该怎样救治你重症宝宝

我是夏雯静

核心 提示

    一个小生命的降临，多数时候带给家人的是幸福和喜悦。然而，新生儿病房外守候的家长们，却多了几分喜忧参半的纠结。因为他们的孩子，因早产健康指标“不及格”，需要医生的救治，才能转危为安；或者，家长因缺乏一些常识，无意间造成了严重的后果，孩子可能面临致残甚至与死神擦肩而过的风险。

    其实，在新生儿病房的医生看来，除了一些先天疾病外，这些“风险因素”实际上是可以降低甚至避免的。所以，除了治病救人，他们也在为这些风险因素降低努力呼吁着。近日，记者走进了几家冰城医院的新生儿病房，听医师们讲述那些新生儿重症疾病背后的真相。

    ■袖珍宝宝

    胎龄28周以下就放弃 你OUT了！

    哈尔滨市儿童医院新生儿科，一共住着80多位患儿，其中三分之一都是早产儿。他们当中，胎龄最大的36周，最小的还不到28周。因为早产，这些宝宝出生时的体重大部分还不到2.5公斤。

    点点（化名）就是这样一个袖珍宝宝。一个多月前，他的妈妈因严重的妊高症，羊水早破，无法继续妊娠，怀孕27周半便剖宫产下了他。当时，他的体重只有0.99公斤。

    新生儿病房主任董力杰清楚地记得，当点点被从其他医院产科转到儿童医院新生儿病房监护时，还不到两个巴掌大。“这样的早产儿很多器官发育都不成熟，能存活下来简直是过五关斩六将。我们救治的时候也是‘按下去一个葫芦鼓起来一个瓢’，总是有层出不穷的问题。”

    董力杰说，像点点这样的早产儿，首先面临的是呼吸系统问题。他的肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，如果不在降生后立即进行给予气管插管、注射肺表面活性物质等治疗，就会出现呼吸窘迫，或因为严重的呼吸衰竭而死亡。其次，他的血管脆弱，极易出现颅内出血、循环系统和消化系统、血液系统等方面的问题。随着时间的推移，早产儿出生后造血功能差、造血物质储存少，还很容易贫血。甚至不会吸吮、吞咽，需要医护们通过胃管和注射器，精细测量奶量一点点儿地打到胃里进行“微量喂养”，最初的时候都是一毫升一毫升地“喂”，可即使这样，有的孩子还是不耐受，腹胀，残留奶液。此时，需要医生通过周围静脉向中心静脉下管，建立一个“生命通道”，像脐带一样，把孩子需要的各种营养送到孩子的体内，让孩子一天天长大。好在，在医护人员的精心照顾和全力救治下，点点闯过了一道道难关。现在，体重增到了1.9公斤，各项发育指标也基本达到了正常足月儿的标准，再观察几天就可以出院回家和家人团聚了。而且因为治疗得当，减少了很多并发症的发生，为未来健康成长奠定了基础。

    其实在哈尔滨市，像点点这样不足28周的超低体重儿，救治成活并非个例。哈医大一院新生儿科的王竹颖主任说，目前他们成功救治的早产儿中，胎龄最小的是27周。哈市儿童医院的网站也显示，该院救治的早产儿体重最轻、胎龄最小的是一个890克的27周早产儿。而据董力杰介绍，目前这个数字已刷新为27周830克。“国外救治成活的胎龄更小，24到26周胎龄早产儿存活的几率在一半以上。”所以，当听说一些产科医生按教科书上“28周到37周属于早产儿，28周以下叫流产”的标准给一些孩子判死刑的时候，董力杰和王竹颖都非常生气和惋惜，觉得那样的医生太OUT了。

    【治愈手册】

    救治早产儿 把握时机很重要

    在董力杰看来，对于那些袖珍宝贝的救治，最关键的是“把握时机”，也就是宝宝出生时这个“最佳治疗期”。“我们提倡对于早产孕妇，新生儿科一定要‘跟台’，没有条件的医院最好与有条件的医院新生儿科建立‘转运机制’，新生儿科医生应守在产妇身边。当早产的孩子出生后，新生儿科医生第一时间把孩子放进保温箱，并进行气道清理、气管插管等操作。别小看这段时间，对早产儿的影响非常大。”董力杰说，对早产儿的治疗可以说是“差之毫厘、谬之千里”，就说气管插管吧，如果插管及时，就可以极大程度地避免孩子出现缺氧，也就避免了缺氧导致的颅脑损伤。还有体温，刚出生的早产儿适应外界温度的能力较弱，如果不及时放入保温箱，当外界环境温度长时间低于子宫内温度时，他们的体温就会下降，身体出现应激反应，这对孩子的代谢能力会产生严重的影响，甚至还可能引发颅内出血，最终导致智力底下、癫痫等后遗症。

