鼠疫三次全球大流行 恐怖催生卫生革命

我是夏雯静

　病毒形状：鼠疫杆菌呈卵圆形
　　　　灾难启示：人人讲卫生就是爱国家

　　　　特写镜头


　　　　清人《死鼠》记录恐怖

　　公元542年经埃及南部塞得港沿陆海商路传至北非、欧洲，几乎殃及所有著名国家。

　　在14世纪的100年中，2400万人丧生，相当于当时欧洲人口的1／4。

　　第三次大流行始于19世纪末（1894年），它是突然暴发的，至20世纪30年代达最高峰，总共波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的60多个国家，死亡达千万人以上。

　　在18世纪末，清朝的云南省开始暴发鼠疫。清朝赵州诗人石道南?音译1765－1792　在他的一首名为“死鼠”的诗中这样写道?原文无法查找，译自英文译本　：

　　四面八方横死鼠，俨然像虎阻人行，人皆惊恐绕道行。


　　老鼠死后不几日，人死就如墙倒塌。


　　一日死者增无数，阴沉乌云遮蔽日。


　　三人行走在一处，十步之内两人倒。


　　夜间死去无数人，无人敢去悼亡人。


　　瘟神来临油灯暗，油灯吹灭一片黑。


　　活人死魂尸体留，乌鸦嘶叫满天飞，猫犬不宁低哀鸣。


　　灵魂不在人如鬼，尸骨遍地无人烟。


　　田间粮食无人收，县官收租无人睬。


　　我愿乘上仙龙飞，捎我天堂寻神仙。


　　乞求撒下福甘露，死者复生得慰藉。

　　　　瘟疫全景


　　　　鼠疫三次全球大流行

　　历史上首次鼠疫大流行发生于公元6世纪，起源于中东，流行中心在近东地中海沿岸。

　　公元542年经埃及南部塞得港沿陆海商路传至北非、欧洲，几乎殃及当时所有著名国家。这次流行持续了五六十年，极流行期每天死亡万人，死亡总数近一亿人。这次大流行导致了东罗马帝国的衰落。

　　第二次大流行发生于公元14世纪，其起源众说不一。

　　此次流行此起彼伏持续近三百年，遍及欧亚大陆和非洲北海岸，尤以欧洲为甚。欧洲死亡两千五百万人，占当时欧洲人口的四分之一；意大利和英国死者达其人口的半数。据记载，当时伦敦的人行道上到处是腐烂发臭的死猫死狗?人们把它们当作传播瘟疫的祸首打死了?然而?没有了猫?鼠疫的真正传染源——老鼠，就越发横行无忌了。到1665年8月，每周死亡达两千人，一个月后竟达八千人。

　　直到几个月后一场大火（史称“伦敦大火灾”），烧毁了伦敦的大部分建筑，老鼠也销声匿迹，鼠疫流行随之平息。这次鼠疫大流行就是历史上称为“黑死病”的那一次。

　　第三次大流行始于19世纪末（1894年），它是突然暴发的，至20世纪30年代达最高峰，总共波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的六十多个国家，死亡达千万人以上。此次流行传播速度之快、波及地区之广，远远超过前两次大流行。这次流行的特点是疫区多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民区，家养动物中也有流行。　

　　　　顽强抗争


　　　　隔离办法最有效

　　当“黑死病”在欧洲各地蔓延时，依文化不同人们想出了各种方法企图治愈或缓和这种令人恐惧的症状，使用通便剂、催吐剂、放血疗法、烟熏房间、烧灼淋巴肿块甚至把干蛤蟆放在上面，或者用尿洗澡。当时法国的一位医生曾经夸口自己的医术如何高明，通过17次放血疗法终于治好了一位律师朋友的病。“倘若要是他落入什么江湖医生之手，恐怕早就一命呜呼了。”他对一位朋友夸口道。而法国另一位德高望重的外科医生古依－乔亚克则建议，医生可以通过凝视受害者的简单方法来捉住疾病。

