充血性心力衰竭患者血浆ＢＮＰ浓度与心电图 ＱＴｃ的关系临床研究

我是夏雯静

充血性心力衰竭患者血浆ＢＮＰ浓度与心电图
ＱＴｃ的关系临床研究 姜泓（瓦房店市中心医院内六科 辽宁 瓦房店 １１６３００）   【摘要】 目的 研究老年充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者脑钠肽（ＢＮＰ）浓度与心电图ＱＴｃ的关系。方法 选择２００８ 年５月至２００８年１２月在我院心内科住院的慢性充血性心力衰竭患者７４例。分析不同ＢＮＰ浓度患者的ＱＴｃ和ＱＴｄ的差异；ＱＴｃ及ＱＴｄ与ＢＮＰ浓度、左心室舒张末容积和左室射血分数的相关性。结果 随着ＢＮＰ水平升高，ＱＴｃ及ＱＴｄ增大，ＢＮＰ水平大于３０００ｐｇ／ｍｌ组与小于１０００ｐｇ／ｍｌ组相比ＱＴｃ及ＱＴｄ明显增加（Ｐ值均＜０．０１）。ＱＴｃ及ＱＴｄ与ＢＮＰ浓度、左室舒张末期容积及左室射血分数呈直线正相关（Ｐ值均＜０．０５），ＱＴｃ与ＱＴｄ呈直线正相关，即ＱＴｃ越宽，ＱＴｄ越大（Ｐ值＜０．０１）。结论 充血性心力衰竭患者随着ＢＮＰ浓度的升高ＱＴｃ延长和ＱＴｄ增加。ＱＴｃ及ＱＴｄ与ＢＮＰ、左心室舒张末期直径呈直线相关。ＱＴｃ和ＱＴｄ呈直线相关。  【关键词】 充血性心力衰竭 脑钠肽 心电图ＱＴ离散度   约５０％的充血性心力衰竭（ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ， ＣＨＦ）患者死于心律失常而不是泵功能的恶化［１］ ，这些患者的血浆脑钠肽或脑钠肽前体（Ｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐ－ｔｉｄｅ，ＢＮＰ）水平均增高，对心脏猝死有很高的预测价值［２－４］，提示脑钠肽水平与ＣＨＦ的病理生理学改变和心律失常的发生均有关。心电图ＱＴｃ间期延长可引起室性心律失常及心脏猝死，但ＣＨＦ患者ＢＮＰ与ＱＴｃ间 期关系的研究国内报道甚少［１］ ，为此本文研究老年ＣＨＦ患者ＢＮＰ浓度与ＱＴｃ的关系。１ 资料与方法１．１ 临床资料 选择２００８年５月至２００８年１２月在我院心内科住院的慢性充血性心力衰竭患者７４例。排除标准：服用抗心律失常药物患者，植入起搏器和除颤器患者，肾衰及肝衰患者，低钾血症，及无法测定ＱＴ间期的患者。男性３５例，女性３９例，年龄４１～８８岁（平均６８±１１岁）。１．２ 方法 根据病史，症状及体征，心脏彩超及心功能等检查，按纽约心脏病学会分级法（ＮＹＨＡ）。患者住院第２天清晨抽取空腹静脉血２ｍｌ，由本院检验科测定ＢＮＰ。选取患者心率为６０～７０次／ｍｉｎ的１２导联同步心电图，纸速２５ｍｍ／ｓ。由计算机自动测算ＱＴｃ间期。ＱＴｄ的测量是测定每个导联连续测量３个ＱＴ间期，取其平均值，用最大的ＱＴ间期减去最小的ＱＴ间期为 ＱＴｄ。Ｔ波终点的判定［２，５］ ：①Ｔ波回到等电位线或与（Ｔ－Ｐ）段的交点；②Ｔ波下降支切线与等电位线的交点；③有Ｕ波存在时，取Ｔ波与Ｕ波交界的最低点。④当Ｔ波双向时，以Ｔ波最后回到等电位线为终点。⑤当某一导联Ｔ波判断不清时可以省略该导联，ＳＴ段压低时取ＰＲ段作为基线水平。心脏彩超由我院超声室完成。１．３ 主要分析指标 ①不同ＢＮＰ浓度患者的ＱＴｃ和ＱＴｄ的差异。②ＱＴｃ及ＱＴｄ与ＢＮＰ浓度、左心室舒张末容积和左室射血分数的相关性。１．４ 统计学处理 应用ＳＰＳＳ１３．０统计分析软件进行 统计学分析。数据用均数±标准差（珋ｘ ±ｓ）表示。ＱＴｃ及ＱＴｄ与ＢＮＰ浓度、左心室舒张末容积和左室射血分数的相关性用直线相关进行分析。不同ＢＮＰ浓度患者 的ＱＴｃ和ＱＴｄ的差异用样本均数ｔ检验进行分析。Ｐ＜０．０５为有统计学差异。２ 结果２．１ 不同浓度ＢＮＰ患者ＱＴｃ间期及ＱＴｄ的比较 根据测定ＢＮＰ值的不同将患者分为＜１０００ｐｇ／ｍｌ组，１０００～１９９９ｐｇ／ｍ组，２０００～２９９９ｐｇ／ｍｌ组，＞３０００ｐｇ／ｍｌ组。随着ＢＮＰ水平升高，ＱＴｃ及ＱＴｄ增大，ＢＮＰ水平大于３０００ｐｇ／ｍｌ组与小于１０００ｐｇ／ｍｌ组相比ＱＴｃ及ＱＴｄ明显增加（Ｐ值均＜０．０１）。见表１。 表１ ＢＮＰ不同质量浓度患者ＱＴｃ间期的比较 ＢＮＰ（ｐｇ／ｍｌ）ｎ
