美国胸科医师协会抗栓与血栓预防临床实践指南

我是夏雯静

CHEST：第9版《美国胸科医师协会抗栓与血栓预防临床实践指南》之 心瓣膜病的抗栓和溶栓治疗
    主动脉瓣生物瓣膜置换后3个月内抗血小板治疗和VKA治疗的疗效比较  心瓣膜病的抗栓治疗对减少血栓形成具有重要意义，但同时必须考虑其增加出血风险。美国胸科医师协会根据第9版临床实践指南的方法论（Methodologyfor the Development of Antithrombotic Therapy and Prevention of ThrombosisGuidelines），在血栓形成和出血风险间寻找最佳平衡点，为心瓣膜病的抗栓治疗提供治疗推荐。   对于风湿性二尖瓣疾病的患者，当左心房内径> 55mm（证据 2C）或并发左房血栓（证据 1A）推荐维生素K拮抗剂（VKA）治疗。若患者伴有左房血栓且具有行经皮二尖瓣瓣膜分离术的适应症，推荐VKA治疗直至血栓溶解，如果血栓未溶解，推荐放弃行瓣膜分离术（证据 1A）。  对于伴有卒中或短暂性脑缺血发作的卵圆孔未闭（PFO）患者，推荐初始阿司匹林治疗（证据 1B），并建议如果复发用VKA替代治疗（证据 2C）。对于伴有原因未明的卒中和深静脉血栓形成（DVT）的卵圆孔未闭患者，推荐VKA治疗3个月（证据 1B）并考虑封堵卵圆孔（证据2C）。  对于自体瓣膜性感染性心内膜炎患者，推荐不使用抗凝药（证据 1C）或抗血小板药（证据 1B）。对于人工瓣膜性感染性心内膜炎患者，建议VKA治疗直到患者稳定且无神经系统并发症（证据 2C）。  对于生物瓣膜置换的患者，换瓣后3个月内，若为主动脉瓣置换，推荐阿司匹林治疗（证据 2C），若为经导管主动脉瓣置换，推荐阿司匹林加氯吡格雷双联治疗（证据 2C）；若为二尖瓣置换，推荐VKA治疗（INR目标值为2.5）。换瓣3个月以后，建议阿司匹林治疗（证据 2C）。  对于机械瓣置换的患者，推荐早期VKA治疗联合普通肝素（DVT剂量）或低分子量肝素（证据 2C）治疗。对于所有机械瓣置换的患者，推荐长期VKA治疗（证据 1B），INR目标值，主动脉瓣为2.5（证据 1B），二尖瓣或二尖瓣联合主动脉瓣为3.0（证据 2C）。对于出血风险较低的机械瓣置换患者，建议VKA联合低分子量肝素（50-100mg/d）治疗（证据 1B）。  对于瓣膜修复的患者，推荐阿司匹林治疗（证据 2C）。  对于已有血栓形成的人工瓣膜置换患者，若左侧和右侧人工瓣膜的血栓面积<0.8 cm2，推荐溶栓治疗（证据 2C），若左侧人工瓣膜的血栓面积≥0.8 cm2，推荐早期手术治疗（证据 2C）

静脉血栓栓塞性疾病（venous thromboembolism，VTE） 包括深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT） 和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。近日，美国胸科医师协会（American College of ChestPhysicians，ACCP）在Chest 杂志上公布了第9 版《抗栓治疗及血栓预防指南》（ACCP-9）[1-4]。此版指南在第8 版基础上，结合最新循证医学证据，对抗栓治疗进行了全面细致的推荐。本文将结合ACCP-9 对VTE 的最新进展进行阐述