辣椒与痔：有关系吗？ (2009-10-30 17:57:05)

我是夏雯静

辣椒是一种非常重要的食物调味品，在四川、湖南、江西、贵州等地区居住和生活的人们基本上是“无辣不欢”！我可能是少数的例外之一，虽然从小生长在四川，但对辣椒从来都是浅尝即止，与身边那些仿佛与辣椒有仇、一定要把看得见的辣椒吃个精光的人比起来，简直就是一个异类，天生如此，我再怎样努力都没有办法改变这样的事实，在放弃这种努力的同时，它教会了我明白了一个道理，“有些东西我永远都会不如别人”！
后来人生经历越来越多以后发现，哪岂止是云贵川的人喜欢吃辣椒，可能天下间所有地区的人都喜欢这个东西！我遇到的吃辣椒最牛的人恰好就在传说中一吃辣椒就“上火”的广东，半碗饭一碗辣椒，饭才是他辣椒的佐料！无论何时何地，只要一讲到辣椒，就像酒精成瘾者讲到酒一样，马上就会口水直流！中国人如此，外国人也好不到哪里去，曾经与几个外国朋友吃饭，怕辣椒不合口味，干脆辣椒采取自助式，要吃就自己去拿，这哥们多吃多占，把人家店里的辣椒全部消灭，众人山呼：“奇人”！
辣椒是典型的药食两用植物，传统中医认为：辣椒具有通经活络、活血化瘀、驱风散寒、开胃健胃、补肝明目、温中下气、抑菌止痒和防腐驱虫等功效，因此又被称为“红色药材”。现代研究表明，辣椒中的主要辛辣成分是辣椒素，在人体可特异性作用于辣椒素敏感的神经纤维上的辣椒素受体，引起多种生物活性物质释放，从而产生多种药理活性：如止痛、减肥、降脂、扩张血管等作用。近期研究发现，辣椒素还具有良好的抗疲劳作用，其作用机制可能与抗氧自由基，调节糖和乳酸代谢及中枢神经介质等有关。
在痔的发病原因中，中医是有这样的描述的，比如喜嗜辛辣厚味之品等等，其实在民间，老百姓也多把吃辣椒归结为痔的发病原因之一，事实上在痔的发病原因中，辣椒可能真的蒙受了一些不白之冤，这种相关性可能需要人们更理性的去评价！在对辣椒素对胃肠动力的影响研究方面，多数研究认为小剂量的辣椒素可促进胃肠蠕动，而大剂量的辣椒素对胃肠动力则会产生抑制作用。其作用机制可能与胃肠道辣椒素受体、P物质(SP)、乙酰胆碱、神经激肽A、生长激素释放肽和钙离子等有关，因此未来辣椒素有可能会成为一种有前景的胃肠动力新药。对于某一个体来讲，过多的辣椒素会强烈刺激胃肠粘膜，使其充血、蠕动加快，引起胃疼、腹痛、腹泻，稀便中的一些消化酶及来不及分解破坏的辣椒素会使肛门口感觉到烧灼或刺疼感！过多的排便次数可能会损伤肛门或痔核的上皮，从而表现为便时有出血情况发生，因此，可能辣椒对痔的影响同任何其他引起排便次数增多的其他原因（比如急慢性肠炎等等）一样，而不是痔发生的根本原因，当然辣椒素引起的扩血管作用，可能对引起痔病和痔症状的加重会用一定的作用，但是没有确定的一对一的明确关系。从另外一个现象也可以间接的提供一些证据来说明这样一个论点，事实上在痔的发病流行病学研究中，也没有任何证据表明吃辣椒就一定比不吃辣椒者发病率要高，在我国北方地区吃辣椒相对较南方要少，但是大家都知道一个事实，北方的肛肠医院却比南方多！
这两天回到成都，美食的诱惑是免不了的，多少都会吃一些辣的菜，少少的辣椒对身体有益无害，因为辣椒含有丰富维生素C、较高的胡萝卜素，也是身体维生素A的重要来源，对于心脏有较好的保护作用。四川这个季节天气转凉，吃辣不但可以御寒，还可以预防因阴湿而导致的身体困重，只是一定不要太过，否则胃肠不适是一定的。
痔的发生发展可能与辣椒的关系并不象人们想象的那样密切，进一步去澄清这样的关系对预防和处理痔病是有非常明显的意义的！不过吃辣椒同做其他任何事一样，每个人都应该明白自己的能力，勉力而为可能带来的不一定是正面的结果，正如我吃辣椒一样，在能力范围内吃辣椒还是一件很幸福的事，如果过了，幸福还是难受只有自己知道了！
昨天的博文提到了一首诗：“两个黄鹂鸣翠柳，一行白鹭上青天。窗含西岭千秋雪，门泊东吴万里船”。这首诗不仅帮助过一个书生避免了尴尬，还帮他赢得了风雅的美名，也是川菜史上的一段白案佳话：一位书生家里来了客人，可是家里图有四壁，仅有两只鸡蛋，中午客人留下来吃饭，真是愁煞书生！后来他灵机一动，做了四样精致的小菜，客人吃了一肚子诗书满意而归！第一道菜是“两个黄鹂鸣翠柳”，用料是两个蛋黄，配以翠绿的葱叶，摆在洁白的磁盘里，造型生动，颜色鲜艳，意境迷人！第二道菜是“一行白鹭上青天”，用一大片青菜的叶子，上面用鸡蛋白精心的点缀了一行“白鹭”，秋意浓浓，文人的恬淡，苍天的寥廓，就尽在这样的形式里了，第三道菜是“窗含西岭千秋雪”，一样是用鸡蛋的蛋白做的。当然最好的是第四道菜“门泊东吴万里船”，水草丰美，碧波荡漾，两只蛋壳悠悠晃晃，缆绳以解，还是出门远行吧！
东林
2009年10月30日星期四，成都新华国际深夜



