H型高血压最易导致脑卒中

夏雯静

H型高血压是我国近几年来刚刚提出来的新的概念，就是高血压病如果伴有血浆同型半胱氨酸水平升高，就称为H型高血压。在我国，高同型半胱氨酸定义为血浆半胱氨酸水平为≥10μmol/L。目前我国H型高血压的发病情况非常严重，研究数据统计，在男性高血压患者中占90%，女性占67%。综合其男女总体发病率，约75%的高血压病人都是H型高血压，如果按照发病人数来计算，预计我国目前有高血压人数3.3亿，按照75%的H型高血压的发病率来计算的话，估计我国现有H型高血压病人将近2.5亿。

　　问：H型高血压有何危害？

　　答：是脑卒中最重要的危险因素

　　高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是脑卒中最重要的危险因素。我们知道，高血压本身就可以导致心脑血管疾病，包括脑卒中如脑出血、脑梗死，冠心病心肌梗死、肾功衰竭等等，致死和致残率非常高。若在高血压伴有高同型半胱氨酸血症，二者协同作用会导致心脑血管事件的危险增加的更加显著，其发病率是单纯高血压的4～5倍，是正常人的28倍。特别是高同型半胱氨酸血症被认为是我国脑卒中高发的重要因素，所以重视H型高血压的预防和治疗显得尤为重要。

　　问：什么是血浆半胱氨酸？

　　答：是导致血管粥样硬化的主要危险因素之一

　　同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，是导致血管粥样硬化的主要危险因素之一。在正常人体血液中含量很低，一般小于5μmol/l。实际上，当血浆同型半胱氨酸水平达到6.3μmol/l时，即已进入心脑血管事件高危区，当血浆同型半胱氨酸达10μmol/l时，心脑血管事件发生率明显升高。

　　问：高同型半胱氨酸有何危害？

　　答：会对血管产生毒性作用

　　同型半胱氨酸被称为“血管损伤性氨基酸”。血浆中高的同型半胱氨酸会对血管产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成；刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化和管腔狭窄；血浆半胱氨酸升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。高血浆半胱氨酸与任何其他心血管危险因素（如高血压、吸烟、高脂血症、高尿酸、高血糖）叠加均有协同作用，其中高血压与血浆半胱氨酸的协同作用尤为突出，危害显著升高。因此，高同型半胱氨酸又被称为“二十一世纪的胆固醇”。

　　问：为何患病人数如此之多？

　　答：主要是饮食原因和遗传原因

　　在我国H型高血病人如此之多主要有两方面原因：一是饮食原因：包括动物蛋白摄入过多致使转变为同型半胱氨酸过多，加之叶酸摄入不足。另一方面就是遗传原因：我国人群中四氢叶酸还原酶基因（MTHFR C677T基因型）水平增高及突变，也是导致血浆同型半胱氨酸水平的重要原因。

　　问：如何检测血浆同型半胱氨酸？

　　答：晨起空腹采静脉血

　　目前很多医院都开展了血浆同型半胱氨酸的检查。方法很简单，就是晨起空腹采静脉血就可以了，有的医院还开展了快速指尖血检测。

　　问：H型高血压应如何治疗？

　　答：可采取“双管齐下”治疗策略

　　H型高血压治疗采取“双管齐下”策略，在降压的同时降低同型半胱氨酸水平。“H型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,若同时有效控制上述因素,就可能使心脑血管疾病发生率、致残率和致死率大幅降低。

　　降压治疗主要是生活方式的干预，如低盐戒烟限酒，适当运动减重，生活规律等。并在医生指导下选择有效的降压药物长期口服。

　　降低同型半胱氨酸目前最安全有效的途径是补充叶酸。包括饮食和口服药物叶酸。由于叶酸主要靠饮食摄取，在新鲜的蔬菜和水果中含量较高，但却很容易氧化和分解，特别是长时间的烹调。另外一种补充叶酸的方法就是口服叶酸药物。

