胃癌与胃溃疡10大区别

我是夏雯静

由于胃癌无特征性症状和体征，其临床表现酷似胃溃疡，持别是年轻患者常被误诊为溃疡或慢性胃炎。胃癌与胃溃疡的鉴别可从以下几个方面考虑：
(1)病程：胃癌病程短，呈进行性恶比;而胃溃疡病程长。呈周期性。

(2)胃癌以中年以上多见，而胃溃疡则多发生于青年人。


(3)临床症状：胃癌的疼痛无规律性.逐渐加重，消瘦.制酸药及抗溃疡治疗效果欠佳或无效;而胃溃疡的疼痛有规律.进食时客能缓解，抗酸药或抗溃疡治疗效果较好。

(4)大便隐血：胃癌患者大便隐血试验常呈持续阳性。虽经内科一般治疗，隐血不易消失;而胃溃疡患者大便隐血试验在活动期呈阳性.经治疗后可转阴性。这是胃癌与胃溃疡的鉴别要点之—‘。

(5)血像：胃癌患者贫血经调养与治疗不易纠正，尤其是晚期有多部位转移，影响骨髓造血功能。可引起再生不良性贫血;而胃溃疡患者的贫血经治疗或调养后可以纠正。

(6)血沉：胃馅患者血沉因全身情况恶比而增快;胃溃漓患者血沉——般正常。

(7)胃液分析：胃酸缺乏音胃癌发病率常常数倍·3：胃酸正常或偏腐秆.肖倾患者低酸或无酸;胃溃疡患者正常或偏

(8)X线钡餐：胃倔患者可发现恶性溃疡影像或肿块彩。决现的究联仆泻眩内。边缘不齐，直径大于2.5厘米;而胃溃疡者定影小，突出于腔外，直径小于2.i厘米。

(91胃镜检查：良性溃疡表现为圆形或椭圆形，形状规则。边缘光滑。底平滑有苔，周围帖膜皱奖柔软.向溃疡集个;巾泻娩则表现力明显肿块或恶性质疡.形状不整，凹凸不平.有污苔附着，周围界限不清。伴结节，触之质硬.易出血。
胃癌当成普通胃病治痛失治疗良机
　　两年前，50多岁的林先生因“上腹痛三个多月”到医院就诊，医生建议林先生做胃镜检查，林先生惧怕胃镜检查便拒绝了，自认为是年轻时胃溃疡又犯了，去药店买了点药吃，症状反反复复，但因为工作繁忙没太在意。去年8月，林先生胃部症状加重，不得已到市里的三甲医院就诊，林先生做了胃镜检查，确诊为胃癌。进一步做了CT发现林先生的胃癌已经有周围淋巴结转移，癌细胞多处远端转移，基本失去治疗价值。因确诊太晚，没过多久，林先生便离开了人世。
　　在我国胃癌发病率已经由恶性肿瘤中排名第4上升到第2位，成为仅次于肺癌的第二大常见恶性肿瘤，死亡率也仅次于肺癌，居第2位。虽然北上广等发达地区胃癌早期发现率已经逐渐提高到20%左右，可能得益于医疗和宣教优势，但从整个中国来看早期胃癌的发现率仍然在10%的左右。
　　胃癌高居肿瘤死因前列，很大一部分原因是因为发现的晚，因为绝大多数人发病初期没有明显的胃部症状，当发现明显症状时已经是中晚期了。曾经中央电视台《焦点访谈》栏目主持人方静便是因为胃癌去世，年仅40多岁。
　　林先生也是一个遗憾的例子，或许林先生当年胃痛时若听从了医生的建议，去做胃镜检查如果发现胃癌也许还只是早期癌，完全有机会治愈，但由于工作繁忙林先生没太在意，最终还是错过了治愈的机会。
如何才能避免这种遗憾呢
　　胃癌的发生看似悄无声息，无从防范，其实并不然，胃癌的发生是“冰冻三尺非一日之寒”，通常由于长期的不良生活习惯、致病因素、以及自身易患因素等共同导致。那么我们该如何防范胃癌呢，下面是几点建议：
　　1、预防：从饮食、生活习惯入手
　　胃癌的原因复杂，但目前已经有相对公认的危险因素，例如、长期吸烟、饮酒，爱吃腌制食物、高盐食物、幽门螺杆菌感染等。因此预防胃癌就要从改掉这些不良习惯开始，少吃腌制、高盐、熏制等不新鲜食物，多吃新鲜果蔬，戒烟酒。
　　2、检查：不要总是等症状再检查
　　胃癌已经成为消化系统中发病率最高的恶性肿瘤，早期胃癌不仅症状隐匿，而且由于胃病常见，有些人出现了症状也不容易引起重视。当胃癌高危人群，“老胃病”等出现的疼痛性质规律、改变，无胃病史突然出现不能缓解的腹部不适，常规治疗无效时等情况应该考虑并排除胃癌可能性。林先生就是一个典型的方面教材，该做检查时不要麻痹自己或者讳疾忌医。
　　另外检查要选对，要有针对性，胃癌病变起源于粘膜，胃镜是诊断胃部疾病最直接有效的方法，可以直观地观察胃内的真实情况，而抽血查肿瘤标志物、腹部超声、CT等一般的健康体检中检查的项目难以发现早期病灶，例如，胃癌直径超过1cm目前的CT才能发现，不适用于胃癌的早期发现。
　　3、治疗
　　治疗萎缩性胃炎、胃息肉、预防性切除癌前病变或癌前疾病等。胃癌家族史、胃癌高发区居民等胃癌高危因素多的朋友建议治疗幽门螺杆菌，幽门螺杆菌是世界卫生组织认定的I类致癌因素，根治幽门螺杆菌后预防胃癌的意义已得到认可。
　　4、健康意识
　　中日韩是胃癌的高发区，韩国日本也属于胃癌高发国，但是他们的早期发现率非常高，使得治愈率也大大提高。相比韩国和日本我们的早期胃癌的比率非常低，尽管治疗水平不相上下，但因为总体以中晚期为主，因此总体治疗效果大打折扣。
　　胃癌能否早期发现，脑袋中有没有防范胃癌的这跟弦也很重要。林先生错失了早期发现、早期治疗的机会非常可惜，希望大家在看了这篇文章之后对主动预防有一些新的正确认识。
编者案：据最新官方统计，我国每年有超过160万人死于癌症，每四个因癌症死亡的患者中就有一个是胃癌患者，胃癌在中国的发病率位居各类肿瘤之首。由于80%的早期胃癌患者没有明显的症状，故胃癌有“隐形杀手”之称。因此，早发现、早治疗就显得至关重要了。其实，只要我们在生活中稍加留意，胃癌还是有征兆可寻的。那么胃癌早期有哪些常见症状呢?
首先，早期胃癌患者80%没有症状，少数患者即使有症状也是一些非典型性症状，如食欲不振、腹部不适等。这些症状极易同胃炎、胃溃疡等胃病相混淆。还有部分人会出现恶心、呕吐或是类似幽门螺旋杆菌感染导致的溃疡病的上消化道症状，如反酸，烧心等。