　　欧洲中世纪被宗教统治的文化使人们把瘟疫发生的原因归结为是由于人类自身的罪孽引来了上帝的愤怒。在德国一些狂热的基督徒认为是人类集体的堕落引来了愤怒神明的惩罚，他们穿过欧洲的大小城镇游行，用镶有铁尖的鞭子彼此鞭打，不断地哼唱着“我最有罪”。而在德国的梅因兹，有1．2万犹太人被活活烧死。在斯特拉斯堡则有1．6万犹太人被杀。

　　面对瘟疫，米兰大主教无意中找到了一种阻挡瘟疫蔓延的有效办法：隔离。当瘟疫快要蔓延到米兰时，大主教下令，对最先发现瘟疫的三所房屋进行隔离，在它们周围建起围墙，所有人不许迈出半步，结果瘟疫没有蔓延到米兰。在随后的几百年中，地中海沿岸，隔离已经成为了人们司空见惯的事情。

　　　　人类收获


　　　　鼠疫引发卫生革命

　　是什么原因导致黑死病?鼠疫　呢？现在的医学科学认为黑死病的病原是鼠疫杆菌，一种通过跳蚤在鼠与人之间传播的细菌。一旦进入人体就可以大量繁殖，产生剧毒素，很快将人置于死地。

　　现代科学表明：许多城市鼠多成灾，各种疾病，特别是传染病肆虐欧洲大陆，最终导致1346—1351年的全欧洲鼠疫大流行。

　　鼠疫在欧洲的泛滥，在很大程度上还因为鼠类的天敌——猫在中世纪遭到了不公正的待遇。在教会的淫威和鼓动下，人们像对待势不两立的仇敌一般对待猫，使中世纪的猫的数量大为减少，几乎处于濒临灭绝的边缘。猫的遭灾，导致鼠害泛滥，终于在14世纪又暴发了一场可怕的鼠疫。

　　国际上把对鼠疫等传染病的防治称为“第一次卫生革命”。在18世纪前后，欧洲各国积极加强基础卫生设施的建设，如上下水道的改进，并且重视对垃圾的处理，加上普遍进行杀虫和消毒，使鼠疫等一度严重危害人类生命的传染疾病得到了有效的控制。现在，鼠疫等传染疾病在发达国家已基本消失，只是在非洲贫困地区还时有发生，可以说第一次卫生革命已经取得了胜利。

　　　　寻找病因


　　　　鼠疫杆菌终被发现

　　公元1346年至1351年瘟疫横扫欧洲大陆的五年，无论是历史书还是医学书，都清楚地记载了这种可怕的“黑死病”。

　　流行性淋巴腺鼠疫，俗称“黑死病”，是一种以老鼠和跳蚤为传播媒介、传播速度极快的传染病。因患者常伴有淋巴腺脓肿或皮肤出现黑斑而得名。鼠疫杆菌属于耶尔森氏菌属，是引起烈性传染病鼠疫的病原菌。

　　鼠疫杆菌为短小的革兰氏阳性球杆菌，新分离株以美兰或姬姆萨染色，显示两端浓染，有荚膜（或称封套）。在病灶标本中及初代培养时，呈卵圆形。

　　鼠疫杆菌对外界抵抗力强，在寒冷、潮湿的条件下，不易死亡，在－30℃仍能存活，于5－10℃条件下尚能生存。但它对一般消毒剂、杀菌剂的抵抗力不强。对链霉素、卡那霉素及四环素敏感。