ＱＴｃＱＴｄ ＜１０００２６４１９．２７±２６．９０２０．６５±９．
３０１０００～１９９９１８４６６．１７±４４．０１２１．００±９．０３２０００～２９９９１５４６８．６７±２５．９５２８．１３±７．７５＞３０００ １４ ４９２．００±５３．２０ ３７．６４±１０．
５７ ２．２ 各指标相关性分析 Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关分析显示： ＱＴｃ及ＱＴｄ与ＢＮＰ浓度、左室舒张末期容积及左室射血分数呈直线正相关（Ｐ值均＜０．０５）。ＱＴｃ与ＱＴｄ呈直线正相关，即ＱＴｃ越宽，ＱＴｄ越大（Ｐ值＜０．０１）。见表２。 表２ ＱＴｃ和ＱＴｄ与ＢＮＰ浓度、左室舒张末期容积及 左室射血分数相关性分析 指标 ＱＴｃ Ｐ
值 相关系数 ＱＴｄ Ｐ
值相关系数 ＢＮＰ质量浓度 ＜０．０１ ０．５８５＜０．０５ ０．
３６４ 左室舒张末期容积＜０．０１０．１７１＞０．０５０．３３１左室射血分数 ＞０．０５ ０．２２５ ＞０．０５ ０．
２０９ ３ 讨论 充血性心力衰竭患者血浆中ＢＮＰ浓度与ＱＴｃ及ＱＴｄ有很好的相关性。随着ＢＮＰ浓度的升高ＱＴｃ延长和ＱＴｄ增加。ＱＴｃ及ＱＴｄ与ＢＮＰ、左心室舒张末期直径呈直线相关。ＱＴｃ和ＱＴｄ呈直线相关。血浆中ＢＮＰ升高（＞５００ｐｇ／ｍｌ）对于充血性心力衰竭患者诊断意义及对预后的作用已被广泛认可，但对于ＣＨＦ患者的 ＢＮＰ与ＱＴｃ关系的研究还很少［３］。罗晓颖等［４］ 将３００例心功能Ⅲ及Ⅳ级患者测量ＢＮＰ和ＱＴｃ离散度，将死亡作为终点，随访６个月后，得出ＱＴｃ间期延长与血浆ＢＮＰ水平升高是中重度ＣＨＦ患者不良预后的两项独立 预测指标。Ｖｒｔｏｖｅｃ等［１］ 报道ＱＴｃ间期延长与心肌梗死后ＣＨＦ患者的６年死亡率显著相关，ＱＴｃ与脑钠肽水平测定相结合可提高ＣＨＦ患者预后的预测价值。血浆脑钠肽水平对ＣＨＦ患者的诊断与鉴别诊断、病情的恶化、预后的判断和心脏猝死的预测等均有重要的价值［６－８］。提示ＣＨＦ患者的脑钠肽水平与心功能衰竭的 程度及心肌电的不稳定可能有关。Ｖｒｔｏｖｅｃ等［１］ 曾对一组ＣＨＦ患者的ＱＴｃ及脑钠肽进行过研究，发现因泵衰竭而死亡的患者以及心脏猝死者的平均ＱＴｃ显著高于生存者（Ｐ＜０．００１）；ＱＴｃ延长者对所有原因的死亡、心脏性死亡和泵衰竭死亡预测的危险比（ＨＲ）分别为７．８３、８．７２和１１．３４，脑钠肽（ＢＮＰ）＞１０００ｎｇ／Ｌ者的ＨＲ分别为１．９９、１．７６和３．７８，均显著高于ＱＴｃ正常和＜１ ０００ｎｇ／Ｌ者（Ｐ＜０．００４～０．０００１）。Ｂａｒｒ等［９］ 认为ＱＴｃ对检测慢性心衰者的猝死是一项有价值的指标。Ｐｙｅ等［１０］ 报道ＡＭＩ后ＱＴｃ间期与心功能呈负相关，认为 ＱＴｃ可以预测心功能。我国学者贺启成［１１］ 观察４２例充血性心衰（心功能Ⅲ～Ⅳ级）患者，随访４～２０个月，发现２４例（５７％）ＱＴｄ＜６０ｍｓ，病死率为Ｏ；１３例（３１％）ＱＴｄ６０～１００ｍｓ，病死２例，５例（１２％）ＱＴｄ＞１００ｍｓ， 病死率为１００％，与Ｂａｒｒ等［１２］ 的报道一致。 本文结果显示随着ＢＮＰ浓度的升高患者的ＱＴｃ也随着升高，与其呈正比。而ＱＴｃ的延长对于泵衰竭死亡和猝死是一个强的预测因素，ＱＴｃ延长的预测价值是独 立的不受伴随的ＱＲＳ变化的影响［１３］ 。而另一项研究表明［１４］ 在进展性心衰患者中，ＱＴｃ延长的预测能力明显依赖伴随心内压力升高，而心内压力升高其标志是血浆ＢＮＰ升高。故两者联合可能作为ＣＨＦ患者预后预测的指标。其中ＢＮＰ浓度既可反映ＣＨＦ的程度，又可反应电生理的改变。在ＣＨＦ时，心脏内压力增高，室壁应力增加，引起ＢＮＰ浓度的增高，同时引起心肌的牵拉［１５－１７］，从而产生一系列电生理的异常，这些改变可引起心室动作电位延长和心室复极的不稳定，从而产生 ＱＴｃ间期延长和心律失常［５］ 。另外，ＱＴｃ易受交感张力的影响，充血性心力衰竭患者存在神经内分泌系统的过 渡激活，可使ＱＴｃ延长［１８］ 。正是这种电与机械功能的改变导致了患者的不良预后。