其次，胃部疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食不多后即有饱胀感，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降，并伴有不同程度的乏力。根据肿瘤在胃体上生长的部位不同，也有其特殊表现。例如：胃底贲门癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃部肿瘤会出现幽门梗阻表现;肿瘤破坏胃部血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。


然而，当腹部持续疼痛时，常提示肿瘤扩展超出胃壁，常表现出的症状如：锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人病情进展到一定程度常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

以上症状是胃癌早期的最常见症状，但有上述症状的人不一定就是患了癌症，需要及时到医院检查确诊。要提高警惕，及早发现、及时治疗，才是提高胃癌的治愈率，延长患者生命时间的重要保证。
从胃溃疡到胃癌他只用了半年
悲剧的主人公是一位62岁的老人，一年前开始反复腹痛，在当地医院做了胃镜检查，发现有一处小小的胃溃疡，由于太小，老人也没同意医生取病理活检的建议，于是医生只能给他按照常规开了胃溃疡三联疗法的药物，并要求如有反复应尽快回医院复诊，他一开始按照医生的嘱咐认真的服用药物，只是刚开始似乎有些效果，但症状还是反复发生，连续吃了3个月后，仍未痊愈。


老人以为溃疡病就是这样，也没太在意，也就懒得回医院看了。可又过了3个月，腹痛开始加剧，人也变得消瘦，肚子却越来越大，急忙到上一级医院就诊发展，在胃镜检查发现胃内已经有一处约拇指头大的溃疡，取组织活检，病理证实是胃低分化腺癌。而腹部CT显示肿瘤已腹腔广泛转移伴大量腹水，已无法手术，后终因不治去世。


这样令人惋惜的例子时不时能看到。对于经久不治的胃溃疡，尤其是其中的顽固分子——顽固性胃溃疡，我们要警惕有“胃癌溃疡”的可能，特别是中老年病人。


胃溃疡治不好，小心胃癌“报到”


我们正常的胃是由表面的黏膜、中间的肌层及外面的浆膜构成，如果因为各种原因导致胃黏膜局部缺损，深至黏膜肌层，就称为胃溃疡。胃溃疡现在听起来似乎很平常，但在20多年前还是个令人谈之色变的疾病，经常与恐怖的胃切除术联系在一起，这是因为药物治疗效果不良，常常发展至出血、穿孔、狭窄等严重并发症，而只能部分的切除胃。近年来，随着质子泵抑制药物的开发、幽门螺旋杆菌（HP）与胃炎、胃溃疡发病关系的明确，胃溃疡的治疗。现今标准的内科“三联疗法”，即一种抑酸药或胶体铋＋2种抗HP抗生素，已能治愈大部分的消化性溃疡，并使溃疡复发的机率大为减少，成为溃疡病治疗的里程碑。经过这样的内科治疗，一般的溃疡病人4-8周就可以好转。


