人民网访谈录：卵巢癌

我是夏雯静

(一)卵巢在女性生殖系统中的功能和重要性 目前卵巢肿瘤的发病率
卵巢是女性的生殖器官，它的主要功能：一是产生卵子并排卵；二是合成、分泌性激素。但是卵巢的其功能并非孤立，而是受到下丘脑-垂体-卵巢轴的周密调控，使女性体内的激素水平发生周期性的变化，从而形成规律的月经。
　　随着女性年龄的增长，卵巢发生一系列改变，女性一生中，一般只有400～500个卵泡发育成熟并排卵。成年妇女卵巢重约5至6克，绝经后卵巢萎缩变小。
但是，卵巢位于盆腔深部，体检时都摸不到。在做B超检查时，不仅要求B超机分辨度极高，而且要求B超师具有丰富的经验。所以，做妇科B超的时候，都得让病人喝足了水，使膀胱充盈起来，排开肠管，医生才能看到卵巢。
卵巢肿瘤发病率
卵巢肿瘤是妇科常见病之一，其种类之多在全身各器官的肿瘤中居首位，其在妇科疾病中患病率为 13-23.9 ％，其中恶性肿瘤约占 10-20%%。卵巢癌的发生率在妇科恶性肿瘤中仅次于宫颈癌，居第二位。近年来其发病呈上升趋势。
(二) 卵巢囊肿都有哪些类型？
　卵巢囊肿顾名思义，就是指卵巢内有囊性的肿物形成，一般来说有分为生理性的卵巢囊肿和病理性的卵巢囊肿，生理性的卵巢囊肿可以自行消失，病理性的需要提高重视，查处病因并进行治疗。良性卵巢囊肿约占75%，多数呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活动。卵巢囊肿必须明确诊断，才能有的放矢的治疗。
1、功能性囊肿：这是最常见的囊肿。发生在排卵周期的育龄妇女，异常量的液体聚集在滤泡内或黄体内，形成滤泡囊肿或黄体囊肿。这种功能性囊肿有时会很大，但不管用药与否，通常会在三个月内自行消失。
2、出血性囊肿：有时滤泡囊肿及黄体囊肿生长过速，造成卵巢的组织牵扯而裂开流血。这些血液因没有出口出去而积在卵巢里，就称为出血性囊肿。这种囊肿一般会自行消失但所需时间较长。如果身体不适的现象较为明显，则可服药减缓症状。只有在少数的情况下，病人呈现较严重症状时才需要开刀切除。
3、浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿：在观察三个月后，仍然存在的囊肿有可能是属于上皮卵巢囊肿，而非功能性囊肿。这是因为具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内，不断的分泌液体形成囊肿。这种囊肿是不会消失的，需要开刀切除。
4、巧克力囊肿(子宫内膜异位瘤)：是指子宫内膜异位症长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。因为子宫内膜异位瘤会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性后，可能需要开刀处理。   
5、畸胎瘤：这是一种很特别的囊肿，可能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题， 经过很久的时间才表现出来。它会在卵巢内生成毛发、牙齿还有一些油脂类的聚集。由于畸胎瘤本身不会自行消失，而且还有可能不断的成长， 另有15% 机率会造成卵巢扭转，所以最好及早切除。一般来说恶性的比率小于千分之一。
6、卵巢癌：罹患卵巢癌的机率相当低，但因为位于骨盆腔内，并不容易早期发现。
(三)卵巢肿瘤的良性的概率有多大？良性肿瘤症状是怎样的，如何治疗？
   良性卵巢肿瘤的临床表现：肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感，患者自己可从腹部触及肿物，若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。一般良性肿瘤无疼痛，只在发生并发症如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。
    卵巢良性肿瘤是临床上较常见的妇科良性肿瘤，其处理原则应根据患者的年龄、生育要求及肿瘤是单侧还是双侧来决定。
1） 年轻、未婚或未生育者，一侧卵巢良性肿瘤，可行肿瘤剔除术，保留患侧的正常卵巢组织。
2） 双侧卵巢良性肿瘤，若患者年龄轻，无论有无结婚或子女，均应遵循保留卵巢功能的原则，行肿瘤剔除术。如患者年龄在50岁以上，无论肿瘤是单侧还是双侧，均行子宫+双附件切除。年龄在45-50岁者，尚未自然绝经，为了保留患者的卵巢功能，防止卵巢切除后带来的不良影像，可保留一侧卵巢，但术后应定期随访。