　　问：有没有治疗H型高血压的药物？

　　答：降压药物+叶酸是目前治疗主要方法

　　降压药物+叶酸是目前治疗H型高血压的主要方法。我国目前被批准上市的药物-依叶（依那普利叶酸片复方制剂），是目前唯一被指定用于专门治疗H型高血压的药物。依叶的主要成分是依那普利10mg+叶酸片0.8mg的合剂。由于两种药物作用机制和化学特性的互补以及制作工艺的原因，使得二者的合剂依叶比二者的单独应用降低同型半胱氨酸的效率增加25%。如果应用此药物血压降低水平不达标，也可以再加用其他的降压药物。

　　问：如何防控H型高血压的发生？

　　答：调整饮食结构十分重要

　　由于同型半胱氨酸的升高主要由于不合理的饮食结构，那么调整饮食结构对于预防和治疗高同型半胱氨酸显得十分重要。在H型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、健康生活”，少食肉类，多食新鲜蔬菜，减重和适当锻炼，定期体检查，发现问题及时科学治疗。另外，在欧美等国家很多食物中加入叶酸对H高血压起到了很好的预防作用。国际著名杂志《柳叶刀》发表的补充叶酸预防脑卒中疗效分析指出，在没有进行食物叶酸强化的地区，口服补充叶酸能够使同型半胱氨酸下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。中国脑卒中一级预防研究显示了依叶对我国高血压患者脑卒中防治取得了显著疗效。
基本概述

高血压分为原发性与继发性。原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的75%以上，其中女性为69%，男性为91%为H型高血压。其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压。继发性高血压具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最常见为肾脏病所致的肾性高血压。
世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，当HCY水平为≥10umol/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。
2患H型高血压的原因

引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。
3H型高血压的危害

HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。这不难看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。
4临床上的危险性

高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可减少卒中风险约24%。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。据调查结果显示，我国高血压人群伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。
根据病因，H型高血压治疗也应当双管齐下——降压、降同型半胱氨酸。
5临床上的危险性

高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可减少卒中风险约24%。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。据调查结果显示，我国高血压人群伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。
根据病因，H型高血压治疗也应当双管齐下——降压、降同型半胱氨酸。
6HCY升高的原因与危害

1.原因：据相关文献报告，引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。
2.危害：HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。这不难看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。
7H型高血压的治疗

H型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,所以H型高血压治疗也应当双管齐下。重要的是,构成H型高血压的2个危险因素都是可以控制的,若同时有效控制上述因素,就可能使我国卒中发生率和死亡率大幅降低。
降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明,收缩压每降低9 mmHg和(或)舒张压每降低4 mmHg,可使卒中风险降低36% 。
降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸,但对于长期服用叶酸能否降低心脑血管事件风险仍颇有争议。
一项5522例年龄≥55岁的心脑血管疾病或糖尿病患者的研究,在治疗5年后发现,叶酸组的平均同型半胱氨酸水平较安慰剂组降低3.3 μmol/L。叶酸组卒中风险较安慰剂组显著降低25%。
补充叶酸=预防卒中
国内外学者合作的研究结果表明,补充叶酸总体上能显著降低18%的卒中风险,使无卒中病史者卒中风险显著下降25%。给予适当人群补充叶酸可作为卒中一级预防措施,通过显著降低同型半胱氨酸水平来减少卒中风险。最近发表的欧洲缺血性卒中和短暂性脑缺血发作防治指南已将该荟萃分析结果作为重要证据来引用。
[b]我国预防卒中的新探索=叶酸+血管紧张素转换酶抑制剂。
8治疗误区