    多胞胎易早产

    准妈妈得注意

    哈尔滨市第一医院产科主任李跃霞告诉记者，导致孕妇早产的因素有很多，吸烟、精神紧张、营养不良，以及生殖系统的异常、妊娠高血压、妇科炎症等都可以使孕妇早产。另外，前置胎盘、羊水过多或过少、人工辅助生殖以及多胎妊娠，也都可以导致早产。尤其特别提醒的是，怀有多胞胎的准妈妈，早产风险会更高。相关数据显示，双胞胎早产的几率是单胎的两倍，三胞胎的早产几率更高，几乎是100%。一定要提前有所准备，并对早产的预防措施和手段有所了解。   

    早产儿两岁前

    都需要悉心照顾

    孩子能否健康成长，和家长们之后的细心呵护也是密不可分的。王竹颖主任认为，至少两年内，早产儿都需要进行一系列科学的干预治疗和康复训练。早产儿救治成活后，还容易发生慢性肺病、胆汁淤积综合征、代谢性骨病，容易在听力、视力和神经系统等方面出现问题。比如说视力，他们很容易患视网膜病，这是早产儿的常见病，此病如果不及时治疗，就会导致孩子失明。因此，早产儿需要在出生后1个月到1个半月时进行首次眼科检查。还有神经系统问题，也需要早发现、早干预。需要家长多为孩子做抚触、按摩等。这些都需要父母坚持。

■维生素K缺乏症

　　不知道吧 “纯母乳”喂养也惹祸

　　“我的奶水特别好，奶量多得能喂两三个孩子。”一直以来，坚持给宝宝母乳喂养的董玲（化名）对自己的奶水颇为自豪，别看自己瘦，宝贝却被她喂得白白胖胖。可是，当孩子长到一个多月时，发生的一件事彻底打破了董玲的自豪。

　　那天，董玲的宝贝突然出现了抽搐、呕吐的症状，她赶紧带着孩子来到哈医大一院就诊。通过检查发现，孩子是颅内出血。“好好的怎么会颅内出血呢？”医生询问病史后告诉她，孩子患上的是维生素K缺乏症。

　　维生素K缺乏可导致凝血功能障碍，并由此引发颅内出血。现在，出血已经使孩子的神经系统受到了损伤，极有可能出现智力低下、脑瘫等后遗症。而这一切的罪魁祸首就是母乳喂养。“不是说母乳喂养是最好的吗？怎么能有这么严重的后果呢？”董玲一下子蒙了。

　　原来，母乳唯一的缺点就是维生素K的含量比较低。哈尔滨医科大学附属第一医院新生儿科主任王竹颖告诉记者，维生素K是一种脂溶性维生素，参与多种凝血酶的构成，缺乏容易造成出血。新生儿自己合成维生素K的功能差，如果摄入不足，很容易缺乏。新生儿“经典型”维生素K缺乏症，多在出生后2至5天内发病，以胃肠道出血为主，也可发生皮肤出血，脐带渗血等；“晚发型”维生素K缺乏症，多发生在出生后2周到2个月的纯母乳喂养婴儿，临床特点是发生隐蔽，出血之前常无任何先兆，多以突发性颅内出血为首发临床表现，死亡率和致残率高。

　　长期以来，人们认为只有出生体重不足、早产儿以及有产伤的婴儿最容易患维生素K缺乏症，但现在许多证据显示，即使身体完全健康的足月儿，也可能因缺乏维生素K而引起颅内出血。而且多见于长期单纯母乳喂养的婴儿。

　　母乳中维生素K含量只有牛乳的四分之一，一般母乳中维生素K的含量与奶粉中维生素K的含量要相差16倍。加上母乳喂养者肠道内细菌少，维生素K合成相对也少，因此与配方奶粉喂养的婴儿比较，单纯母乳喂养婴儿较易患维生素K缺乏症。

　　【治愈手册】

　　注意新生儿 维生素K的补充

　　母乳喂养婴儿较易患维生素K缺乏症，是不是就说纯母乳喂养不可取呢？

　　“当然不是。”王竹颖说，讲这些只是要提醒哺乳期的妈妈，除了注意膳食，多摄入一些含有维生素K的食物，如橄榄油、豆类、芦笋、菠菜、燕麦等食物外，还要重视给孩子补充维生素K。现在孩子出生后医院都会给孩子打一针维生素K以预防其缺乏，但是如果是纯母乳喂养，一些孩子仍有可能发生维生素K缺乏，所以单纯母乳喂养的孩子家长们要注意给孩子补充维生素K。

　　具体方法：每隔10天给孩子口服一次维生素K12mg至3个月，共用9次；或于生后1周和4周时，口服维生素K15mg，共2次。如果孩子有慢性腹泻、肝胆疾病或长期应用抗生素，应每月肌注维生素K11mg。另外，在一些医疗水平不是很好的地方，家长们一定要询问清楚孩子出生后是否打了维生素K，如果没打，一定要要求给孩子打，以防出现健康隐患。王竹颖说，每年哈医大一院都要接诊几例这样的病儿，所以应该引起重视。

