　是　　　否　　　　　　　　手术持续时间　　　分钟
免疫抑制剂、激素　是　　否　　　　　　　切口类型　　Ⅰ　　　Ⅱ　　　Ⅲ
放射治疗、化学药物治疗　是　否　　　　　手术医生　　　　　　　
麻醉类型　　全麻　　非全麻　　　　　　　ASA评分　　Ⅰ　　Ⅱ　　Ⅲ　　Ⅳ　
ICU　　　　　是　　　否　　　　　　　　ICU科别　　　综合　　专科
病原学检查　　是　　　否　　　　　　　　送检日期　　　　年　　　月　　　日
标本名称　　　　　　　　　　　　　　　　检查方法　　　镜检　　培养　　血清学
药敏试验　　　是　　　否　　　
病原体　　　　　　　　　　　　　敏感药物　　　　　　　　耐药药物
抗菌药物应用情况
药物名称　　　　　　　　　　剂量　　　　　　　　　　　给药方式　　　　　　　
应用时间　　　　　　　　联合用药情况　　　　　　　　　　应用目的
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　调查者　　　　　　　登记日期　　　年　　　月　　　日
医院感染病例调查表的填写说明：

医院感染病例调查表只登记调查期间新发生的医院感染病例，表中的项目有些是必填的，如年龄、性别、科室、入院日期、感染部位等，这些因素是感染分类和感染病人的基本特征。有些是选择项，是根据各监测医院开展监测力度的大小而设立的，可根据各医院开展工作的具体情况而选择。
1.感染病人编号　　按感染病人年代及发生的先后排序。其编号方法是先写年代，随后是排序号。例如：2003年发生的第1例病例记为2003－1，2005年发生的第10例病例记为2005－10，以此类推。
2.年龄
（1）年龄＞1岁的，记为多少岁，并在“岁”上打“∨”。
（2）年龄在1个月～1岁时，记录月数，并在“月”上打“∨”。
（3）年龄在1日～1个月时，记录日数，并在“日”上打“∨”。
3.诊断　　　指感染病人出院时的主要诊断，最多填3个，若病人尚未出院则填写感染时的诊断，出院时更正。
4.感染日期　　是指出现症状或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期。可以计算：入院到发生感染的间隔；手术到发生感染的间隔；用以区别在同一病人同一部位不同时期的感染。
确定感染日期应注意：①当实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集实验室标本的那一日而不是出结果的那一日作为感染日期；②当感染与ICU有关但是在出ICU后24小时内发病时，出ICU的日期即为感染日期。
5.ICU病人　　指病人在ICU接受观察、诊断和治疗时发生的感染。病人在进入ICU48小时后以及出ICU48小时内发生的感染应在“是”上打“∨”。
6.泌尿道插管　　指符合泌尿道感染诊断标准的病例，在其细菌学检验结果、体征或症状之前2日内留置过导尿管者，记为“是”，否则填“否”；在放置导尿管时，细菌学证明已有泌尿道感染则记为“否”，因感染与放置导尿管无关。
7.动静脉插管　　是指导管插入装置的终端止或接近于心脏和大血管如动静脉留置针。如果在感染发生之前2日内使用过上述装置应为“是”，否则填“否”。
8.使用呼吸机　　　是指使用机械装置协助病人呼吸，当病人发生感染前2日内使用过上述装置，除非有证据证明该装置与感染有关，否则应填“否”。
9.免疫制剂、肾上腺糖皮质激素　　病人在发生感染前使用过免疫抑制剂、激素，填“是”，否则填“否”。
10.放射治疗、化学药物治疗　　　病人在发生感染前使用过放射治疗、化学药物治疗，填“是”，否则填“否”。
11.手术　　手术是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时切口又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。手术相关信息主要用于外科医生感染专率的监测与反馈，需填写。
（1）手术时间：指从切皮到皮肤缝合的时间，不包括麻醉时间。
（2）切口类型：分3类。Ⅰ类为清洁切口，指未感染的切口，切口没有进入呼吸道、生殖道、泌尿道或消化道，清洁切口主要是闭合的；Ⅱ类为清洁污染切口，指虽通过呼吸道、生殖道、泌尿道或消化道，但在良好控制条件下没有发生特殊污染的手术切口；　Ⅲ类为污染切口，指包括开放性，新鲜的意外事故伤口，也包括在手术过程中无菌技术遭到严重破坏的手术或陈旧性有坏死组织和存在临床感染的外伤伤口。
（3）病原体：一般可以填3个，将最主要的填在第一栏。
（4）药物敏感试验：指对检出的病原微生物进行药物敏感性测定，进行则填“是”，否则填“否”。药物敏感性分为敏感、耐药、中介，分别记录。　　　　
12.感染部位按医院诊断标准主要分为上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃肠道、泌尿道、手术切口、血液、皮肤与软组织、其他等。
13.ASA评分　　美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：

Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。
Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。
如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。

Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 Ⅳ级病人麻醉危险性极大， Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。