有一部分病人，有严重的感染表现，肛门直肠周围可以出现非常严重的疼痛，可以有明显的坠胀感。可以有尿路的刺激症状，可以出现轻微、或严重的腹膜炎表现。但是肛门周围并不一定有红肿热痛，甚至直肠指检也未必然可以有“特别”的阳性发现。病程可以很长，可以很急迫。如果没有比较特别的检查如：肛门直肠超声、盆腔肛管的CT or MRI等，或者是这些检查可能都做了，但遗憾的是，相关的医生对检查的结果不能给予很专业的分析和解读，那么：肛肠外科医生应该怎么办？
N年以前，曾经外出会诊的一位年轻的女性患者，肛门剧烈的疼痛，没有准确的定位痛，有明确的感染征象，甚至肛门直肠指检也没有更能够给人有信心的提示。N年以前，在远离广州300公里以外的一个山区的医院，这样的一个病例曾经考验过一个年轻外科医生的经验、胆量、决断和智慧，没有别的选择！手术中当大量的(是的，大量到甚至是上千毫升)脓液从骶尾部切口几乎是喷涌而出时，年轻医生的心中应该不是快乐、骄傲、释然等等，应该是类似于稍占赢面的赌博、获胜后谨慎的暗自庆幸，尽管外科医生、或者医生从来都不应该用“DUBO”这个字眼、或者有这个意思。外科医生总会要经历这样的考验，没有别的任何可以依靠的：前辈、团队、有确诊意义的辅助检查等等，只能靠您自己：技术、经验、胆量、决断和智慧，当然还有非比常人的体能、和充满仁爱而“勇敢的心”！您不知道这样那样的考验什么时候、在什么地方到来，因此，外科医生的人生永远都是在接受挑战和考验的人生：“如果您要赢得，您永远都要做好准备”。
后来经历过许多这样的病例，似乎大部分这样的病例都是在外会诊过程中经历的。这是一个相对少见的，但是是严重的感染性疾病，是一个需要外科手术“紧急”处理的疾病，之所以说“紧急”，是因大部分患者被不同程度的延误诊断过，同一切严重的外科感染性疾病一样，早期的处理，会显著的降低治疗的风险，和提高治疗的效果，所以“紧急”一点好些！经历得多一些，当然会淡定一些，治疗的结果可控性也会强一些。最近的一位女性患者，中年，十多天的盆腔胀痛，有肛门病手术史，高热曾经到40度。但一般情况还好，至少可以给医生这样提示：仍然是一个“local”的感染，这也是前面治疗的结果，和年轻的好处！
还有：这样的病例，多数是混合性感染，多数以大肠杆菌和厌氧菌为主，可以见到病灶内较多的坏疽样脓胎组织。特殊的味道也会让人难忘！在写这篇博客时，我的手上、身上还真实的留有这样的味道。
东林
2012年3月3日，星期六，广州员村



痔病的吻合器治疗伴随着被质问甚至是怀疑的论调，在中国一直坚持了十多年，这中间有坚定的支持者，也有旁观者，但（总的来看）坚定地反对者应该是只占极少数。这从总的倾向方面还是反映了吻合器治疗痔病的实际情况。这种技术在获得较好的临床疗效的同时，还是显著的降低了传统的外切内扎术术后的疼痛。十多年的实践，现在人们讨论吻合器治疗痔病甚至是已经不再关心其疗效（无数的实践应该给出了可以让人信服的结论），而是更多的关注其技术的规范性，及怎样提高吻合器治疗痔病的效果、尽可能减少治疗对肛门功能的影响，及防止其严重并发症的发生。“以伤治病”，可能是既往外科存在最大的弊端之一，“用最小的损伤换取最大的治疗效果”应该成为未来外科发展的一个努力方向。在外科手术中，对正常组织的爱护，应该成为外科手术品质最基本的要求之一。无论是在传统外科、还是在所谓的微创外科，尽可能对正常组织的保护，都是术后良好恢复、特别是功能恢复最重要的组织或结构基础。痔病的吻合器治疗同样应该有这样的要求。事实上，痔病的外科治疗中，实现这一理念还有其先天或得天独厚的条件。环切早已是成为对肛门功能影响最大而最被诟病的一种术式之一，而基于对组织爱护而体现的对肛门功能重视的选择性切除手术方式，因为先进而被认同、因为认同而被传播、因为反复的实践最终成为一种经典！也许任何经典，都是源于：爱！对组织的爱护也是一种爱！基于吻合器技术及选择性切除技术（TST）的痔病的吻合器治疗至少体现了这样一种外科理念。
不管历史（任何历史都一样）怎样按自己的规律和方式演化进步，对疾病的治疗（包括痔病）始终都应该按照医学最原始的目的：for health，应该永不改变！

