漫谈舌质——舌诊知识系列作者：罗大伦

我是夏雯静

今天我们先聊聊舌质，我们所观察的舌质，就是舌体上舌苔没有覆盖的部分，一般有三个区域可以观察。第一，当某种情况下舌苔脱落，或者舌苔出现空隙，此时我们可以看到舌正面的舌质；第二，如果舌苔正常覆盖在舌体的中间，我们看舌头边上这一圈，一般舌苔不会将舌头全部覆盖，边上会露出一圈“舌肉”，这就是舌质；第三，如果前两者我们都观察不到，我们可以看舌下，舌下没有舌苔覆盖，可以看到舌质，而且比较真实，但是一般颜色稍微偏红一点，这个我们心中要有所校正。
　那么，我们通过舌质来分析什么呢？我们主要看舌质的颜色。舌质，正常舌质颜色是淡红的，所以我们常说正常人是淡红舌，为什么呢？因为舌质的结构是这样的，里面是舌头的肌肉，外面包裹的是半透明的黏膜，透过半透明的黏膜，我们看到里面的颜色就是淡红色的。如果舌质的颜色朝不好的方向发展，会有两个方向，一个是朝淡白的方向发展，叫淡白舌，再严重的是枯白舌，枯白舌我们很少能见到，见到枯白舌的时候就是身体很糟糕了。我们见到淡白舌多，就是舌质的颜色没有那么红润，是淡白的。而另外一个方向，就是从淡红，向红的方向发展，先是红舌，颜色发红，然后会变成绛色，舌头颜色绛红，就是深红。然后再往下发展，会变成红紫色，紫色带点青黑色，最后青紫舌，就是颜色不断加深。
    那么这种舌质颜色的变化代表什么呢？
　我们分开来讲：如果舌质颜色向白的方向发展，代表体内有寒，越往白色这边发展代表身体越凉越寒。这个寒，大家要学会一个动态的观念，第一，可能是外边有寒，这叫有余，就是寒邪有余；第二，有可能是体内的寒，这个寒表示体内阳气不足。所以这是两个指标，一个是有余，一个是不足。比如北方冬天零下30度，外边寒冷，人易受寒，穿得又少，舌头颜色会向白的方向变化，这是外边有余。另一种是自己不足，夏天的时候在三亚，很热，别人都穿短袖或者穿泳衣下海，你穿着衬衣，风一吹还觉得凉，这个时候就是自己肾阳不足，这个寒就是身体里边的寒。但是无论是外边的凉重还是里边的阳气不足，都说明你的身体处于一种寒的状态。这种体寒有可能是多因素引起的，有的时候是外寒和内寒交织在一起了，外边寒气盛，身体里边阳气不足。举个例子：有的人天天喝冰啤酒、冰饮料，吃冰淇淋冷饮，就把阳气给遏制住了，这时体内湿气重了，阳气不足，此时再吹空调冷风，这种人就会朝寒的方向发展。所以身体的凉是多种因素引起的，外因和内因都有，都能引起身体的寒。
　若干年前，有个小伙子托我在中医药大学的一个师妹找我，他结婚很多年妻子都没怀孕，一检查，妻子身体没有问题，结果他到处求医无效，最后找我。我一看他舌质淡白，舌苔白厚，就说他受过寒，一问，果然他一直认为自己身体没有问题，就肆意吃寒凉食物，用他自己的话说：“冬天趴在被窝里都吃冰棍。”所以，别看他年轻力壮，但是长期的寒凉食物影响，就会导致他的身体向寒的方向发展，结果肾阳不能温煦，当然生殖就出问题。所以中国那句老话“傻小子，睡凉炕，全凭火力壮”是不足为凭的，长期如此，恐怕身体就会出问题。后来，我帮助他适当温补，当身体缓和，就请师妹帮助他调理，结果前几天听说，现在他的孩子已经好几岁了，这令我非常开心。
    舌头向热的方向发展也是这样的，舌头的颜色慢慢变红，继而变成绛色，就是深红，最后变成紫色，说明体内的热在增加。这个热在增加，也是两方面因素造成的，一方面有可能是外界的环境热，天气热，比如人们夏天的时候舌质颜色就比冬天要红润一些，我一直在强调舌诊是个动态的过程，我不是说标准的舌象一年四季全这样，说早上起来、晚上睡觉都这样，不是这样的，你要动态观察。大家一定要有这个意识。平时大家的舌质可能在冬天是微微发白的，然后你会发现到了6月份的时候，天气突然热了，突然开始换衣服了，舌象就会有变化，舌头开始红润起来了，说明体内气血充盈了。所以我们观察舌象要对应天气，外边天气炎热，会导致舌象向红的方向发展。但是这是正常范围的热，所以舌象只是微微变红一点。
    可是，如果当外界温度的升高出现异常了，比如天气极热，或者你从正常的地方突然到了很热的环境，此时变化超出正常范围，此时这种外界的热就不是正常的了，我们管它就叫邪气了。这种邪气（温热之邪）会让舌头变红。同时，外边的邪气会引起温病，比如人得了某种激烈的传染病，大便干燥，咽喉肿痛，发烧，这就是外邪引起，是热性的，这时人的舌象会往红的方向发展，这是外界引起的。  