然而，上面说的只是普通的胃溃疡，也有一些溃疡属于“顽固份子”，就算“三联疗法”也不能拿它奈何。如果经常规治疗无明显效果，在维持治疗期症状仍复发，甚至发生出血、穿孔等并发症者，称为“难治性溃疡”。其中特别顽固、经12周正规内科治疗仍不愈，或愈后反复再发的，就称之为“顽固性溃疡”。“顽固”的原因有很多，如病因未去除（焦虑、紧张等精神因素），饮食不节、治疗不当或伴胃泌素瘤、幽门梗阻等疾病，但对中老年病人尤其要注意的是癌性溃疡的可能，因其和一般溃疡有本质的区别，当作普通溃疡来治当然是不行的。


溃疡与癌，是谁先来？


每个胃癌溃疡病人都有所谓“先有鸡还是先有蛋”的疑问，即是先有溃疡，还是先有癌？胃癌溃疡按发生机制其实包括两种，一种是由于遗传、饮食、长期慢性萎缩性胃炎（癌变率约1%-3％）等诱因的作用，已经发生胃癌了，胃癌细胞因为生长过于旺盛，肿瘤组织供血供氧跟不上，部分癌细胞被“饿死”，从而形成溃疡；另一种是原来的溃疡长期不愈，溃疡周边细胞受炎症等各种因子长期刺激，发生异变，变成了癌细胞，也就是我们一般所说的溃疡“恶变”，这种情况一般机率不高，不到1％。虽然这两种胃癌溃疡形成过程迥异，但治疗和预后却是殊途同归的，临床上也一般不用予以鉴别。


普通胃溃疡与胃癌溃疡的预后是天差地别的，这点不解释大家也应该明白，胃溃疡就算再难治，也还是治得好，而且一般不会危及到生命，往往单纯药物治疗即可。而胃癌却面目狰狞，来势汹汹，一不小心就会错过***的治疗时机。据一家肿瘤专科医院2600多例胃癌的统计资料显示，近80％的病人来就诊时已经基本属于晚期，这是个很惨痛的事实，因为胃癌发展到后期，治愈率就很低了，不到30％。在治疗方面，除极少部分早期胃癌可在内镜下切除外，一般都需要外科手术及/或辅助放化疗治疗。


胃癌溃疡，早发现不可怕


一旦发现胃溃疡其实是胃癌，也不要就万念俱灰，以为毫无希望了，应尽早手术或化疗治疗，以尽可能改善预后。尤其是早期（I、II期）胃癌，现在的治疗效果还是相当好的，治愈率甚至可达到70％-80％以上，有些进展期胃癌结合新辅助治疗也能得到不错的疗效。所以最重要的是做到“三早”——早期发现，早期诊断，早期治疗，当然，这就需要用上我们手中的这把利器——胃镜检查。胃镜检查发现胃溃疡时一般都会活检，只是受溃疡位置、大小，活检取材情况等因素的影响，存在一定的假阴性率，有可能发现不了癌组织。因此对于可疑病人，多次复查胃镜及行活检是必要的。总的来说，考虑到胃癌的可能性，对于胃溃疡病人，特别是顽固性胃溃疡病人，症状好转后一定要及时复查胃镜，一般1年复查一次即可。


“三早”的病例临床上也有很多，据彭俊生教授介绍，比如曾有位胃溃疡反复发作的病人，因为一直比较“听话”，每年均到医院复查一次，在一次胃镜复查时，本只是常规做了活检，结果却出乎意料地发现了溃疡周边有癌变，于是得以及时地做了部分胃切除手术，术后恢复很好。后来病理结果显示是非常早期的胃癌，癌细胞还仅仅只是“潜藏”在胃黏膜内，还没有“跑”到胃壁深层或别的器官去，而且因为发现得早，胃切除范围比较小，还残留有一部分胃，所以手术后生活质量比较高，进食和日常生活都基本如常。


复查胃镜是为了做到早期诊断，以将胃癌扼杀于早期。如果能够做到早期预防当然就更好了，而要做到胃癌的早期预防，就只有从日常生活上着手，改善生活方式。规律的饮食、起居，长期的运动锻炼，避免过于劳累是最重要的，可以保持身体正常的免疫力，对抗各种疾病因素对身体的侵袭。


此外还应戒烟、戒酒，避免过热饮食，少食腌制、烧烤、油炸食物。尽量摄入足量的水果蔬菜，以补充维生素B、C等，可以抗氧化、提高免疫力。胡萝卜、大蒜、香菇等不仅可做成色香味俱全的佳肴，还富含抗癌物质如β-胡萝卜素、蒜素、香菇多糖等，具有一定的抗癌效果，平常生活中可以适当增加摄入。