但并不是所有脑钠肽升 高者均伴有ＱＴｃ间期延长，Ｖｒｔｏｖｅｃ等［５］ 研究脑钠肽升高伴有ＱＴｃ间期延长者只占ＣＨＦ患者的半数，提示只有当ＢＮＰ浓度高到一定程度时，ＱＴｃ才逐渐延长，按脑钠肽水平与ＱＴｃ分类时，患者的预后也有明显的不同，表明二者所反映的病理生理背景不同。因ＣＨＦ患者 ＱＴｃ的延长是ＣＨＦ进展的一个标记［１７，１８］ ，如两者结合将进一步提高对预后的预测价值。 本文结果示ＢＮＰ浓度与ＱＴｄ的相关性明显低于 ＱＴｃ间期。心室肌缺血、各种器质性损害、以及自主神经不稳定可使动作电位产生不均一性改变，体表心电图表现为ＱＴｄ增大，而复极的不均一性还与心室肌的三维结构变异有关。ＣＨＦ患者心脏常有扩大，心室的构型发生变化，故心室肌可产生复极离散，此时如给予早搏刺 激可诱发室性心律失常［１９］ 。还可能与于ＱＴ间期测定受诸多因素干扰，Ｔ波终末的定位困难，且ＱＴ间期离散度测定重复性差及本文研究病例尚少等有关。 综上所述，本研究显示充血性心力衰竭患者血浆中脑钠肽浓度与ＱＴｃ有很好的相关性。并且随着ＢＮＰ的升高ＱＴｃ也随之延长，两者联合可能提高对ＣＨＦ患者不良预后的预测。ＱＴｃ与脑钠肽浓度、左心室舒张末期直径呈直线相关。本研究的局限性，研究排除了心衰过程中合并房颤和安装起搏器的患者，排除了服用ＩＩＩ类抗心律失常药物、肾衰及肝衰患者，排除了低钾血症及无法测定ＱＴ间期的患者。因此，我们的结论不能用于所有进展性心衰患者；由于时间及经费的原因未对患者进行跟踪随访，缺乏随访终点资料，对患者死亡预后的预测缺乏证据。参考文献 ［１］ ＶｒｔｏｖｅｃＢ，ＤｅｌｇａｄｏＲ，ＺｅｗａｉｌＡ，ｅｔａｌ．ＰｒｏｌｏｎｇｅｄＱＴｃＩｎｔｅｒｖａｌａｎｄＢ－ ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｌｅｖｅｌｓｔｏｇｅｔｈｅｒｐｒｅｄｉｃｔｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００３，１０７（１３）：１７６４－１７６９． ［２］ 宣秀敏．充血性心力衰竭患者猝死与ＱＴｃｄ相关性研究［Ｊ］．疑难 病杂志，２ＯＯ４，３（２）：９４－９５． ［３］ ＪａｎｕｚｚｉＪＬ，ＭａｉｓｅｌＡＳ．Ｒｏｕｔｉｎｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅｔｏ ｇｕｉｄｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕ－ｌａｔｉｏｎ，２００４，１０９（２５）：ｅ３２５－ｅ３２６． ［４］ 罗晓颖，戚文航，陆国平，等．ＱＴｃ间期和血浆脑钠肽水平与中重 度心衰预后的关系［Ｊ］．上海第二医科大学学报，２００５，２５（８）：７９９－８０１． ［５］ 壬成，谢振武，曹闽京，等．健康国人ＱＴ间期离散度的检测及其 相关因素分析［Ｊ］．中华心血管病杂志，１９９９，２７（６）：３６０－３６２．［６］ ＭａｉｓｅｌＡＳ，ＭｃＣｏｒｄＪ，ＮｏｗａｋＲＭ，ｅｔａｌ．ＢｅｓｉｄｅＢ－ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｉｃｐ ｅｐｔｉｄｅｉｎｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｒｅｄｕｃｅｄｏｒｐｅｒ－ ｓｅｒｖｅｄｅ－ｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００３，４１（１１）：２０１０－２０１７． ［７］ ＳａｆｌｅｙＤＭ，ＭｃＣｕｌｌｏｕｇｈＰＡ．Ｔｈｅｅｍｅｒｇｉｎｇｒｏｌｅｏｆｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｉｎｏｕｔｐａ－ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＨｅａｒｔＦａｉｌＭｏｎｉｔ，２００３，４（１）：１３－２０． ［８］ ＩｎｄｅｒＡ，ＬｌｏｙｄＦ，ＣｈｉａｎｇＹＴ，ｅｔａｌ．