3） 尽可能完整取出肿瘤，防止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。
肿瘤切除之后立刻在手术过程中进行冷冻切片显微化验，以确定囊肿是属良性或恶性。若属良性，将去除囊肿后的卵巢缝合好，也就大功告成。若属恶性，就须进一步将卵巢甚至子宫切除。
(四) 是不是所有的卵巢肿瘤都需要切除卵巢？或者说什么情况下可以保留卵巢？
卵巢肿瘤依照良恶性可分为良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤。并不是说所有的卵巢肿瘤均要将卵巢切除，而是要区别对待。在此，我仅仅谈一下需要保留卵巢组织的情况：
一、对于良性肿瘤来讲：
1、年轻、未婚或未生育者，一侧卵巢良性肿瘤，可行肿瘤剔除术，保留患侧的正常卵巢组织，或由于患侧卵巢无正常卵巢组织残留，则行单侧附件切除术，保留对侧正常卵巢。
2、双侧卵巢良性肿瘤，若患者年龄轻，无论有无结婚或子女，均应遵循保留卵巢功能的原则，行肿瘤剔除术。
二、对于卵巢恶性肿瘤和交界性肿瘤来讲,尤其是对于上皮性卵巢癌实行保留生育功能的手术，是需要谨慎和严格选择的，必须具备以下条件方可施行：Ia期，细胞分化好或交界性瘤，对侧卵巢外观正常或活检阴性，腹腔细胞学阴性，高位区域阴性，有随诊条件。对于卵巢生殖细胞肿瘤，不论期别早晚，均应施行保留生育功能的手术。
三、对于II期以上的卵巢癌，均不应再保留卵巢组织。
一般讲，如果一侧卵巢被切除，保留的另一侧卵巢具有良好功能的话，丝毫不影响生育能力和性征。如果另一侧卵巢虽然也做了切除，但不是"全巢"切除，而只是楔形切除，由于卵巢有极大的再生能力和代偿能力。这些残缺的卵巢仍然能排出卵细胞，病人仍然有生育的可能，只是生育的几率比较低而已。  
至于两侧卵巢全部切除后是不是会失去女性性征，这个顾虑也是多余的。研究发现，女性卵巢所产生的雌激素能促使女子性征发育，但一旦经过了青春发育期后，女性的性征都已具备，其性欲的产生和维持仅有赖于思维、情感及对性敏感部位的刺激，而仅仅需要少量雌激素起到维持的作用。例如绝经后的老年妇女，虽然卵巢萎缩不再产生雌激素，但是仍能保持性欲。因此，成年女性若因卵巢肿瘤或其他疾患而必须切除两侧卵巢时，不必担心卵巢切除以后会影响性欲。手术后女性的容貌、形体和也不会产生大的变化。
有些人在两侧卵巢被切除后出现容易苍老、憔悴、情绪难以自控，容易激动，发火后又后悔，还可能出现头痛、头晕，耳鸣，白天困倦乏力，夜间眠差梦多、忽冷忽热，手脚发麻等众多不适，但如果去医院做检查，诸多实验室检查结果又都是正常。这种情况就是由于卵巢切除后体内激素发生了紊乱，身体一下子不能适应的关系。只要适度激素替代治疗，这种情况很快就会改善。上述这些"卵巢切除综合症"较多地发生在生育力旺盛的女性。因为这年龄段的女性原来的卵巢功能俱全，在卵巢切除手术后雌激素骤然减少，体内来不及调节和适应。如果年近更年期，卵巢正在萎缩，功能已经减退，即使切除卵巢，影响也不是太严重。这就是为什么有的人卵巢切除后不适比较多，而有的人在卵巢切除后影响并不大的原因。此外卵巢切除后容易发生骨质丢失，所以容易发生骨折。同时，阴道壁变薄，分泌物减少，性生活时容易出现阴道干涩痛。这种情况使用避孕膏就能增加润滑度，减少疼痛。
(五)跟卵巢相关的疾病有哪些？其他妇科疾病与卵巢癌的关系（比如阴道炎、子宫肌瘤、宫颈糜烂等）
目前跟卵巢相关的疾病，尤其是肿瘤有很多种类，而且有一些是临床非常典型的，比如卵巢恶性肿瘤，除了原发肿瘤以外，转移性卵巢癌大概在5%到10%左右，在这其中，70%左右来源于胃肠道的恶性肿瘤，还有30%左右来源于乳腺的恶性肿瘤和其它的恶性肿瘤。至于说妇科的一些良性疾病，比如很多妇女经常遇到的阴道炎、附件炎症，或者说子宫肌瘤等等，基本上还是不相关的。但是另外一种情况，比如子宫内膜异位症，如果子宫内膜异位症长期存在的话，有可能演变成卵巢癌。
   另外，宫颈癌，转移的比率5%到10%，对这部分病人在治疗的过程中，我们还是强调对于年轻的患者，可以根据情况保留卵巢，这样虽然不能保留生育功能，但可以保留女性的其他功能。还有比较常见的子宫内膜癌，尤其是I型的子宫内膜癌，大约占子宫内膜癌的80%左右，都是属于雌激素依赖的恶性肿瘤，它是跟卵巢直接相关的。目前在国内外最新研究显示，糖尿病和卵巢癌的相关性越来越受到大伙儿的重视，意味着糖尿病的女性人群发生卵巢癌的危险性要明显高于正常人群。
      
(六) 卵巢早衰现象日益严重，症状有哪些？如何引起的？
是否会发展成卵巢癌？
