贫血病

夏雯静

“贫血”是指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常。凡低于以上指标的即是贫血。临床表现为面色苍白，伴有头昏、乏力、心悸、气急等症状。 造成贫血的原因有多种：缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等。 贫血症状有轻有重，取决于疾病性质、失血量为人体代偿能力。
“贫血”是指在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L(12.0g/dl)，成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血，红细胞数男性低于400一550万/立方毫米，女性低于350—500万/立方毫米即是贫血。临床表现为面色苍白，伴有头昏、乏力、心悸、气急等症状。
造成贫血的原因有多种：缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等。缺铁而影响血红蛋白合成所引起的贫血称“缺铁性贫血”，见于营养不良、大量成长期小量出血和钩虫病;急性大量出血(如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤等)所引起的叫“出血性贫血”;红细胞过度破坏所引起的贫血称“溶血性贫血”，但较少见;常伴有黄疸，称为“溶血性黄疸”;缺乏红细胞成熟因素而引起的贫血称为“巨幼红细胞性贫血”，缺乏叶酸或维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血，多见于婴儿和孕妇长期营养不良;缺乏内因子的巨幼红细胞性贫血称为“恶性贫血”，伴有胃酸缺乏和脊髓侧柱、后柱萎缩，病程缓慢;造血功能障碍引起的贫血称“再生障碍性贫血”。
贫血症状有轻有重，取决于疾病性质、失血量为人体代偿能力。

◆给病人富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食，以助于恢复造血功能。
◆缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如心、肝、肾以及牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等。
◆巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺铁现象，要注意及时补充铁剂。
◆再生障碍性贫血患者要注意防止交叉感染，尽量不要去公共场所。住房要通风。忌服合霉素、氯霉素、磺胺类、退热止痛片等抑制骨髓的药物。
◆避免过度劳累，保证睡眠时间。
不少人以为贫血是一种疾病，其实贫血并不是疾病，它只是伴随各种疾病的一种症状。
所谓贫血是指循环血液单位容积内的血红蛋白、红细胞计数或红细胞比容(压积)低于正常值的下限。这个正常值可因不同的性别、年龄、生活地区海拔高度的不同以及生理性血浆容量的变化而有所差异。一般地说，婴儿和青春期前儿童的血红蛋白比成人低，女性在青春期后与男性的差异明显，妊娠期的妇女由于血容量的增加，血红蛋白相对减少，久居海拔较高的居民的血红蛋白比海平面居民的正常值高。因此，诊断贫血应综合各种因素全面考虑。在实际工作中，通常要测每单位体积中血红蛋白量、红细胞数以及红细胞比容。
世界卫生组织(WHO)1972年制订的标准认为，血红蛋白低于以下数值者为贫血：6个月～6岁l10克/升，6～14岁120克/升，成年男性130克/升，成年女性120克/升，妊娠妇女110克/升。国内掌握的贫血标准为(克/升)：成年男性<125，成年女性<l10，孕妇<1 根据血红蛋白含量的不同，贫血的严重程度可分为以下四级：①轻度：血红蛋白低限～91克/升，症状轻微。②中度：血红蛋白90克/升～61克/升，体力劳动后心慌气短。③重度：血红蛋白60克/升～31克/升，休息时已感心慌气短。④极度：血红蛋白<30克/升，常合并贫血性心脏病。
我国最常见的贫血症是缺铁性贫血，由于铁是制造血红蛋白（即
血色素）必不可少的原料，如果铁供应不足，血红蛋白减少，即易形
成贫血。

对于缺铁性贫血，常用的补血药如下：
硫酸亚铁片
为二价铁，易于吸收，疗效显著。若与胃蛋白酶合剂、维生素C同
服，则促进其吸收。而与四环素类药物并用，可形成络合物，相互妨
碍吸收。一般在饭后服用，可减少其对胃肠道的刺激，但仍可引起胃
部不适，出现恶心、呕吐、腹泻等反应，偶可导致便秘。服药后大便
呈灰黑色，为部分铁在粪便里排出的缘故。服用期间，不宜喝茶、喝
咖啡，或吃橄榄等食品，因其中所含鞣酸会与铁结合产生沉淀，影响
疗效。
富马酸亚铁片
（富血铁片）
口服后较易吸收，其含铁量较高，奏效迅速，副作用较少。可用
于治疗各种缺铁性贫血。但对铁过敏者，或有消化道溃疡及溃疡性结
肠炎、肠炎者禁用。其余注意点同硫酸亚铁片。
枸橼酸铁铵溶液
由于是三价铁，不如硫酸亚铁片、富血铁片容易吸收，但无刺激
性，适用于儿童及不能吞服药片的病人。因其含铁量低，不适用于重
症贫血的病人。此药遇光易变质，应贮放在冷暗处。服后应漱口，或
以玻管吸服，以保护牙齿。腹泻病人慎用。
叶酸片
在人体内参与氨基酸及核酸的合成，并与维生素B12共同促进红细
胞的生成和成熟，故用于各种巨幼红细胞性贫血。尤适用于妊娠期及
婴儿型巨幼红细胞性贫血。用于恶性贫血时，需与维生素B12合用，可
防治其神经症状。
维生素B12针剂
对骨髓造血功能及肝脏功能等均有一定作用。主要用于各种巨幼
红细胞性贫血，或恶性贫血，疗效较好。此药可能引起过敏反应，甚
至过敏性休克，故不可滥用。
辅酶维生素B12片
是一种新型的维生素B12。主要用于巨幼红细胞性贫血、营养不良
性贫血等。需避光密闭贮存。
肝精片
含有维生素B12、叶酸等成分，用于恶性贫血等。但作用较弱。
氯化钴溶液
可刺激骨髓，促进红细胞的生成，主要用于再生障碍性贫血、肾
性贫血。饭后服。可能有厌食、恶心、腹痛等副作用。
需要注意的是，贫血病人除用药物治疗外，还要重视日常饮食，
并增加营养。没有贫血的人，则无须服用补血药。