　　本病为多途径传染，靠荚膜，多种毒性抗原，内毒素及毒性酶，透明质酸酶，溶纤维蛋白酶等致病。按传播方式不同分为：

　　1．鼠间的鼠疫一般在人间发生流行之前发生。通过鼠蚤吸血传播。

　　2．人间的鼠疫人被感染的鼠蚤叮咬而传染。也可因宰杀感染后的动物，由破损创口侵入，或因吸入含本菌的气溶胶感染。

　　　　历史佐证


　　　　《十日谈》记录瘟疫

　　薄伽丘的《十日谈》写于1349—1351年间，其时间背景就是欧洲大瘟疫时期，当时佛罗伦萨十室九空，一派恐怖景象。七位男青年和三位姑娘为避难躲到郊外的一座风景宜人的别墅中。欢乐总与青春相伴，惊悸之情甫定，十位贵族青年便约定以讲故事的方式来度过这段时光，用笑声将死神的阴影远远抛诸脑后。他们每人每天讲一个故事，一共讲了十天，恰好有了一百个故事，这是《十日谈》书名的由来。故事中的人物几乎包括了当时各行各业人士。而这些人物共同的舞台就是这场历史上最为可怕的瘟疫。在《十日谈》的故事中，在青年们欢声笑语的快乐生活背后，你始终能够看到瘟疫的影子。

　　与薄伽丘同时期的意大利著名诗人、学者彼特拉克?Ｐｅｔｒａｒｃｈ，1304－1374年　对这场夺去了无数人生命的瘟疫则采用了更为直接的手法来描写。彼特拉克写信给他居住在意大利蒙纽斯修道院的弟弟。他的弟弟也是那所修道院35个修士中惟一一个瘟疫的幸存者。

　　在几百年后，我们重读这封家书，仍然能够感受到诗人心中的恐惧——

　　“我的弟弟！我亲爱的弟弟！我的弟弟！尽管西塞罗在四百年前就用过这样的开头写信，但是啊，我亲爱的弟弟，我还能说什么呢？我怎样开头？我又该在何处转折？所有的一切都是如此悲伤，到处都是恐惧。我亲爱的兄弟，我宁愿自己从来没有来到这个世界，或至少让我在这一可怕的瘟疫来临之前死去。我们的后世子孙会相信我们曾经经历过的这一切吗？没有天庭的闪电，或是地狱的烈火，没有战争或者任何可见的杀戮，但人们在迅速地死亡。有谁曾经见过或听过这么可怕的事情吗？在任何一部史书中，你曾经读到过这样的记载吗？人们四散逃窜，抛下自己的家园，到处是被遗弃的城市，已经没有国家的概念，而到处都蔓延着一种恐惧、孤独和绝望。哦，是啊，人们还可以高唱祝你幸福。但是我想，只有那些没有经历过我们如今所见的这种凄惨状况的人才会说出这种祝福。而我们后世的子孙们才可能以童话般的语言来叙述我们曾经历过的一切。啊，是的，我们也许确实应该受这样的惩罚，也许这种惩罚还应该更为可怕，但是难道我们的祖先就不应该受到这样的惩罚吗？但愿我们的后代不会被赠予同样的命运……”

　　　　信报记者迟国维

　　　　不卫生应人人喊打

　　中国疾病预防控制中心病毒控制所副所长董小平说，目前，鼠疫在北美、欧洲等卫生设施好的地区几乎已经绝迹。但在亚洲、非洲的一些地区，人鼠共患状况还时有出现。

　　欧洲鼠疫最大的遗产，就是最终找到了一个有效控制方法，即沿用至今的隔离。但人可以隔离，可以针对不同病状对症治疗，但鼠的活动范围较大，在脏乱环境中最易生存，其病毒至今无法灭绝，因此，人鼠战役也一直不能停息。

　　目前非典病毒的控制，隔离成为首要任务，为了保护自己和他人的生命安全，每个公民都有责任完成自己的任务。保持个人卫生和公共卫生、“全民爱国卫生运动”都不仅仅是一个口号；在任何时候，随地吐痰、毫无掩饰的咳嗽、打喷嚏都应“人人喊打”。每个人都搞好个人卫生，就是爱这个国家。

　　中世纪鼠疫在欧洲的泛滥，除了环境因素外，很大程度上还因为鼠类的天敌——猫遭到教会杀戮。破坏自然界的平衡，最终会影响人类自己。信报记者智慧
肺鼠疫流行，感染肺鼠疫的人群就变成了传染源。人和人的接触就成为了肺鼠疫传染的途径。加强入境疫情检查，会加强对感染人群的控制即对传染源的控制；继而会将感染人群与正常人群隔离即切断传播途径。