　卵巢功能的衰退是自然规律，正常妇女卵巢功能在45岁～50岁左右时才开始逐渐衰退。近年来却发现卵巢"早衰"的患者明显增多，在门诊上经常能看到一些30岁左右的年轻白领出现卵巢早衰的征兆。卵巢早衰的确切病因目前尚不十分清楚，但目前较为肯定的有免疫、药物、手术、感染等方面的破坏因素。
　　一，免疫因素：多数免疫性疾病如甲状腺炎等可合并卵巢早衰。
　　二，医源性卵巢早衰。40岁以前切除双侧或一侧卵巢可造成卵巢等组织功能减退导致卵巢早衰。所以，应尽量避免侵袭性的手术操作，如反复多次的人工流产等；  
　　三，特发性卵巢早衰。是一种无明确致病因素的继发性闭经，是卵巢早衰的最重要类型。多在生育年龄发病，临床上出现渐进性或进行性月经稀少，然后闭经并伴有潮热、烦躁等更年期症状，内外生殖器官呈萎缩状态。一些年轻女孩月经不调甚至闭经很长时间，都不到医院治疗，直到不孕时才发现。出现卵巢功能早衰若不及时治疗，任其闭经，会使患者出现骨质疏松、心血管病变及脂质代谢紊乱等症状。
　　四，感染：病毒如单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等可引起卵巢炎症或免疫性卵巢损害导致卵巢早衰。
五，现代人不孕不育率提升，一些女性被迫用促排卵的方法提升怀孕的几率，但这个做法如果过度的话，对卵巢的杀伤力是很大的。
六、过度的减肥，导致体内脂肪急剧降低，当脂肪比率过低时就会影响体内雌激素的水平，因为合成雌激素的主要原料为脂肪，体内脂肪不足，导致雌激素成不足，雌激素减少又会引起月经紊乱，甚至出现闭经，而非正常闭经又会抑制卵巢的排卵功能，容易造成卵巢功能早衰，若治疗不及时，甚至会造成不孕。卵巢早衰又会加重月经紊乱，如此形成恶性循环。
七、现代的女性处于激烈的竞争中，由于精神压力过大，长此以往会引起植物神经功能紊乱，影响人体内分泌调节，以致卵巢功能过早衰退，雌激素的分泌减少，使更年期提前到来。
　  八：抽烟喝酒等不良的生活习惯也会导致卵巢早衰，因为香烟中的尼古丁和酒中的酒精干扰正常的月经而导致月经紊乱。
　　如果40岁以前闭经达半年以上，至少出现两次(间隔至少一个月)，应结合化验室检查，高度警惕卵巢早衰的发生。卵巢早衰病因复杂，治疗也主要是对症治疗，早期诊断治疗可明显改善预后。千万不能寄希望于美容院的卵巢保养。
一些已生育的病人却认为绝经并非坏事，至少每个月少了许多麻烦，性生活时也不必担心怀孕。这是无知的想法。因为卵巢不仅仅是为女性提供生殖功能的器官，它所分泌的雌、孕激素还直接或间接地支持全身多系统的生理功能。
    当人体雌、孕激素缺乏时，新陈代谢发生紊乱，尤其是骨代谢失衡，造成钙流失加速，不仅使女性面临骨质疏松的危险．还增加了患心脑血管疾病的机会。
    当雌、孕激素缺乏，影响到自主神经系统功能时，女性还可出现全身潮热、出汗、情绪不稳定等更年期综合征的表现，严重的可发展成抑郁症。还有的女性出现皮肤粘膜缺乏弹性、乳腺萎缩、阴道分泌物减少、外阴萎缩等女性特征提前退化的症状。
    所以，卵巢早衰病人要及时就医，一旦确诊要积极配合医生，坚持正确的治疗。个别严重者，即使不能完全恢复卵巢的正常功能，也会把上述种种不利影响降到最低的程度。
目前尚未发现卵巢早衰与卵巢癌有明确的关系.
(七 )很多美容机构推出"卵巢保养"疗程，用处多大？有必要吗？
　美容院所谓的"卵巢保养"，其手段都不外乎按摩、在腹部皮肤表面涂抹精油。但是精油成分最多渗入到皮肤，几乎不可能渗入血液。而且，单单对卵巢进行"保养"也不能影响整个身体机能其他部分的运转，延缓衰老的效果也很难说到底有没有。
不过很多人会觉得经过一段时间的"卵巢保养"，脸色比之前好，甚至痛经也缓解了一些。其实，在按摩的过程中，精油会渗到皮肤，所以会感觉很舒服。美容师热情周到的心理疏导起到了关键作用。"所以说，现在的很多美容方法其实是心理美容，可以帮助消费者放松紧张的身心，同时也表现得更加自信。"倒是经过腹部按摩，对肠道起到一定的刺激作用，对改善便秘会有一定的效果。因此"卵巢保养"大部分的功效还是归功于心理作用。
(八)生活中应该怎样保养卵巢？从饮食、作息、运动等方面详细讲解
      女性到中年以后，卵巢功能开始衰退，这时排卵数减少，激素分泌水平下降，甚至月经停止，乳房松软萎缩，其他性征退化，内外生殖器萎缩，女性也渐渐失去昔日青春光彩。因此，女性，特别是中年女性要注意保养卵巢。健康生活方式有利卵巢保养，增强保健意识，改变不良生活习惯，建立文明科学的生活方式对卵巢有很好的保养作用。