ＣｈａｎｇｅｓｉｎＢｒａｉｎＮａｔｒｉｕｒｅｔｉｃＰｅｐ－ ｔｉｄｅａｎｄＮｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅＯｖｅｒＴｉｍｅａｎｄＭｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄＭｏｒｂｉｄｉｔｙｉｎｔｈｅＶａｌｓａｒｔａｎＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅＴｒｉａ（Ｖａｌ－ＨｅＦＴ）［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００８，１０７ （９）：１２７８－１２８３． ［９］ ＢａｒｒＳＳ，ＮａｓｓＡＡ，ＦｒｅｅｍａｎＦ，ｅｔａｌ．ＱＴｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ：Ａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｓｕｄ－ ｄｅｎｕｎｅｘｐｌａｉｎｅｄｄｅａｔｈｉｎｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｃａｒｄｉａｌｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＢｒＨｅａｒｔＪ， １９９４，７１（５）：９８－１００．［１０］ＭＰｙｅ，ＡＣＱｕｉｎｎａｎｄＳＭ，ｅｔａｌ．ＱＴｉｎ－ｔｅｒｖａｌｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ：ａｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｍａｒｋｅｒｏｆｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｏａｒｒｈｙｔｈｍｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｓｔａｉｎｅｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ？［Ｊ］．ＢｒＨｅａｒｔＪ，２００７，７１（６）：５ｌ１－５１４． ［１１］贺启成．ＱＴ离散度预测充血性心力衰竭猝死的临床价值［Ｊ］．临 床荟萃，１９９７，１２（２）：５８－５９． ［１２］ＢａｒｒＣＳ，ＮａｓｓＡ，ＦｒｅｅｍａｎＭ，ＬａｎｇＣＣ，ｅｔａｌ．ＱＴｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎａｎｄｓｕｄ－ ｄｅｎｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄｄｅａｔｈｉｎｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９４，３４３（８８９３）：３２７－３２９．
０．０１）。结果见表２。 表２ 两患者住院天数、住院费用情况 组别  住院天数（ｄ）住院费用（
万元）治疗组２４．３３±４．７７倡 １．３４±０．５８
倡倡 对照组３０．３２±６．４３  ２．０６±１．０７   ｔ３．３６４２．７０９Ｐ ０．００２ ０．
０１０   注：与对照组比较，倡ｔ＝３．３６４，Ｐ＝０．００２；倡倡ｔ＝２．７０９，Ｐ＝０．０１０。 ３ 讨论 ＳＡＰ起病急，病情发展迅速，并发症多，其死亡主要原因是全身炎症反应综合征和后期继发感染。有研究表明：在ＳＡＰ发病２ｈ即有胃膜屏障功能受损。肠膜破 坏伴随细菌或内毒素移位是继发感染的主要原因［５］ 。肠道黏膜的营养３０％来自动脉血液供应，７０％来自肠腔内营养物质。在禁食时，肠腔内无营养底物，来自动脉血液的代偿也十分有限，此时，肠道的腔内屏障、黏膜屏障、免疫屏障和正常菌丛屏障均会受到破坏。秦环龙等［６］ 对１５只杂种犬诱导ＳＡＰ后２４ｈ采用肠内营养维持５ｄ，观察早期肠内营养对犬ＳＡＰ肠道黏膜结构、功能及细菌、内毒素移位的影响，得出结论：早期肠内营养有 助于防止犬ＳＡＰ肠黏膜萎缩及细菌易位。