     另外一个方面，体内热的增加，也会让舌象变红。体内热怎么增加呢？比如人体内阴虚就会有热。什么是阴呢？就是体内濡润的、主静的津液，体内的这些液体叫阴，包括津液、血液都是阴，它是主濡润的，主滋润我们身体里面静的这些东西。它好比我们汽车的发动机的润滑油，当汽车发动机有润滑油了，它运转生的热很少，很正常，你把润滑油都拿走了，这个机器干转就会生热。人体也是这样，当负责滋润的这些津液、血液充足的时候，人体就不会产生那么多虚热，当你津液不足了，虚热就产生了。所以中医说：“阴虚生内热”。所以，主静的、主濡润的这些液体不足，这叫阴虚，会导致体内生内热，这种内热也会让舌质变红，内热越大，舌质越红。所以每一个颜色的坐标有两个，一个是体内正气不足，一个是外界因素的影响。这两个在舌象上会有点细微的分别。
    无论如何，舌质的颜色从淡白到淡红，再到红，再到绛，再到紫，意味着什么？意味着这个过程体内体内热的增加，就是由寒变热，不论是自己的原因，还是外界原因，但是一定在舌象上引起这些反应。所以我们看舌头颜色的变化，就可以判断体内处于什么样的状态。如果外边的热盛，我们会清热，里边的阴不足，我们滋阴，把润的物质滋补进去以后，虚热就降下来了，舌头颜色就会正常。所以体内的阴不足产生的这个热，我们叫虚热；外界的外邪来侵入的，或者体内瘀血等实邪瘀滞所引起的这个热叫实热。
    虚热和实热，调理的方法会不同。虚则补之，不足就给它滋养，慢慢就会恢复正常。外邪多了，我们给它清掉就好了，但是这个地方非常容易搞错，包括好多中医在调理身体的时候，到底是实热还是虚热，都要费一番思量。为什么？因为实热和虚热有时候结合在一起，就要考虑比例问题了。所以有的时候，有的人舌头红，给他吃黄连、连翘、双花解毒清热不起作用，给他吃生地、沙参、麦冬滋阴的药物，他舌头颜色正常了，说明体内是虚热，我们虚则补之就行了。所以有的人阴虚，舌头是红的，他自己讲有热，要清热，自己使劲吃什么牛黄解毒丸清热，这是错误的，此时服用这种清热的药物，会暂时稍微见效，随即复发，而且越来越重，此时一用滋阴的药物，身体就好了。有的时候恰恰相反，怎么滋阴都不行，结果一清热就好了，说明是实热。有的时候往往内热和虚热结合在一起，外边热盛了会消耗体内的津液，那么你就要一边清热，一边加点滋阴的，热邪少了之后，就多加点滋阴的。这个过程是个杠杆，是个双向调节的过程。这是调整身体的时候需要思量的地方。
男性的预期寿命设定为86岁，女性则为89岁，随着每个问题的回答，数字会相应加减，最后得到答案。如果你长寿，恭喜你，证明你拥有健康的生活习惯，否则，赶快，出去锻炼吧！

　　1.你已婚。（+3岁）
　　点评：婚姻让男性的寿命延长3年，对女性则没有影响。
　　2.你和家人之间联系密切，与朋友经常相聚。（+0.25岁）
　　点评：和亲朋之间和谐的关系，可以让你健康又长寿。
　　3.如何评估你目前的压力水平：低（+0.75岁）；高（-3岁）
　　点评：压力过大会短命，善于处理压力可以让寿命增加。
　　4.你善于减压（+1岁）；不善于（-2岁）
　　点评：减压方法多，女人唠叨，男人的眼泪都可以。
　　5.每天晚睡3~5个小时（-1岁）；6小时以上（+1岁）
　　点评：出租车上小憩、工作间隙打个盹儿、午休时间小睡一会儿，每天让你的总睡眠时间达6至8小时就行。
　　6.你接受过多少年的正规教育？16年以上（+0.5年）低于8年（-0.5年）
　　点评：良好的教育能让你获得更多的健康知识。
　　7.你一周工作多少小时？低于40个小时（+2岁）；40个至60个小时（+1岁）
　　点评：工作时间一长，就意味着压力增大，疲劳增加，增加工作效率可以缩短工作时间。
　　8.你对人生逐渐走向衰老感到乐观（+2岁）悲观（-1岁）
　　点评：乐观与长寿总是结伴而行的。
　　9.你居住的地方空气质量很好（+0.5岁）
　　点评：城里人难以选择环境，但可以调节一下自己的生活小环境，比如家里多开窗通风，用绿色植物来调节室内空气。
　　10.当你在私家车中，你总是会系好安全带（+0.75岁）