　　第一  要适当加强运动，运动有利于促进新陈代谢及血液循环，延缓器官衰老。中年女性要注意控制体重，目前已经证实，肥胖是许多慢性疾病和死亡的独立风险因素。现代办公室女性，上班时间多是处于坐的状态，下班也是以车代步，长期久坐不动，导致气血循环障碍，导致痛经。所以，加强运动对于保持身心的年轻非常重要。健康生活方式有利卵巢保养：运动应该量力而行，持之以恒，循序渐进，如慢跑、散步、广播操、太极拳均是较适宜的运动。
　　第二  健康生活方式有利卵巢保养。平时注意良好的生活饮食规律就是最好的保养，避免熬夜、过度减肥和烟酒。饮食方面要注意营养平衡，除了蛋白质足量摄入外，脂肪及糖类应适量，同时特别注意维生素E、D及矿物质如铁钙的补充，其中适当补充维生素E可以清除自由基，改善皮肤弹性，推迟性腺萎缩的进程，起到抗衰老的作用，并可调节免疫功能，每日150-300毫克即可。吸烟对于女性的伤害也是比较大的，烟草燃烧时可以生成并释放大量有毒物质,对女性生殖功能影响越大 ,临床表现为卵巢功能及雌激素水平低下。
　　第三  保证充足睡眠，晚餐不宜过饱，晚上不做剧烈运动。
　　第四  维持和谐的性生活，可增强对生活的信心，精神愉快，消除孤独感，缓解心理压力，并能提高人体免疫功能。
　9、内分泌失调是否也会引起卵巢肿瘤？内分泌失调的原因何在？
现代女性由于本身有经、带、胎、产等特殊生理过程，日常生活中又肩负事业、家庭的双重压力，非常容易出现内分泌失调。引起女性内分泌失调原因很多。情绪因素、生理因素、营养因素、环境因素等，都会对女性内分泌造成影响。情绪因素引起内分泌失调较为常见。由于现代女性要承受各方面的压力，长期处于紧张状态下，易造成激素分泌的紊乱，从而出现内分泌失调。
内分泌失调和很多女性疾病息息相关，如内分泌失调导致的卵巢囊肿、乳腺增生、子宫肌瘤、阴道炎症、月经失调等。
而且我们在临床工作中经常会遇到这样的情形，很多卵巢癌患者在罹患卵巢癌之前的一段时间内受到过巨大的精神创伤或精神刺激，从而导致机体内分泌紊乱，激素水平失调，机体免疫力下降，这可能是形成卵巢肿瘤的一个诱因。
　　因此，女性应学会解压，做到从容不迫地面对每一天。严重内分泌失调者，应及早到专业正规的妇科医院治疗。
(十)卵巢肿瘤对生育有何影响？各种避孕措施对卵巢健康的影响和作用（比如，上环、避孕药、避孕套对卵巢健康的利弊）
卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一,好发于30～40岁妇女。卵巢肿瘤的种类繁多，无论属于良性或恶性对生育功能均有一定影响。这是由于：
　　（1）肿瘤破坏或压迫卵巢组织，造成卵巢组织的萎缩和卵巢功能的减退。
　　（2）肿瘤的存在改变了卵巢、输卵管及盆腔其他器官之间的正常解到关系。
　　（3）肿瘤的破裂、出血、蒂扭转等造成卵巢的坏死以及局部解剖关系的破坏。
　　（4）恶性肿瘤对卵巢的破坏和对周围组织的侵蚀及其造成全身情况的恶化，严重地削弱了受孕能力。
　　（5）有些卵巢肿瘤具有内分泌作用，如粘液复腺瘤、囊性纤维瘤、畸胎瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，从而造成体内内分泌的紊乱，导致排卵或受孕障碍。
　　（6）妊娠后因肿瘤的影响，使足月分娩率下降及容易引起各种妊娠和产科并发症。因此，卵巢肿瘤患者的受孕能力显著减弱，但也有少数患者受孕而正常分娩，这多见于良性的、体积较小或发生于一侧卵巢的肿瘤。
一般讲，如果一侧卵巢被切除，保留的另一侧卵巢具有良好功能的话，丝毫不影响生育能力和性征。如果另一侧卵巢虽然也做了切除，但不是"全巢"切除，而只是楔形切除（也就是留下一点皮），由于卵巢有极大的再生能力和代偿能力。这些残缺的卵巢仍然能排出卵细胞，病人仍然有生育的可能，只是生育的几率比较低而已。
不是说所有的卵巢肿瘤患者均需要切除双侧卵巢的。
比如卵巢良性肿瘤：将病侧卵巢全部切除，而保留健康卵巢。也可以仅仅将卵巢囊肿部分切除，而保留皮质部分，这样可以保留卵巢的功能，日后还可正常来月经，并和普通人一样孕育。同时，也不会失去女性的体态美。
卵巢癌在某些特殊的情况下是可以保留子宫和对侧卵巢的。
　　卵巢癌可以分为几个常见的类型，即上皮性、生殖细胞、性腺间质等，对于上皮性卵巢癌来讲，只有那些Ia期、高分化、非粘液性、非透明细胞性的卵巢癌才能保留子宫和对侧卵巢。所谓Ia期就是指那些完整拿出于腹腔，未破裂，或者没有囊外乳头的卵巢癌；对于生殖细胞肿瘤来讲，是最适合保留生育功能的，只要是局限于单侧卵巢，可以说对于这种肿瘤保留生育功能是不受期别的限制的；性腺间质肿瘤只要是局限于单侧卵巢就可以保留生育功能；卵巢交界性肿瘤，只要局限于单侧附件，也是可以保留生育功能的。