近日由来自爱尔兰、中国、法国、德国和美国的科学家们组成的一个国际研究小组利用DNA指纹分析技术对曾在世界范围内流行的鼠疫又称“黑死病”进行了溯源，并发现了与鼠疫有关的鼠疫耶氏菌，研究结果即将发表在《自然遗传学》(Nature Genetics)杂志上。


美国北桑利亚那大学(NAU)微生物遗传学和基因组学中心主管以及翻译基因组学研究院(the Translational Genomics Research institute)部门主管Keim说：“虽然目前鼠疫对人类的威胁要远远低于中世纪这些历史时期，当前的鼠疫研究仍适用于世界各地面临的健康威胁。” 研究人员利用DNA指纹分析技术对自然和利用细菌作为生物武器诱发的流行性鼠疫进行了特征分析。 “这项工作还为我们提供了控制流行性疾病例如沙门氏菌、大肠杆菌和流感等的模型，”Keim说：“鼠疫是通过人类商业往来而在全球范围传播开来的，这与当今流感和经食物传播的疾病非常相似。流行病学家们可通过重塑这一毁灭性的疾病获得有用的信息用于预防或控制未来传染性疾病的爆发。” 对全球蔓延的鼠疫进行追踪要求科学家们必须首先对尽可能多的菌株突变进行检测。但由于活细菌潜在的危险，科学家们不容易跨越国界获得各种菌株。为了使这项研究得以展开，研究小组设计了一个创新的研究策略。针对目前全球存在17种鼠疫菌株，世界各地的科学家们被安排分别承担一个或几个菌株的全基因组测序，然后通过计算机将所有的研究数据进行汇总。研究小组在对其中一个分布最广泛的鼠疫菌群进行数据汇总时发现了数百个基因变异位点。进而研究人员利用这些数据重建了全球鼠疫传播的路线，计算了不同爆发时期，通过与历史记录的描述相结合研究人员更好地了解了当前存在的鼠疫。 根据研究的结果研究人员提出鼠疫病原体最早起源于中国或附近地区，通过多次进化和演变引起了全球大流行。该国际小组还鉴定了一个国家特异性鼠疫谱系鼠疫耶氏菌独特的突变。研究人员发现早在15世纪鼠疫就通过几条历史贸易路线进行了传播。郑和的环球旅行有可能将鼠疫从中国带到了中非。根据马可波罗的记载，通过丝绸之路，鼠疫从中国传播到西亚，进而传播到了欧洲。而历史上最近一次爆发于19世纪晚期的全球性鼠疫菌株至今存在于美国西部的野生型啮齿动物中。 “19世纪完全鼠疫在美国出现，到了20世纪通过感染的船运大鼠传播到多个港口城市，”美国北桑利亚那大学生物学科助理教授Wagner说：“基于比对检测到的DNA变异，我们确定传染美国的鼠疫菌株起源于亚洲，并有可能最早是经夏威夷到达了加利福尼亚。” 虽然鼠疫大流行已经是过去的事情，但这种疾病目前还未完全消失。细菌仍存在在世界各地的动物种群中，并曾在非洲和马达加斯加岛重新出现。 “新研究带给我们兴奋的感觉，使我们重新回到过去，”世界卫生组织巴黎巴斯德研究所叶尔森菌共同研究中心及国家参考实验室负责人Elisabeth Carniel说：“然而我们并没有仅仅停留在回顾过去，我们正在对过去几十年沉默然而现在又开始再度出现鼠疫的国家进行观察。鼠疫并未绝迹，它可有可能随时再次出现。”