薛龙［７］ 的研究也说明肠内营养能改善肠道黏膜通透性，维持肠道的完整，防止内源性感染。在对ＳＡＰ的营养支持与护理中经鼻空肠管行肠内营养优势显著，其并发症少，风险小，护理难度低，避免肠外营养经深静脉营养难度大、感染风险大、代谢性并发症多、护理要求高等问题。肠内营养能维持肠管机械、生物、免疫屏障功能防止细菌移位，减少感染发生；同时还能降低机体对内毒素和氧自由基 的反应，改善疾病的严重程度和预后［１］ 。 ＳＡＰ时为预防或治疗胰腺及胰周感染，往往联合应用高效能广谱抗生素，肠外营养时肠黏膜损害明显，可出现消化道出血及肠道二重感染。本组中肠内营养组出现消化道出血及肠道二重感染２例次，肠内外营养组出现１３例次，说明肠内营养可减少肠道并发症。但在发生消化道出血方面两组无统计学差异，可能与病例数较少有关，有待于进一步在临床中继续观察。 经鼻空肠管实施肠内营养，不增加对胰腺分泌的刺 激。有研究表明［８］ 肠内营养物质对胰腺的刺激最多，包括头、胃、肠相三个水平的刺激。越靠近上消化道远端，累及因素或刺激因素越小，认为十二指肠水平是上述刺激的低限部位，故由鼻空肠管实施肠内营养，引起的刺激应属最小以至可忽略不计，使胰腺保持禁止修复状态，更加符合胰腺炎治疗的要求。本组２１例施行肠内营养均未见病情加重及反复，经空肠内营养是安全的。有２例出现腹泻，分析可能与营养液温度有关，经调整温度后大便正常。 我科ＳＡＰ肠外营养组的平均住院日约３０ｄ，而经鼻空肠内营养组的平均住院日约２４ｄ。治疗费用肠外营养组平均约２．０６万元降至鼻空肠内营养组的约１．３４万元，均说明鼻空肠内营养可明显促进ＳＡＰ患者的康复，减少患者的痛苦，降低平均住院天数和住院费用，这 与有关文献报道相一致［９］ 。 总之，在为ＳＡＰ患者实施营养支持治疗与护理中，鼻空肠管内营养具有安全、经济、方便、实用等特点。减少继发感染，减轻炎性损伤，有助疾病的恢复，为促进患者康复创造了有利条件。参考文献 ［１］ 秦环龙，吴肇汉．肠内营养在外科临床中的应用［Ｊ］．肠内与肠外 营养，２０００，７（２）：１１９－１２１． ［２］ 中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断及分级标 准（１９９６年第二次方案）［Ｊ］．中华外科杂志，１９９７，３５（１２）：７７３－７７５． ［３］ 陈邦素，张亚儿．重症急性胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理［Ｊ］． 现代中西医结合杂志，２００７，１６（２２）：３２４８－３２４９． ［４］ 姚志勳，吕永添，彭烈标，等．重症急性胰腺炎的营养支持治疗 ［Ｊ］．肝胆外科杂志，２００７，１５（２）：１０６－１０８． ［５］ 顾新华，李德春，谭纪伏，等．核因子－κＢ活化在重症急性胰腺炎 肠道屏障损伤中的作用［Ｊ］．实用临床医学，２００６，７（１）：４－９．［６］ 秦环龙，苏振东，高琦，等．早期肠内营养支持对犬重症急性胰腺炎 肠道屏障功能的影响［Ｊ］．肠外与肠内营养，２００２，９（１）：３１－３３．［７］ 薛龙．腹部创伤患者术后肠内与肠外营养支持对肠道通透性及全身 炎性反应的影响［Ｊ］．中华普通外科杂志，２００２，１７（３）：１６０－１６２．［８］ ＭｃＣｌａｖｅＳＡ，ＧｒｅｅｎｅＬＭ，ＳｎｉｄｅｒＨＬ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆ ｅａｒｌｙｅｎｔｅｒａｌｖｓｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｍｉｌｄａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＪＰａｒ－ ｅｎｔｅｒＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒ，１９９７，２１（１）：１４－２０． ［９］ 陈杰，李杰，等．经鼻空肠管肠内加肠外营养治疗重症急性胰腺炎 ［Ｊ］．