　　一般认为，保留生育功能的患者术后如果需要化疗更要积极地进行化疗，在完成生育以后可以定期观察，必要时再切除子宫和对侧卵巢。
谈到避孕措施对卵巢的影响，对于采用上节育环和避孕套进行避孕的妇女来讲，这些措施对卵巢来讲是安全的。在此我要提醒的是采用避孕药物进行避孕的女性朋友，如果服药不当，不仅不利于保护自己，反而会对自身卵巢带来伤害。如果能正确使用，口服短效避孕药不仅能高效避孕，且停用后还可恢复生育，降低异位妊娠，有调整月经的作用，对子宫内膜癌、卵巢上皮癌、卵巢囊肿、乳腺良性疾病等都有保护作用，还不影响生活质量。对于担心服避孕药刺激食欲的女性，可在平时适当控制饮食摄入，并加强运动。目前新型的避孕药效果好，并不会增加体重。但有高血压、糖尿病、家族中有乳腺癌病史的女性，要在医生指导下谨慎选用口服避孕药。但是现在口服短效避孕药物的确很麻烦，现代人忙碌的生活节奏往往觉得很麻烦，因此很多年轻人常把服用紧急避孕药当作常规避孕方法，其实这完全是错误的做法! 所谓紧急避孕，是指在没有防护的性生活或避孕失败(比如避孕套破裂、滑脱、漏服避孕药、安全期计算失误等)等可能发生非意愿妊娠时，短期内采用的避孕补救措施，但绝不属于常规避孕方法。紧急避孕是不到万不得已不推荐使用，而且紧急避孕药仅仅是一次性的，在一个月经周期仅能保护一次无防护措施的性生活，对此前或此后的"亲密接触"都无保护作用。如果每次"亲密接触"后都使用紧急避孕，滥用不仅会影响卵巢功能，还不利女性健康。

(十一)早期诊断和治疗有哪些方法？效果如何？有没有微创疗法？
如何早期诊断卵巢癌及如何减少卵巢癌的复发是卵巢癌治疗上的两大难点。
卵巢癌的发病率居妇科肿瘤的第二位，但病死率却为首位。造成其病死率居高不下的原因是由于卵巢癌生长部位隐蔽，无法直接看到，大多数患者发现的时候就已经向盆腹腔转移，已经是肿瘤晚期。因此我们给卵巢癌起了一个绰号叫"沉默杀手"，就是很难早期发现。
事实上卵巢癌还是有一些早期的症状的，虽然不典型，且容易与其他疾病造成混淆，但是如果加以留心，还是能够做到早期发现的。如：腹胀、胃痛、背痛、胀痛或不适、腹围增大、便秘、疲乏、尿频或尿急、不能正常进食、原因不明的体重减轻。如果女性不定期有一种胃部不适，就是很长时间消化不良，或者病人出现尿急，尿频，如果这种症状，一种两种持续超过两种就应该引起注意，有可能是卵巢癌。如果广大女性了解了这些症状，但出现这些症状到专业医院就诊，排除自己的病，这个是治疗卵巢癌特别关键的问题。例如：在门诊经常会遇到这样的女性患者，经常出现胃疼、腹胀，而且吃药总不好，进行胃镜检查又查不出什么"毛病"时，这时我就会建议进行卵巢检查，很多女性都觉得不可思议。但从临床上看，排除了器质性病变后，久治不愈的胃疼、腹胀很可能是卵巢癌的早期症状。我在门诊就接诊了不少这样被耽误的患者，因为没把胃疼、腹胀当回事，一直按着消化道疾病治疗，结果发现时病情已进展到中晚期。
由于卵巢癌早期症状隐匿，不易被患者察觉，往往错过了最佳治疗时机。因此对于30岁以后的女性朋友，我建议每年定期进行检查:
第一要做B超，现在数字化的B超效果非常好的，卵巢上长很小的肿瘤就可以发现，而且能够看到肿瘤实质内，有没有乳头，这样对判断
卵巢长什么样的肿瘤很有帮助。
第二就是要做一个妇科检查，妇科检查除了能够发现卵巢长肿瘤以外，还可以到盆底有没有种植，像这样有好些病人通过妇科检查也能
够确定妇科卵巢肿瘤性质是什么样的。
第三就是应该做一些化验，这个化验主要是包括妇科肿瘤的，肿瘤标记物，像大伙儿都知道C125，包括HCJ，包括AFP，这些肿瘤标记物
对诊断肿瘤很有帮助。
　　拿C125来说这个化验超过1000以上，这个诊断就是没问题。如果超过正常值以上，那个说明腹腔里面一定存在什么问题，尤其是超过几百，五百以上，这样大部分是卵巢癌。通过这些检查，如果还需要进一步检查，还可以做CT，做核磁共振，发现上部的种植和转移。
这样就可以确定卵巢癌有还是没有，病变范围有多大。
对于附件包块的正确处理是预防和早期发现卵巢恶性肿瘤的重要措施。及时对于附件肿块进行手术，常可捕捉到早期病例，得到良好的治疗效果。卵巢疾病复杂多变，很多卵巢肿物，只有经过手术后病理检查才能确定良、恶性，因此对于卵巢肿物，无论囊性或实性肿物，切勿掉以轻心，以免延误早期卵巢癌的最佳治疗时机。对于常见卵巢病变，如卵巢囊肿，不能轻易判定是良性病变，必须到专科肿瘤医院就诊，经过系统检查排除恶性可能后，再进行进一步治疗。期间应尽量避免穿刺，并且卵巢肿瘤应该尽量完整切除进行快速病理检查。如果证实为恶性则需要进行规范化治疗。