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1346年，在蒙古军队进攻黑海港口城市卡法（又译克法，现乌克兰城市费奥多西亚）时，用抛石机将患鼠疫而死的中国人尸体抛进城内，这是人类历史上第一次细菌战。鼠疫原产中国，其携带者是土拨鼠。1348年，一种被称为瘟疫的流行病开始在欧洲各地扩散。该病从中国沿着商队贸易路线传到中东，然后由船舶带到欧洲。（据我国有关资料记载：14世纪，鼠疫大流行，当时被称为“黑死病”，起源于中国，流行于整个亚洲、欧洲和非洲北部。在欧洲，黑死病猖獗了3个世纪，夺去了2500万余人的生命。
根据一项最新研究，黑死病于2600多年前起源于中国，一个由爱尔兰科克大学（University College Cork）马克·阿奇塔曼（Mark Achtman）博士领导的国际研究小组，研究了17种从世界各地的瘟疫遗址采集到的鼠疫耶尔森氏菌（Yersinia pestis），这种细菌导致了瘟疫的爆发。然后他们使用他们的数据草拟了一个普遍的系谱图，这个系谱图显示了随着时间的累积，不同的瘟疫菌株如何从公共的根部开始发生突变。这个系谱图还显示，一个瘟疫病菌分支在大约728年前开始分裂出去，这个时间正好在黑死病（黑死病指14世纪蔓延欧亚两洲的瘟疫）突然爆发的时间附近。黑死病是世界最大的三波瘟疫中发生时间居中的一次瘟疫。第一波大瘟疫出现在公元6世纪拜占庭帝国君主查士丁尼（Byzantine emperor Justinian）统治时期。历史学家认为，这次瘟疫在14世纪达到了顶峰，并且导致当时欧洲高达三分之一的人口死亡。第三波大瘟疫于19世纪后期在中国开始爆发，沿着从香港驶出的航线传播，并且于1900年蔓延至美国旧金山。所有这三波瘟疫都拥有相同的共有祖先，阿奇塔曼博士说。阿奇塔曼博士还推测，黑死病是在15世纪，由郑和船上的老鼠带到东南亚、印度以及东非的。郑和是中国版的库克船长，人们认为正是他激发了航海家辛巴达故事的创作。 “我们知道的是，瘟疫病菌在中国进化了，而且一直处于中国境内，同时看起来很可能被带出了中国，”阿奇塔曼博士说。 “然而，我们并不知道，黑死病是如何被带到欧洲的。” “历史记录显示，黑死病通过来自里海的水手到达了意大利，但是瘟疫如何到达里海，我们还不知道。” 阿奇塔曼博士淡化了黑死病由丝绸之路上的旅行队带入欧洲的可能性。“我们的年代测定法显示，沿着丝绸之路传播的瘟疫在时间上是相对较近的，可能在黑死病爆发之后，”他说。吴昊，是北京佑安医院的一位传染病及黑死病研究专家，他说14世纪在中国“没有爆发”由老鼠引起的瘟疫。 “有多种理论称中国是黑死病的源头，但是这些理论终归只是理论，”他说。“没有物证或者记录下来的准确描述来证明这些理论。” 阿奇塔曼博士说，1930年代在中国出版的一本书详细地记录了一次“大规模”的瘟疫感染，而这次瘟疫的时间大约与黑死病的爆发时间相同。

