心脏病怎么判断？

我是夏雯静

辨析胸口痛的病因  

原来不少人都曾胸口疼痛。有人以为心脏病发，更多的人不闻不问。没错，它可能是冠心病的病征，但也可能只是微不足道的胸壁疼痛，或者胃酸作怪。弄清楚，便不会心慌慌。  

个案胸口疼痛像火烧  

四十九岁的蔡先生，从事建筑行业。三年前，觉得自己两边肩膀疼痛，左肩特别痛得厉害。加上心脏又跳得特别快，怀疑自己心脏有事，便到公立医院看医生。  
熟悉蔡先生病情的医生说，其实他还有其它病征，像胃部不适，胸口疼痛兼且感到像被火烧的灼痛，躺下时更因胃酸上涌而不能入睡。  
香港肠胃动力学会委员关治邦指出，胃酸反流的人也可能同时患冠心病，尤其像蔡先生般有三项心脏病高危因素——男性、吸?及高胆固醇，医生也忧虑他们会否同时患两种病。  

证实只患胃酸反流  

蔡先生在公立医院排期等候做各样检查时，仍担心得很，终于他去看私家心脏科医生。医生指没理由患冠心病会胸口灼热，他又服过控制心绞痛的「?底丸」两次，但胸口疼痛依然。  
蔡先生听闻冠心病病发时的痛楚，好比三本书压在胸口上，他也拿三本书试试，可是那感觉跟自己所受的完全两回事。  
最后，半年间他做过三项不同心脏检查，医生确实找不到他患心脏病的证据，加上照过胃镜，才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎。  

胸口痛有不同成因  

心脏专科医生高德谦指出，很多胸口疼痛的病人通常会猜想是心脏病发作。事实上，向心脏科医生求诊的病人中，大部分却是因其它疾病而有胸口疼痛。  

普遍排名：第一  

■胸壁疼痛（chestwallpain）又称肌肉骨骼疼痛（musculoskeletalpain）  

特色  

●疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来。  
●疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒，有机会复发。  
●病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛，甚至剧痛。  
●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转。  
●任何年龄皆会患上。  

病因  

●病人扭伤肋骨间的软骨并发炎，即肋骨软骨炎（costochondritis），是较常见的胸壁疼痛疾病之一。  
●由流行性感冒等病毒引起发炎，此为Tietze'ssyndrome。（流感本身亦会令人全身骨痛。）  
●较罕见的为肋骨断裂，但也最痛楚。  

治疗  

●发炎的地方不服药也会自行痊愈，医生或处方止痛消炎药（例如异丁苯丙酸，ibuprofen）。  
●肋骨断裂的话只能待伤口自行愈合。  
●不必服抗生素，因为它不能对病毒产生任何作用。  

焦虑致胸口痛  

普遍排名：第二  

■焦虑引起胸口疼痛（anxiety-relatedchestpain）  

特色  

●病人声称痛楚维持数小时、数日、数年，甚至十年以上。  
●整个胸部任何位置都可能痛，通常病人感觉「翳」、「闷」。  
●静止时，例如坐下、躺下或没有工作在手，病人便开始感到胸口不适  
●工作时或运动时却不会。  
●病人看医生甫坐下，便急?数出多种「病征」：头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹，很想医生快点「治」好他的病。  

病因  

太紧张所致。  

治疗  

重点处理精神状态，详细解释病人的胸口疼痛与心脏无关。高德谦称，通常说到这里，病人已安心许多。「还要耐心地跟他们谈，引导他们怎样容易地应付压力。严重时需要找精神科医生或临?心理学家协助。」  

普遍排名：第三  

■冠心病所引发的心绞痛  
■病情最严重  

特色  

●与由焦虑引起胸口痛的病征相反，即走路、运动、追巴士、上楼梯等运动量大时才痛；停下来时痛楚亦停止。  
●痛楚维持五至十分钟。  
●胸口，特别是上胸位置有压迫感或感到被对象「顶住」。  
●如果疼痛持续十五至三十分钟，并且冒汗，可能是心肌梗塞，必须立即到急症室。  