微创手术"就是一种全新的人性化先进手术方式。由于技术日趋成熟，具有不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少、花费少、瘢痕小等诸多优点。但一定要严格要求适应症，一定要在术前明确诊断为卵巢良性肿瘤，方可进行腹腔镜手术。
目前腹腔镜主要应用于卵巢癌的诊断及临床分期的判断。而在早期卵巢癌的手术治疗中仍处于探索阶段。这是因为对于早期卵巢癌来讲，由于手术时要求尽可能的完整切除卵巢肿物，防止癌细胞播散，而且要彻底进行腹盆腔探查活检，才能够获得正确的手术病理分期，这一点是早期卵巢癌治疗及判断预后的关键。然而腹腔镜手术在操作过程中极容易导致肿物破裂，造成肿瘤在腹腔内种植，因此限制了腹腔镜在早期卵巢癌手术治疗中的应用。但腹腔镜手术对妇科恶性肿瘤的外科处理将会产生巨大影响。
    因此，我建议卵巢肿物患者，在没有完全排除卵巢癌之前，一定要谨慎，不能盲目选择微创手术，以免追悔莫急！

(十二)很多患者因为害怕，选择将肿瘤"养着"，这种做法的危害在哪？
卵巢癌能否获得良好预后，关键在于早期诊断早期治疗，早期卵巢癌和晚期卵巢癌的治疗效果、预后是有显著差别的。
很多患者由于惧怕手术，即使发现肿瘤也一拖再拖地选择逃避，将肿瘤"养着"，其直接后果就是卵巢良性肿瘤长期存在会有发生恶变的可能，有的发展成了卵巢癌，原本可以治愈的卵巢良性疾病，拖到最后竟然成了癌症。而对于原本就是恶性的卵巢癌患者，拖延治疗的后果可能就是由早期或者可以进行手术的卵巢癌变成了晚期卵巢癌或者完全丧失了手术机会。
卵巢肿瘤拖延的结果就是疾病进展，治疗疗效显著下降，经济花费增加等等！因此，我忠告患者，不要对疾病产生恐惧，只有积极面对、积极配合治疗，才是正确的选择，才是对自己负责、对自己的家人负责！
(十三) 中期、晚期患者的症状和治疗方法，有无治疗希望？生存期多长？
中晚期卵巢癌症状：
    卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤，而且是预后最差的妇科肿瘤。早期卵巢癌的五年生存率可达90%，但是对于晚期病例来说，即便是全力以赴地治疗，五年生存率却仍然只有30-40%。卵巢癌预后欠佳的
一个重要原因就是因为发病隐袭，往往确诊时即是晚期。
卵巢癌早期通常无明显不适, 只有到晚期才会有明显的症状，主要包括：腹部(胃肠道)不适、嗳气、消化不良、腹胀或疼痛；恶心、呕吐, 腹泻、便秘、尿频； 胃口不良；即使吃很少的食物, 也感到腹胀明显；不明原因的体重增加或减轻；反常的阴道出血。这些症状
虽然可由卵巢癌或其它疾病引起，但重要的是，一旦发现这些症状，就应该尽早请医生检查。临床上经常遇到因各种原因被误诊的卵巢癌病人，有的患者是从消化内科治疗"肝硬化"久治不愈而前来就诊；有的患者被诊断为卵巢良性囊肿，延误了治疗最佳时期。
   手术是治疗卵巢恶性肿瘤最重要的手段 , 除非临床估计肿瘤不能切除和有手术禁忌症 , 均应首先进行手术，现在国际上统称叫做减瘤术。在卵巢癌肿瘤细胞减灭手术的基础上来进行化疗，大部分卵巢上皮性肿瘤，开始还是敏感的，效果也不错。虽然手术是首选，但是有一些病人在就诊时发现腹盆腔肿瘤广泛伴有腹水、胸水，体质差难以承受手术治疗，对于这类病患，我们我们最近结合自己的经验和国内外的一些发展，提出了一个比较新的理念叫做新辅助化疗，我们意思把这个化疗放在手术之前，当我们发现病人不能立即手术，通过一到两个疗程新辅助化疗，这样使肿瘤大幅度缩小，化疗后重新评估病人情况，进行手术治疗。这样由于肿瘤大幅度缩小，手术对病人造成的创伤也大幅度减少，减瘤程度也会更加令人满意，从而在最大程度上使患者受益，这个是我们新的理念。
    但并不是说所有的患者在经历术前的新辅助化疗后都能重新获得手术希望，刚才提到的新辅助化疗能够使80%左右的病人重新获得
手术希望，而对通过新辅助化疗后还是没有手术机会的患者，通过我们不断调整化疗方案，结合一些中医的治疗，在关注患者生活质量的同时，仍然能够达到延长生命周期的方法。
    卵巢癌重在早期发现，早期治疗。发现越早，治疗及时，预后越好。从下面这组数字就可以看出：卵巢癌患者I期5年生存率为90%以上，II期5年生存率为70%左右，III-IV期患者5年生存率仅为2.4%-23%。因此，我建议女性过了中年以后，最好是一两年能做一次妇科检查，最迟不要拖过三年。作为现代人，要把科学、健康的生活方式，带进21世纪。它不仅体现了人类文明的进步，也有益于健康和预防癌症的发生。
(十四)治疗期间有何注意事项、如何防止复发？
心理疏导最为关键：