　　11.你每天喝多少杯含有咖啡因的咖啡？
　　2杯以下（+0.5岁）
　　3杯以上（-0.5岁）
　　点评：咖啡能让人提神，但会增加钙质排泄，如果又不注意补钙，就容易造成骨质疏松了。
　　12.你每天喝2~3杯绿茶（+0.5岁）
　　点评：喝茶不宜过量，过浓，进餐前半小时不喝茶，孕期、哺乳期妇女、生长发育中的儿童及缺铁性贫血患者不宜饮茶。
　　13.你吸烟或暴露在二手烟的环境（-4岁）
　　点评：香烟害人害己，人人喊打，经常被动吸烟的人患肺癌的几率比正常人多出６倍。
　　14.你每天都吸烟（-0.5岁）
　　点评：烟民要长寿，第一件事就是戒烟，没有任何借口。
　　15.你每天吸多少支烟？10支（-5岁）；20支（-10岁）；40支以上（-15年）
　　16.你每天饮用啤酒超过3杯，或含酒精的饮品超过3杯，或4杯白酒。（-7岁）
　　点评：酒伤身还是养身，因人而异，因量而异。
　　17.你每天服用一片阿司匹林（+2岁）
　　点评：如果在医生的建议下，你能每天服用81mg阿司匹林，可以提高听力和大脑健康，有助于延缓或避免心脏病或中风的发生。
　　18.阳光下你会涂抹防晒油来保护皮肤吗？很少（-1岁）会做好防护（+0.5岁）
　　点评：适量的紫外线能促进钙质的吸收，对预防骨质疏松、佝偻病有好处，但过量的紫外线会大大增加患皮肤癌的危险，还会增加皱纹。
　　19.你没有从事危险性行为，也不注射违法药物。（+10岁）
　　20.你每天都用牙线洁牙吗？是的（+1岁）；不是（-1岁）
　　点评：如果能经常使用牙线，就可以减少牙周炎的发生，不刷牙则会减寿一年。
　　21.你一周吃多少次快餐和熟食。从来不吃（+4岁）；5次以上（-2岁）
　　点评：快餐在营养学家眼中是高热、高脂、高蛋白的“垃圾食品”，会导致肥胖、糖尿病、癌症等各种慢性疾病。
　　22.你很少吃烧烤的鱼，家禽或肉类（+1岁）
　　23.你每天会补充钙（+0.5岁）
　　点评：每天摄取更多的钙或每天服用1500mg的钙片，可以让寿命增加。
　　24.如果在正餐之间吃零食，通常你会选择干果（+0.5岁）
　　点评：干果可以美肤、健脑、保护心脑血管健康、抗衰老。
　　25.你常吃大量的甜食，如冰淇淋，蛋糕，糖果等（-1岁）
　　点评：吃甜食过多，会引起高脂血症、动脉硬化、肥胖症、高血压病、冠心病、糖尿病和骨质疏松等疾病，还会促发乳腺癌，加速细胞的老化，使人体环境适应能力差等。
　　26.我每天都吃得很多，肥胖（-5岁）
　　27.你不会把铁作为营养素的一部分来补充（+2岁）
　　点评：降低体内的铁质很可能会减缓老化过程，并让人能够避免跟老化有关的疾病，可以让寿命增加。
　　28.你一周有多少天能达到至少锻炼30分钟？每周7天（+5岁）；每周三天（+3岁）；我很少锻炼（-1年）
　　点评：养成运动习惯很重要，实在达不到30分钟，那就每天利用零星时间锻练3分钟也会有点效果，可以做做腹式呼吸、转转脖子、扭扭腰。
　　29.你排便不规律（-0.5年）
　　点评：每天清晨起来一杯凉白开，就能解决这个问题。
　　30.你的总胆固醇水平高于180mg/dl(5mmol/L)（-2年）
　　31.你心脏的收缩压是多少？低于120（+2岁）；高于230（-5年至15年）
　　32.你心脏的舒张压低于80（+7岁）
　　33.你每年都做血糖检测（+0.5年）
　　点评：18岁以上定期测血压，30岁以上定期测血脂，40岁以上男性每年都应该测血糖。
　　34.你的心脏病两年前发作过，但后来也没有采取任何措施来预防它再次发作（-2岁）
　　35.你的直系亲属中从来没有患有糖尿病者或心脏病者（+2岁）
　　36.直系亲属中有三位或更多的人患有癌症。（-1岁）
　　37.你母亲活到90岁以上（+2岁）
　　38.你父亲活到90岁以上（+2岁）
　　39.你的祖父母或曾祖父母中有达到或超过98岁高龄的（+2岁）
　　40.你没有借助任何人工生育手段生育最后一个孩子时是多少岁？35~43岁（+2岁）
　　点评：40岁或以后才怀孕的妇女，要比年轻时怀孕的女性更长寿，因为晚育可能意味着更年期的推迟，对女性荷尔蒙的产生有积极作用。