高血压实际上是以血压升高为首要特征的全身代谢性疾病和生活方式相关性疾病，目前我国1/3的成年人血脂偏高，现有高血压患者1.3亿，其中有近一半的人并不知晓自己患有高血压，高血压的治疗率和控制率更低，分别为28.2%和2.9%。通过多种方式综合预防和控制，采取健康生活方式，可减少55%的高血压发病率，减少50%血压病的并发症。国内外经验表明，控制高血压最有效的办法是防治，对健康人群施以健康教育和健康促进为主导，提高整个人群的健康水平和生活质量。所有高血压患者必须改良生活方式，包括戒烟、限制食盐、多食绿叶蔬果和脱脂牛奶、减轻体重、减少酒精摄入量、减少饱和脂肪摄入量和脂肪总量、减轻精神压力、保持心理平衡。
高血压患者应走出不愿意服药、不规律服药、不难受不吃药的误区，积极进行药物治疗。高血压患者服药"三不"特点主要表现为，一是不愿意服药或使用医疗器械产品，如磁疗护腕等正规医疗器械产品；二是不规律服药，不遵医嘱，一味地根据广告和别人的用药经验服药；三是不管血压升高程度，自己凭感觉服药，感觉不难受不吃药。他建议高血压患者一定到医院查找病因，检查有无糖尿病、心肾损害或相关疾病，并按规律服药和使用正规医疗器械，平稳降压。特别重要的是，高血压“高危和很高危”患者必须立即开始药物治疗。对高血压患者而言，治疗的主要目标是最大程度地降低心血管事件的危险性。因此，必须最大程度地对高血压本身和相关的、能够改变的心血管病危险因素进行干预治疗。对于所有高血压患者而言，降低血压是“硬道理”。所有高血压患者血压均应降至140/90毫米汞柱以下；对于糖尿病以及 “高危和很高危”的其他患者，包括脑卒中后、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全、蛋白尿等患者，血压应降至130/80毫米汞柱以下。降压药是从不离手的，但是血压计和磁疗护腕也应不离身。特别是血压不稳定的患者，建议每天测量2～3次血压，并使用它观察自己早中晚的血压变化，避免因血压突然升高而导致心脑血管意外。在生活中可以用来调节血压的措施有许多，比如、饮食、情绪等都对高血压的病情具有很大的影响。当然医疗器械对高血压患者的自我保健是尤为重要的，其中磁疗护腕的降压作用是非常明显的，需要高血压患者积极运用。在平时对任何发病阶段的高血压患者都是适用的。它对防治高血压有特别明显的作用，任何高血压患者都可以使用。据北京地区调查，长期使用磁疗护腕的50-89岁老人，其血压平均值为134.1/80.8毫米汞柱，这明显低于同年龄组的普通老人。
9H型高血压专害中国人

在中国的高血压人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者达75%，它使患者脑卒中的风险超过健康人群的12倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。
中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。阜外高血压诊治中心吴海英教授在近日举办的“北京国际心血管病论坛”上发表了上述观点。
我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点，研发出的一类新药依那普利叶酸片复方制剂，可以同时降低血压和同型半胱氨酸，为我国H型高血压控制和脑卒中预防提供了一个重要手段。大量研究表明：0.8 mg叶酸降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。常用规格的依那普利叶酸片含有0.8mg的叶酸，是唯一批准上市的最佳剂量规格。在最新版的2010年中国高血压指南中，明确指出：
我国高血压人群伴有HHCY*比例较高 75%H型高血压
降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中
HHCY*是脑卒中的独立危险因素，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高危分层管理
HHCY*检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10µmol/L
采用多效固定复方制剂“依那普利/叶酸片（依叶” ），具有降低心脑血管事件风险的优效性
[1]
10防治H型高血压

H型高血压的饮食预防

在H型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根据中国营养学会推荐，采用：“一、二、三、四、五”方案。即：
一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。
二是指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食6两，调控血糖、血脂及体重。
三是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：1两瘦肉，2两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，2两鸡鸭，2两鱼虾。
四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。
五是指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。[2]
长白山灵芝预防H型高血压

长白山灵芝是我国东北长白山国家自然保护区出产的赤灵芝，相对其他生产的灵芝，其药用价值较高。从长白山灵芝上所提取的灵芝提纯物对H型高血压有防治的功效。灵芝提纯物中含有丰富的活性灵芝多糖、灵芝酸、叶酸等营养成分，能降低高血压患者的血压，改善高血压病患者的自觉症状，特别是与常规应用的降压药合用时有协同作用，使血压更易控制，并使毛细管袢密度、直径和红细胞流速增加，血黏度降低，微循环改善。从而减少脑卒中、脑出血、脑中风的发病率。