近年来，在不同的有关肛肠学术会议上，有关肛瘘治疗“帶瘘生活”的意见逐渐听得多一些了，当然有认同的，也有专家持不同的意见，能够引起大家的兴趣和争论，对肛瘘来讲，我觉得是一件好事，这样的重视对肛瘘的未来有极为重要的意义！肛瘘需要大家的关注，特别是理性的思考和谨慎的实践！
复杂性肛瘘对肛肠医生的困扰，恐怕做肛肠专业时间愈久，这种感受愈深！困难在于：肛瘘手术的不确定性可能比其它疾病都要多一些！在普通外科，阑尾炎手术即基本，也“简单”，但是有多少医生敢说把阑尾炎做得完全有绝对的把握呢！非常有经验的医生在阑尾手术上出现失误的可能大有人在！记得当年全国医院评“三甲”时，专家参观手术也是例行的检查方式之一，因为手术未分大小，有些医院就想投投机，比如选一个阑尾炎来做做，手术简单，过程又不复杂，想来可能会比较少出问题。但是世事常常未必尽如人意，有一个医院两位教授做阑尾切除术，花两个小时都还找不到阑尾，在场的专家说您们不着急，慢慢找，我再去看看其他的。找阑尾的经验做到教授了不能说经验不丰富吧，阑尾就算位置有变异又能到哪儿去？阑尾切除术实习的医生可能都会知道那些简单的步骤，都会知道应该怎样去找阑尾，但是就是这样“简单”、或者说是一个“简单”的定型手术，都会难倒一批英雄好汉（至少我到现在为止还是对阑尾心存敬畏，不敢丝毫托大），更何况我们对称之为“复杂性”的肛瘘呢！
把肛瘘治好可能是每一个肛肠医生的愿望，而且肛瘘基本上没有自然愈合的机会，手术可能是肛瘘唯一的治愈性手段，当然其他的方法同样重要，比如基础治疗等等，但是，肛瘘的治疗中，手术是最重要的方法，这一点应该得到我们的认同和肯定！肛瘘的另外一个特点是：诱发肛瘘的原因我们并不是完全的清楚，肛腺感染是最主要的因素，但是患者自身的因素在肛瘘的形成过程中同样会扮演极为重要的角色！所谓“正气存内，邪不可干”，正邪相争强弱的结果可能显著影响肛瘘的病理转归。因此过分的把肛瘘的治愈完全依赖于手术，从这个意义上讲也是不太合理的，那么内科换句话说保守治疗还是是有价值的，因此不必急于手术还是有一定的道理的。另外，复杂的局面不是谁都可以把握的很好，这是显而易见的道理，医生的出发点就算很好，但是如果没有很好的技术作为保证又怎能去实现美好的愿望呢？在临床上，复杂性肛瘘无一例外的都经历过数次甚至十数次的手术治疗，在我经历的病例中，最多的患者做过二十三次手术，我会诊的意见是坚决不要在短时间内再做手术了，否则只会把问题更加复杂化！给一点时间、给一点耐心，患者和医生都应该如此。在这个问题上，医生和患者可能都应该更理性些，在临床上，莫不关心是不正确的态度，但是杯弓蛇影、草木皆兵、操之过急也确是太过了，在疾病的治疗上，影响疗效的因素非常的多，有一点千万不应被忘记，那就是时间，成长需要时间，疾病的治愈也需要时间！
“帶瘘生活”，是给瘘一个时间，在带瘘生活的过程中，事实上我们是在等待更好的时机,而不是放弃！而且不是消极的等待，而是应该主动的干预和监测和管理，这样至少可以不让肛瘘因为不能治愈的手术而让肛门经历多一次手术、让肛门受多一次伤害，甚或避免了盲目手术让肛瘘更加复杂化！因此，我觉得这样的出发点对肛瘘、或者肛瘘病人来讲是有益、而且合理的！
今天是 农历九月初九、重阳节，本来晚上准备回家陪老人家吃饭，但是因为医院的事，很晚才回到家里，非常的抱歉家里的老人！而在这篇文章写到一半时，又有一家医院请会诊，一位88岁的妈妈因为股骨颈骨折做完股骨头置换后4天，突然出现大量的便血，我只能停下来去处理，非常幸运的时能够在较短时间里止住了出血，回来的路上，我突然觉得也许我的父母家人能够理解我的，能够在这样一个特殊的节日里，帮助得到一位老人，也许我的妈妈会原谅儿子的忙碌并为儿子骄傲！