历史时期中国的鼠疫自然疫源地


[5] 方喜业《中国鼠疫自然疫源地》，人民卫生出版社1990年版，第277页。
[6] 方喜业《中国鼠疫自然疫源地》第238页。
[7] 方喜业《中国鼠疫自然疫源地》第253~255页。
[8] 方喜业《中国鼠疫自然疫源地》第29页。
[9] 参见方喜业《中国鼠疫自然疫源地》，人民卫生出版社1990年版。
[10] Michael W.Dols(1977): The Black Death In the Middle East, Princeton University Press, New Jersey，pp39-41.. [11] 万历《山西通志》卷26《祥异》。
[12] 万历《山西通志》卷26《祥异》。
[13] 《元史·五行志》
[14] 康熙《山西通志》卷30。
[15] 《疫史》第506～511页。
[16] 《古今图书集成·职方典》第306卷《太原府部》。
[17] 《疫史》第511～512页。
[18] 《疫史》第566页。
[19] 《疫史》第566～567页。
[20] 《疫史》第572～573页。
[21] 《疫史》第623～625页。
[22] 《疫史》第495页。
[23] 《疫史》第935～939页。
[24] 《疫史》第1604页。
[25] 《疫史》第969页。
[26] 道光《福建通志》卷52写作“七十七万”，可能为“十七万”之误。《福建通志》中衍出了一个“七”字。另外，《明太宗实录》中提到的是三府疫情，比《福建通志》中的记载多出了一个邵武府。
[27] 《明太宗实录》卷83。
[28] 《明太宗实录》卷111。
[29] 《明太宗实录》卷136。
[30] 乾隆《晋江县志》卷15《祥异》。
[31] 清代属广东廉州府，1952年改属广西。
[32] 《疫史》第1469页。
[33] 《疫史》第1460～1463页。
[34] 《疫史》第1469页。
[35] 《疫史》第1480～1481页。
[36] 曹树基《地理环境与宋元时代的传染病》，《历史地理》第十二辑，上海人民出版社1995年版；《闽粤赣三省毗邻地区的人口变动与客家形成》，《历史地理》第十四辑，上海人民出版社1998年版。
[37] 曹树基《鼠疫流行与华北社会的变迁（1580～1644年）》。
[38] 雷丰《时病论·附论》，载于伯编《伤寒金匮·温病名著集成》，华夏出版社1998年版，第1076页。
[39] 关于太平天国战争时期长江中下游地区的鼠疫、霍乱及伤寒或痢疾等传染病的流行，笔者将撰专文详加论述。
[40] Science and Civilization in China ,Volume2,pp472, 转引自程宜山《中国古代元气学说》，湖北人民出版社，1986年版，第4页。
[41] 李健硕《鼠疫治疗全书》，余庆堂制药局、现代医药学社等发行，第19页。
[42] 乾隆《彰德府志》卷31《饥祥》。
阿拉伯作家Ibn al-wardi亲历了Aleppo的黑死病并死于1349年。他叙述这场疾病是从中国开始的。丝绸之路上的商人把病菌带到中东，然后又传播到欧洲的。



黑死病的由来，元朝北方人口大量的减少，有人说是蒙古人屠杀造成导致自然灾害摧毁了（鼠疫自然疫源地）中那些啮齿动物生活区的屏障，食物的短缺迫使它们与家鼠和人类接触，因而把动物流行病传给了人类。至1346年底，在地中海的主要港口城市中，人们都知道一种从未有过的传染病正在席卷东方。东方空气污浊，瘴气迷漫，生灵被毒死。




Al-Maqrizi是Mamluk帝国时代著名的埃及作家，写了许多重要的关于中东黑死病的著作。尽管他并不是那个时代的人，但在他关于这场传染病起源的一些断断续续
　描述中，他告诉我们在疾病传到埃及之前，已在大汗的土地上肆虐。这一区域大概就是蒙古或中国。按照Al-Maqrizi的说法，这些异教徒约有300多个部落，在夏天和冬天的放牧中，他们不明原因地死去：马匹、野兽和人皆死去。Khitai地区大雨滂沱，淹死动物和牲畜。Khitai这块地方，处于燕京（Yenking）和高丽（Korea）之间，变成了沙漠。三个月中，16个皇子死去了，大汗蒙古的战士也大量死去。直到国王(文宗?,顺三年八月己酉，文宗崩于上都)本自和他的儿子们也死于疾病。中国的人口在传染病侵袭下大量减少，印度也死亡了不少人口

黑死病对于西方人而言可说是集体梦魇。中国人在历史上因为疫病撒手西归的人也不比西方人少。为何在我们的历史教育里面，疫病甚少被提及呢？文献记载元朝时黑死病在中国爆发，长江以南的人口几乎有一半病死，死的不比欧洲少，怎么中国人自己都不吭一声？