眼病

夏雯静

眼病，就是眼部发生的疾病，常见眼病有结膜炎、角膜炎 、周期性眼炎、白内障等症，严重影响动物行为活动。
眼病又称浸润性突眼，甲状腺相关性免疫眼眶病等，甲状腺功能正常性Graves病，浸润性眼病，水肿性突眼及眼球麻痹性突眼症等。为避免与其他疾病所致的突眼相混淆，以称内分泌浸润性突眼症为宜。
本病为弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤；临床有典型“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、消瘦。更多>>
中的特殊表现之一。发病率占甲亢的5％～10％，男性多于女性，多见于40岁以上患者。发病机理尚未完全阐明
本病眼眶炎症常与甲状腺功能异常和免疫系统失调共存，眶组织、眼外肌纤维和甲状腺是免疫攻击的靶目标。确切发病机制不清楚，多数学者认为是一种细胞介导的自身免疫性疾病，甲状腺和眼眶可能同样是免疫系统病变的继发反应组织器官。临床上，甲状腺功能多表现为亢进，但也可低下或正常，后者称眼型Graves病。病理改变主要为眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化，眶内球后脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃，粘多糖沉积和水肿。
病变主要损害提上睑肌和眼外肌，常见有：
怀 眼睑退缩，尤以上睑退缩最常见，表现睑裂开大，角膜上缘和上部巩膜暴露。当眼球向下看时，上睑不随眼球向下移动，称眼睑滞后。
愀眼球突出、复视及眼球运动受限，主要是眼外肌病变所致，早期肥大水肿，细胞浸润，常伴球结膜充血，晚期发生变性及纤维化，限制眼球运动。首先受累的常为下直肌，其次为内直肌，再次为上直肌，外直肌受累最少见。过度肥大的眼外肌在眶尖部可压迫视神经，造成视功能损害，甚至丧失。此外，眼球突出和眼睑退缩、滞后，可引起睑裂闭合困难，导致暴露性角膜炎、角膜溃疡，也严重威胁视力。
Graves眼病的分类
临床上可将甲状腺相关性眼病分为两型：
Ⅰ型多见于女性，为对称性的突眼和眼睑退缩，眼眶和眼外肌的炎症轻微，肌肉中度肥大；
Ⅱ型的眼外肌和眶炎症明显，常有球结膜水肿，眼外肌肥大明显且不对称，常伴有压迫性视神经病变和复视。
1．眼部干涩，眼痒，眼部发胀疲劳，时有怕光流泪等可能是干眼症。
2、眼睑或睑结膜红肿，俗称“偷针眼”，是眼睑的一种急性化脓性炎症。
3、眼周围有疼痛或眼动时微痛，视野缩小，甚至部分视野缺损，红绿色野受累，发生偏盲或暗点，常一眼发病，另一眼视力急剧减退，甚至短期内完全失明，常有头痛和眶内疼痛。眶内疼痛在眼球转动或压眼球后加重，可能是患了视神经炎。
4、自觉眼睛剌痒及灼热感，睑缘皮肤发红，多为睑缘炎，又称“烂眼边”或“红眼边”。
5、早晨醒来时，上下眼睑常被多量黏性或脓性分泌物所粘住，自觉眼内有异物感或灼热感，并有轻微流泪或疼痛，多为急性传染性结膜炎，俗称“红眼病”或“暴发性火眼”。
6、眼睛有显著的刺激症状，怕见光、流泪、疼痛，视力减退，角膜表面有灰白色或黄白色溃疡，多为角膜炎。
7、夜间或在暗处看不清东西，球结膜干燥，失去湿润的光泽，多为夜盲症。夜盲症常发生于营养不良的儿童，常伴有全身营养不良表现，如消瘦、哭声低微而嘶哑、精神萎靡等。
8、自觉视物变形，视野中有一个暗区，眼前常有闪光或火星，产生闪光幻觉，或常感眼前有黑影来回飘动，则可能患有脉络膜炎。如果常自觉视物变形，直线被看成曲线，有时物像略大些，有时又显得小些，有时洁白的物体被看成是黄色，则可能患有中央性视网膜脉络膜炎。如果眼内出现黄色反光，视力障碍或视力完全消失，伴有全身感染性疾病时，可能是化脓性脉络膜炎。
9、自觉眼前有飞蝇，眼前有黑点或黑色块状浮动，视力减退等症状，应考虑为玻璃体出现液化、混浊或变性之可能。
10、眼外形无改变，突然一夜失明，甚至无光感，有可能是视网膜中央动脉硬化或静脉血栓形成。如果自觉眼前出现黑点浮动，视力下降，或突然视力减退，或仅余光感，应考虑视网膜静脉周围炎。
根据临床典型眼部表现可作出诊断。CT检查证实眼外肌肥大但肌腱不受累，可帮助确诊。大多数患者甲状腺病变与眼眶病变呈明显的分离病程，因此甲状腺功能检查对该病的诊断帮助不大。