卵巢癌患者就诊时大多数已属于晚期，且易于转移复发，大多数患者已经经历了手术及反复化疗，部分患者疗效不佳对治疗信心不足，另外化疗给患者带来难以用语言表达的身体不适，容易出现焦虑、恐惧、沮丧的心理；而且反复多次化疗患者及家属经济上也有一定的压力；紫杉醇引起脱发，这对女患者的爱美心理是一个沉重打击。通过20年的临床经验，我觉得对化疗病人的心理疏导是帮助他们战胜癌症的关键。临床医师应针对患者及家属其心理反应，向患者介绍国内外应用紫杉醇治疗的效果，介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心。同时向患者说明化疗药物的用药方式及治疗后可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。同时患者在治疗期间一定要有良好的营养支持，还要保持愉快的心情，避免长期、过度的精神紧张和不良刺激，进行适当的运动，以提高机体免疫力。
如何减少卵巢癌的复发是卵巢癌临床治疗上的另一大难点。
卵巢癌易于转移及广泛播散，就诊时大约3/4的患者已属晚期，经以手术为主的综合治疗后5年存活率仍只徘徊在30%左右，究其原因，除了早期诊断困难以外，治疗后复发是一个重要的原因.即便做了彻底的手术和规范的化疗，卵巢癌仍有复发的可能。已达到临床痊愈者在停止治疗后，大约50%~80%的患者将在近期或远期出现复发。
治疗复发的癌症要比原发的更为困难。因此，癌症得到控制或治愈后一定要高度重视复发的问题。怎样才能预防或减少癌症的复发呢？  
　　首先，治疗原发性癌症应力求彻底，愈后还要跟进抗复发治疗。卵巢癌的手术治疗是治疗中的关键。很早期的研究就已经证明，手术的彻底性是影响预后的最重要的预后因素。那么卵巢癌的手术应该包括什么呢？对于卵巢癌的手术范围经过了几十年的争论目前已经比较肯定，其范围主要包括：全子宫+双附件切除、大网膜切除，以及盆腹腔所有转移灶的切除，一般认为阑尾也应该切除，尤其是上皮性肿瘤。从这点来讲卵巢癌的手术是最具挑战性的。对早期卵巢癌，很可能单纯通过手术治愈。但对于晚期卵巢癌，通过一次性或突击性治疗，很难做到绝对彻底清除体内残存的癌细胞，应在切除原发灶、转移灶肿瘤后，对残存的肿瘤进行化疗。卵巢癌的化疗也是治疗的重要步骤，可以说是必不可缺的，如果手术后不立即进行化疗，可以说手术则失去了其意义，或者说化疗的效果是建立在手术成功的基础上，如果手术不满意，即使化疗效果好，也无济于事，很快会发生复发！如果肿瘤已经弥漫，可以先做一两个疗程的化疗，使肿瘤缩小后再进行肿瘤细胞减灭术，术后再进行化疗。在进行正规治疗之后，一定要抓紧进行抗复发治疗，抑制原来未能发现的癌症的进一步发展。
其次，消除或避免促使癌症复发的各种因素，积极治疗与癌症相关的慢性病。对于一些内在性致癌因素也应特别注意，所有癌症患者要保持愉快的心情，避免长期、过度的精神紧张和不良刺激。对可能诱发癌症的慢性病，会降低机体的免疫功能，影响病人局部或全身的防病能力，应给予积极治疗。可以服用一些中药进行调理，对于免疫力的恢复有好处。  
　　再次，加强身体锻炼，提高机体免役功能及抗病能力。癌症患者愈后的康复过程中，应结合自身的实际情况开展一些如气功、太极拳、慢跑等运动，以促进患者全身功能的恢复，提高机体免役功能，减少癌症的复发几率。
　　最后，要经常自查和到医院定期检查。患者要注意观察原来的病灶部位及附近有无新生肿物、结节、破溃等，有无新的疼痛感觉。此外，还要注意全身变化，有无逐渐加重的乏力、食欲不振、体重减轻、贫血等表现。一旦出现上述情况，应及时去医院进行一次全面检查，尽快采取补救措施。
(十五) 天津肿瘤医院在卵巢癌治疗上有哪些优势，能否举1、2个治疗的病例？
1、规范化治疗
    卵巢的规范化治疗并不是像普通医生所说的单单是手术联合化疗这样简单，比如化疗，这里包括不同的化疗方案、不同的化疗时机、以及不同的化疗周期，而不仅仅是一种方案适用于所有病人；而对于手术，虽然统称肿瘤细胞减灭术，但绝不仅仅是大块的肿瘤切除，而是涉及到生殖系统、泌尿系统和消化系统的广泛手术，或者配合一定疗程数的新辅助化疗，在尽可能减少创伤的情况下达到残余肿瘤小于1cm或无肉眼残余肿瘤的满意肿瘤细胞减灭术，因为在卵巢癌肿瘤细胞减灭术中存在这样一个概念，残余肿瘤越小，后期的治疗效果越好，治愈率越高。同时，规范化治疗还包含根据不同的肿瘤分期，根据病人不同的肿瘤情况、不同的年龄、不同的病理情况，基于规范化基础上的个体化治疗。因此，我建议卵巢癌患者一定要选择专业的肿瘤专科医院找专业的妇科肿瘤医生进行诊治，因为已有研究显示，专业的妇科肿瘤医生与普通医生的治疗效果是有显著差别的。