　　■胆红素脑病

　　黄疸不都是正常现象 千万别忽视

　　“经过几次会诊后，医院初步怀疑孩子得的是胆红素脑病。”陈庆滨（化名）一脸愁容地站在哈尔滨儿童医院的新生儿科病房门外，他说，一想到孩子得这病是因为他们对黄疸没重视，他的心里就满是自责。

　　三天前，陈庆滨的妻子在老家产下了一个男婴。虽然是早产，可是看着孩子白白胖胖的，他们全家别提多高兴了。当时，当地医院还给做了检查，各项指标都不错。可是，回家后没多久，陈庆滨就发现儿子的身上越来越黄。“都说新生儿出黄疸是正常的，我们也没有太在意。”直到几天后，发现孩子打蔫、不吃奶了，他才赶紧带孩子到哈尔滨来就医。

　　从医生那里得到的消息是，黄疸已经造成孩子神经系统的损害，极有可能留下听力障碍、视觉异常、智力低下等后遗症。

　　“原本出生时都是好好的孩子，就是因为家长不把黄疸当回事儿，结果引发胆红素脑病，留下了后遗症。”董力杰遗憾地说。她告诉记者，像这类孩子，是医生们觉得最可惜的。因为胆红素脑病发生后，留下后遗症的几率很高。而且他们医院每年都要接诊好几例这样的病患。

　　【治愈手册】

　　最好一周内两次到医院检测

　　董力杰介绍说，黄疸有两种，一种是生理性的，一种是病理性的。生理性的黄疸多在婴儿出生后2至3天出现，4至7天达到高峰，然后足月儿在7到14天内消退，早产儿在2至4周内消退。病理性的黄疸一般由新生儿溶血、红细胞增多、感染等疾病所致，溶血起病较急，往往在出生后24小时内出现，而且程度重。如果黄疸进展快，须立即送有条件的医院进行换血等治疗。如不及时干预，可引起胆红素脑病，其病死率和致残率均较高。如果产妇为RH阴性血型或O型血、患妊高症、糖尿病等疾病，分娩时有难产史，需要格外注意。

　　另外，很多家长知道黄疸的危害，但是对黄疸是生理性的还是病理性的判断不准确，所以最保准的办法就是，在孩子产科出院时以及产后一周，到医院进行黄疸检测。如果黄疸值较高，立即及时治疗，或密切观察，以防婴儿因此病情加重、致残或危及生命。

　　“糖妈”生的宝宝最易低血糖

　　除了早产、低体重儿外，新生儿重症监护病房里，还有这样一类孩子也面临健康风险，那就是巨大儿。

　　9月1日下午，哈医大一院急诊送来了一个“大胖小子”，体重9斤的他，周身青紫，并伴有间断抽搐。孩子的父母、爷爷奶奶急得团团转。妈妈边哭边向新生儿科值班医生肇颖新诉说：“我家孩子生下来的时候，小脸红扑扑的，看起来非常健康呀。出生3天了，就是头一天有点儿闹人，我们以为是奶没下来他饿了的缘故，也就没当回事。第二天，他就特别省事儿了，吃完奶一觉能睡四五个小时。可今天早上，也不知道咋了，突然就大哭不止，出了一身的汗。后来呼吸变得越来越急，不一会就一抽一抽的了。我们见状况不好，赶紧抱着孩子从外地赶来了……”

　　根据孩子的体重和症状描述，肇颖新断定孩子患的是新生儿低血糖，果真，经过血糖检测，孩子的血糖0.8毫摩尔每毫升，证实是新生儿低血糖。

　　姜春明副主任告诉记者，低血糖可使孩子出现精神萎靡、无力、多汗、呼吸困难，甚至抽搐。若持续时间长，则会引起神经精神方面的后遗症，如智力低下等。新生儿低血糖多见于糖尿病母亲所生的宝宝。因为糖尿病母亲血糖高，胎儿从母亲体内得到的糖分亦特别多，由于营养供应充分，胎儿生长较快也较大，但同时，由于过高的糖分刺激，胎儿的胰岛细胞增生，产生较多的胰岛素来处理这些过多的糖分。一旦孩子娩出，与母亲关系断绝，糖分的供应就会中断，但宝宝体内的胰岛细胞仍在不断地分泌胰岛素，过多的胰岛素将消耗掉孩子体内的糖分，孩子就会很快出现低血糖。除此之外，有的巨大儿还容易并发呼吸窘迫综合征、黄疸或畸形。

　　■大胖孩的“烦恼”

　　照顾新生儿需要格外细致

　　第一时间救治新生儿

　　【治愈手册】

　　姜春明说，要避免生出巨大儿，最重要的就是孕妈妈要控制饮食量，少吃多餐，食用富含纤维素、各种维生素及微量元素的食物，应以蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主，避免孕期体重增加过快、体重超过正常范围。一旦出现孕期糖尿病，应及早在医生的指导下将血糖控制在正常范围，以避免胎儿体重超重。