包括眼部保护性治疗、药物抗炎治疗、手术和放射治疗。
治疗方面，突眼严重者不宜行甲状腺手术治疗，采用放射性131碘治疗也须慎重。伴有高代谢症群者，用小剂量抗甲状腺药物缓慢地控制甲亢辅以其他治突眼的方法是比较安全可取的措施，但有时也可导致突眼恶化，故在疗程中必须随时观察，防止其发展。
（一）局部治疗 注意眼睛休息、戴黑色或茶色眼镜避免强光及各种外来刺激，睡眠时用抗菌眼膏并戴眼罩，以免角膜暴露部分受刺激而发生炎症。用单侧眼罩减轻复视，高枕卧位，控制食盐摄入，抗菌眼药水（膏）及可的松眼药水交替使用。0．5％～1％甲基纤维素或0．5％氢化可的松溶液对减轻眼睛刺激症状效果较好。球后透明质酸酶注射疗效较差。眶内肌肉圆锥注射甲基强的松龙可能有效。有严重突眼甚至结膜水泡样膨出如金鱼眼者宜迅速行眼睑侧面缝合术，对保护角膜是较为有效的方法，待突眼好转后再行拆除缝线，但睑缘合处可继发感染，遗留疤痕形成锯齿样睑缘。突眼严重及视力受到威胁经局部和全身治疗无效时可采用各种眶内减压术，但国内少用。
（二）全身治疗
1．干甲状腺制剂 用于甲亢治程中及伴有明显突眼者，每日口服30～60mg，直至见效，剂量递减，维持1～3年。
2．免疫抑制剂 如糖皮质激素、环磷酰胺、CB1348等的应用。突眼初期三个月应用疗效较好。严重病例醋酸泼尼松的最大剂量可达每日120～140mg，症状改善后，醋酸泼尼松剂量应递减至能保持症状改善的最低水平。对症状较轻的病例可用醋酸泼尼松30～60mg／d持续到有效，如视力继续恶化或无效可短期内用60mg以上至120mg/d，疗程4～12周，以后剂量逐渐递减，维持量5～20mg/d，视病情许可停药，可加用利尿剂以减轻球后水肿，但应避免电解质紊乱等副作用。环磷酰胺每日或隔日200mg静脉注射或CB13486mg/d和醋酸泼尼松每日或隔日30～60mg口服隔周交替使用疗效较好，且可减少药物用量及副作用。疗程3～4周，见效后醋酸泼尼松递减至抽除，环磷酰胺改每日口服50～100mg（CB13482～4mg/d）维持较长时期，用药期间应随访血象。
3．局部糖皮质激素注射 由于大剂量或较长期的服用糖皮质激素可产生一系列副作用，故有学者主张间歇性眼球后或球结合膜下局部注射库存糖皮质激素制剂（depot preparations）。此种疗法对浸润性症状（如复视）可能获得良好疗效。
近年有报告应用环胞霉素A治疗，有一定效果，与皮质激素合用，可能更为有效。
4．球后或垂体放射治疗 球后照射应在大剂量糖皮质类固醇治疗无效或因有禁忌证不能用皮质激素时考虑应用。放射线对敏感的淋巴细胞起抑制作用，在上述疗法未能良好奏效时，辅以球后放射治疗对眼部浸润及充血症状可获得较好疗效，但对眼球突出疗效甚微。垂体照射疗效不肯定，尚有发生垂体功能减退之虞，故少有采用。
5．血浆置换法 可迅速去除血浆中抗眼外肌抗体等抗球后组织自身抗体，特别对病程较短、眼球突出急剧、有软组织、角膜病变及视力障碍者尤为有效。但此法的疗效为一过性，一般应继以类固醇激素治疗。血浆置换量每次2升，计3～4次。由于内科治疗单独应用疗效多不持续，为获得长期持续性疗效，有必要合并应用。目前较为有效的治疗法为：血浆置换、类固醇激素和放疗三者并用。首先，用血浆置换将血浆中自身抗体迅速清除，再以类固醇激素抑制抗体生成，最后以放疗达到抑制眼窝内自身免疫反应。
6．外科手术 严重突眼且视力受明显威胁者，应和外科或眼科医生共同研讨手术方案。眼眶后壁及顶部移除术，筛窦后壁和上颌窦顶部切除术常被应用。

（1）饮食有节，起居有常。可以增强体质，提高机体抵抗力，预防眼病的发生。饮食应注意质量、数量、进食时间和速度等；平日应养成良好的生活习惯，早睡早起，每日保持充足睡眠时间，劳逸结合，脑体结合。　　
（2）避免外邪，调和七情。避感外邪，须顺应四时，适其寒温，增强体质。情志过激，可致脏腑功能失调，眼病可由此而生，故勿喜怒忧思过度，勿悲哀太甚，而应保持七情和畅，乐观开朗，使百脉通调，脏腑安和，眼病无由而生。已有眼病或眼外伤后，也应注意七情调和，以免加重病情。
（3）讲究卫生，保护视力。加强卫生宣传教育，提高全民卫生意识，是预防和减少疾病的有效措施。青少年应从小养成良好的用眼习惯，如读书姿势端正，距离读物33cm，乘车及卧床时勿看书，照明应适中，阅读1小时左右可闭目休息或远眺片刻。
（4）注意安全，防止外伤。眼外伤可致严重视力障碍，甚至失明。因此，注意安全，防止外伤，也是保护视力的关键性措施。
（5）修身养性，抗老防衰。
（6）定期检查，优生优育。遗传性眼病已给患者及家属的心理造成极大危害，故强调优生优育也是预防眼病的措施之一。避免近亲结婚，重视婚前体检，做好遗传咨询及妇女经期、孕期保健，是保证优生优育的关键。