举个例子：患者因为腹水于他处就诊，诊断为卵巢癌，立即进行手术治疗。打开腹腔后，发现患者腹腔和盆腔内充满肿瘤，医生认为无法进行手术切除，仅仅取了一小块肿瘤做病理检查，然后诊断患者为肿瘤晚期，丧失手术时机，仅仅能够依靠化疗来延长生命，最多还有1年的生命。在绝望之中，患者及家属抱着一线希望就诊我的门诊。我通过对患者腹盆腔肿瘤情况的分析，对于这位患者我制定了一套治疗方案：由于该患者是原发性卵巢癌，且肿瘤较为广泛，目前手术确实不是最佳时机，因为此时手术不能达到满意减瘤术，但绝不代表放弃，因为在进行新辅助化疗后，有70%左右的病人还是能够创造出手术时机，获得良好的治疗效果。因此，对于这个病人，我决定先给他进行2个疗程的术前新辅助化疗，然后重新评估患者肿瘤化疗敏感程度及肿瘤变化情况。通过2个疗程的化疗，检查发现患者肿瘤标记物迅速下降，CT显示：腹盆腔肿瘤较前明显缩小。因此，决定为患者进行肿瘤细胞减灭术。手术非常成功，肉眼无残余肿瘤。经过术后6个疗程化疗，患者肿瘤标记物正常，且CT检查均正常。这样一个在普通医院被医生判了"死刑"患者，目前已经健康的生活了3年。因此，我建议卵巢癌患者一定要选择专业的肿瘤专科医院找专业的妇科肿瘤医生进行诊治。而且患者一定要树立这样的一个信念：晚期卵巢癌绝不意味着放弃！
2、复发性卵巢癌的治疗
   复发性卵巢癌的治疗较原发性卵巢癌更为复杂。尤其在治疗方向及治疗方案的选择上是一个既精确又复杂的过程。举个例子：一个卵巢癌治疗后复发的病人前来就诊，就要根据这个患者以往的手术情况、化疗情况、详细的肿瘤情况、复发时间以及可能的治疗效果来制定是采取化疗还是采取手术治疗，如果采取化疗，具体采取什么方案、是无限制地打下去还是根据化疗疗效来调整疗程数等等，都需要细致的分析。如果采取手术，是不是只认为单纯的手术切除既是治疗成功，事实上，对于复发性卵巢癌的病人，如果没有有效的化疗药物的保驾，单纯的手术会造成"事倍功半"的效果。因此天津医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤科所采取的办法是，对于确定可以进行二次手术的病人，根据病人既往的治疗历史及复发时间，在术前先进行2个疗程左右的化疗，目的是一方面选择有效的化疗药物以便于术后保驾，降低再次复发率，另一方面缩小肿瘤病灶，提高手术切除率的同时减少创伤。但是，我们的宗旨是：提高复发性卵巢癌患者治疗效果同时，保证患者的生活质量。因为，目前肿瘤界已逐渐形成一个共识，将癌症逐渐视为一种等同于糖尿病、心脑血管疾病等的慢性疾病。对于复发性卵巢癌来说，如果能够应用适当的治疗使肿瘤缓慢增长或不增长，达到一种人瘤共存、和平共处、互不侵犯的境界，仍然不失为一种较好的选择！
3、生物免疫治疗
肿瘤的生物治疗迅速发展，成为肿瘤治疗的第四种主要治疗模式。近年来，我科室联合生物治疗科展开了卵巢癌生物免疫治疗，应用CIK细胞、树突状细胞(DC)疫苗、治疗晚期卵巢癌患者，取得了令人满意的疗效。
举个例子：患者为卵巢癌IIIc术后复发患者，多种治疗手段治疗后均无效，很快患者出现肠梗阻的症状，不能进食，不排气、伴腹胀、腹痛，患者迅速进入恶液质的状态。患者在接受了1次亲缘间半相合异基因造血干细胞生物治疗后，治疗后第2天患者就奇迹般地出现了排气，同时腹胀、腹痛消失，并且能够进食。患者后续又接受了几次生物治疗，患者在高生活质量的状态下，她的生命又维持了8个月。虽然8个月的生存时间对于我们来讲还是短暂的，但是这样的治疗效果还是提示我们，生物治疗是对于卵巢癌继手术、化疗、放疗后的非常有前景的治疗手段。
3、成立了全国首个妇癌患者俱乐部
在诊治患者身体疾病的过程中，作为妇科肿瘤科的专科医护人员，我们也发现许多妇科恶性肿瘤患者所承受的心理压力巨大，精神高度紧张，而这些所造成的痛苦已经远远超出了癌症本身所带来的痛苦。她们需要倾诉，却找不到合适的朋友；她们需要关爱，但身边真正给予她们关心和照顾的人又很少…..她们需要有人给她们答疑解惑，需要病友间的相互扶持和交流。众所周知，在西方发达国家，群体抗癌已经成为一种趋势，天津肿瘤医院妇癌患者俱乐部在郝权教授的倡导和组织下,已建立并发展为医-患、护-患、患-患之间提供了一个沟通交流的平台，它将成为妇科癌症患者的精神疗养院，为患者提供生理、心理、社会的多方面支持和一个可以依靠的"家"，使她们在抗癌路上感觉不再是"孤军奋战"！在这里没有自我封闭的孤独，没有谈癌色变和无形的冷漠，大家可以互相倾诉、互相帮助，树立信心，形成新的社交圈。和谐的人际关系，大自然的陶冶，艺术感染以及充满爱心的氛围，使会员的心理康复良好，这是治疗延续的关键。同时让更多的患者在战胜病魔的道路上不在孤独、携手共进！