肠外与肠内营养，２０００，７（３）：１３８－１３９． （收稿日期：２０１０－０４－０８）   （上接第８３９页） ［１３］ＢｏｃｃａｌａｎｄｒｏＦ，ＹｅｐｅｓＡ，ＶｅｌａｓｃｏＡ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｐｅａｋ ｅｘｅｒｃｉｓｅｏｘｙｇｅｎｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎａｎｄＱＴＣｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＪＨｅａｒｔＬｕｎｇＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００１，２０（２）：１６４．［１４］ＲｏｓｅＥＡ，ＧｅｌｉｊｎｓＡＣ，ＭｏｓｋｏｗｉｔｚＡＪ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｓｓｉｓｔａｎｃｅｆｏｒｅｎｄ－ｓｔａｇｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪ Ｍｅｄ，２００７，３４５（２０）：１４３５－１４４３． ［１５］ＳａｚｕｋｉＳ，ＹｏｓｈｉｍａｒａＭ，ＮａｋａｙａｍａＭ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｓｍａｌｅｖｅｌｏｆｂ－ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅａｓａｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｍａｒｋｅｒａｆｔｅｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃ－ ｔｉｏｎ：ａｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ－ｕｐａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１１０（１１）：１３８７－１３９１． ［１６］ＭａｒｇａｒｅｔＭ，ＲｉｃｈａｒｄＪ，ＳｔｅｖｅｎＪ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｓｍａｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐ－ ｔｉｄｅｔｏｄｅｔｅｃｔｐｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｙｓｔｏｌｉｃｏｒｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ａｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００４，１０９（２５）：３１７６－３１８１． ［１７］ＲｉｃｈａｒｄｓＡ，ＦｒａｍｐｔｏｎＣＭ．Ｎ－ｔｅｒｍｉｎａｌ－ｐｒｏ－Ｂ－ｔｙｐｅｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ：ｕｎｉｖｅｒｓａｌｍａｒｋｅｒｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋ？［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００５，１１２（１）：９－１１． ［１８］ＫｊａｅｒＡ，ＨｅｓｓｅＢ．Ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎ：ｄｉａｇｎｏｓ－ ｔｉｃ，ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＰｈｙｓｉｏｌ，２００１，２１（６）：６６１－６７２． ［１９］张建义．有关ＱＴｄ的国外研究近况［Ｊ］．实用心电学杂志，２００５， ３８（６）：３９６－３９８． （收稿日期：２０１０－０４－１９）