病因  

供应心脏养分的冠状动脉栓塞。  

治疗  

冠心病人心绞痛时服「?底丸」能令血管扩张，纾缓病情。或接受「通波仔」、心脏搭桥手术，回复正常血流量。  

普遍排名：第四  

■胃食道反流症（GERD）  

特色  

●吃太饱、躺下或睡觉时有东西涌上来。  
●胸口有「胀住」及火灼感，口里甚至有酸酸的味道。  
●坐起来情?改善。  

病因  

食道与胃之间的「闸口」（一组括约肌）松弛，胃酸乘机上涌。  

治疗  

●改变生活习惯，如不要吃得太饱。  
●服药控制胃酸分泌。  

■胆囊发炎  

特色  

●吃得很饱时痛。  
●范围集中在下半胸至胃之间  
●有「顶住」或「胀住」的感觉。  
●持续痛数小时。  

病因  

胆内生石以致发炎。  

治疗  

需动手术切除胆囊。  

胃酸反流与胸口痛  

胃酸反流的病人感到胸口灼痛，而冠心病的病人同样胸口感到不适，胃与心虽属不同器官，但关治邦解释，原来两者都由同一条神经线发出疼痛信息。  
另外，他亦指出，治疗胃食道反流症引起食道炎的药物，并非直接治愈食道炎，而是药物能压抑胃酸分泌。胃酸上涌少了，刺激食道的时间及次数也减少，受损的食道才有机会慢慢愈合。
冠心病人饮食应注意如下几点：
    （1）控制摄入总热量。饮食摄入总热量过多，超过人体的消耗，必然会以脂肪的形式储存于体内，形成肥胖。因此，中国营养学会曾提出全国平均膳食热量，每日每人10156焦耳（2400千卡），冠心病人则应控制在2000千卡左右。一般主食每日350～400克，最多不要超过500克；避免过他。晚饭的量宜少，少食甜食。
    （2）控制饮食中总脂肪量及饱和脂肪酸的比例。美国心脏病学会提出：饮食中总脂肪量应小于总热量的30% ，使饱和脂肪酸应小于总热量的10%，胆固醇座小于300毫克/日。因此，烹调菜肴时，应尽量不用猪油、黄油、骨髓油等动物油。最好用香油、花生油、豆油、菜籽油等植物油。应尽量减少肥肉、动物内脏及蛋类的摄入；增加不饱和脂肪酸含量较多的海鱼、豆类的摄入。可适当吃一些瘦肉、鸡肉。
    （3）控制饮食中能引起血压升高的物质。高血压是冠心病的重要危险因素，因此。控制饮食中高血压发病的危险因素，实际上就是预防冠心病。研究证明钠摄入量与血压升高呈正相关，即盐吃得越多，高血压越明显，而钾与血压升高是负相关；研究还指出缺钙可以加重高钢引起的血压升高。钾的主要来源是新鲜蔬菜、水果；钙的主实来源是在类、动物性食物及牛奶。因此，冠心病人饮食宜清淡，改变嗜咸的饮食习惯，盐的入量每人每天以不超过4克为宜。提倡多吃新鲜蔬菜水果，以提高膳食中钾、钙及纤维素的含量。
    （4）增加饮食中纤维素的含量。由于纤维不能被人类胃肠道的酶所消化，不提供热量，再加上纤维有保留水分的作用，使纤维在胃肠道中所占体积增加，热量密度相对减低，忽热量因而减少。纤维素尚能使冒然空时间延长，小肠蠕动增加，使食物在小肠中停留时间缩短，从而使能量吸收减少。由于有些水溶性纤维素和木质素能与胆固醇结合，能使胆固醇的排出增加。纤维素还能与胆汁盐结合，一方面使脂肪和胆固醇吸收减少，另一方面使胆汁盐的肠肝循环减弱，使体内由胆固醇含成胆汁的活动加强，血脂及血清胆固醇水平因而降低。
在中年或过60岁的社会人群中，患冠心病的人并不少见。因为有些人无自觉症状，心电图检查正常。这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。 已经确诊为患冠心病的病人，应该学会正确掌握几种药物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时，病人都有自我感觉的先兆症状，例如，心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等，可以根据自己以往的经验自行服药，就地休息，有条件时吸氧，可以得到很好的效果，不必等医生，防止严重发作。 要特别注意，不要免强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中！ 外出旅行、公务活动，应该携带随身药品。 特别强调戒烟，心绞痛频繁发作时禁止吸烟。