●补充叶酸和维生素Bl2
叶酸、维生素B12摄人不足或吸收不良会导致巨幼细胞性贫血。叶酸缺乏者可口服叶酸10mg，每日3次，或30mg,每日1次肌注，直至贫血及症状完全消失；
维生素B12缺乏者，每日1次肌注维生素B12，2周后，每周2次，血象正常后每月1次，痊愈后停药。
●加强曾养
可以多吃富有营养的高蛋白食品，可以多吃一些牛肉和肝。
●生物素疗法
生的肝萃取物，每日2次，各500毫克或两周注射一次。可考虑采取注射方式(但仅在医师的监督下进行)含有所有制造红血球所需。
●中年老妇女贫血要先查肾
发现中老年妇女贫血，要及时检查，看是否因肾脏疾病所致。因为一部分40岁以上女性贫血是由肾脏疾患引起的，其中多为尿毒症，而且贫血常常成为患者求医的第一病因(尿毒症的其他症状不明显或未被识别)。
由于尿毒症属于内科疾病中的重症，常常威胁到病人的生命，所以早期发现、早期治疗，对病人十分重要。对此，对待中老年妇女发生的贫血，切奠忽视对肾脏疾病的警惕，以免延误或漏诊。
●谨慎补铁
血清内过多的铁，已被认为与癌症有关。要警惕使用铁，而且仅在医生的指示下使用。钙、铁及抗酸剂会干扰铁质吸收，应该分开服用。
●检查血液
在服用铁质补充品之前，先作一个彻底的血液检查，以了解是否体内缺铁。过量的铁损坏肝脏、心脏、胰脏及淋巴球(B细胞与T细胞)的活动。
●多吃蘸莱
饮食应包括粗炼糖蜜、绿花椰菜、蛋黄、海带、叶菜类、豆科植物(豌豆，但大豆除外)、香菜、李子、萄萄干、米糠、萝卜叶、全麦等谷类。吃鱼的同时也吃含铁的蔬菜，能增加铁的吸收。多摄取含维生素c的食物以帮助铁质吸收。
●勿食用壅麸
避免将麦麸当作一种纤维来源。
●少吃富含草酸的食物
由于草酸干扰铁的吸收，含有草酸的食物应适量摄食。这些食物包括杏仁果、芦笋、甜菜、腰果、巧克力、海带、大黄、汽水、酸模、菠菜及大部分的核果及豆子。而啤酒、糖果、乳制品、冰淇淋及软性饮料中的添加物、茶中的鞣酸、咖啡所含的多酚类、各式各样产品的铅、及抽烟中的镉等物质，均干扰铁质的吸收。
●补充营养素
①粗炼糖蜜
成年人每天2次各1汤匙，小孩及婴儿则加1茶匙到牛奶中。含铁及必需维生素B。
注意，过量的铁对免疫系统有毒。
③ 生物素
每日2次，各300微克。
④ 维生素B群加额外的泛酸(B5)及维生素B6(吡哆醇)
用量每日3次，各50毫克。泛酸及吡哆醇(B6)对制造红血球是重要的元素。
⑤ 维生素c
每天300—1000毫克。对铁质吸收重要。
⑥ 铜
用量每日2毫克。铜是制造红血球所需的。
●保健药膳
①生地乌鸡汤
乌骨鸡1只(1500克以上，公鸡，母鸡均可)，大生地、饴糖各120克。先将乌骨鸡宰杀后去毛及肠杂，洗净。大生地酒洗后切片，饴糖拌和后，装入鸡肚子内缝好，放进瓦钵内，放入铜锅中隔水蒸烂。佐餐食。
功效补血养肝。适用于肝血亏虚或产后血虚血热及一切失血后所出现的贫血，骨髓造血功能障碍所致的贫血，化学、物理损伤及造血器官功能障碍所致的贫血等症。大便溏泻，腹胀食少者不宜服用。
②牛骨髓膏
牛骨髓60克，天冬300克，生地、黄精各500克，绍兴黄酒适量。先将牛骨砸碎取油髓，备用。将黄精、生地、天冬加适量的水，煎熬、浓缩成膏。趁初成之浓缩膏尚热时，加入骨髓，用银匙不断地搅拌和匀，冷却即成。每晨起空腹时，用绍兴黄酒调膏10克服食。
功效补精生血，养肝滋胃。据《饮膳正要》载：“补精髓，壮筋骨，和气血，延年益寿。”对再生障碍性贫血和化疗、放疗所致的骨髓造血功能损害有一定防治作用。脾虚腹泻，胃纳不佳者忌服。
③花生衣红枣汁
花生米100克，干红枣50克，红糖适量。花生米温水抱半小时，取皮。干红枣洗净后温水泡发，与花生米皮同放铝锅内。倒人泡花生米水，加清水适量，小火煎半小时，捞出花生衣，加红糖即成。饮汁，吃枣。每日3次。
功效养血补血。适用于身体虚弱及产后、病后血虚及营养不良性贫血，恶性贫血等症。
④糯米阿胶粥
阿胶30克，糯米100克，红糖适量。先将糯米煮粥，待粥将熟时，放人捣碎的阿胶，边煮边搅匀，稍煮2—3沸加人红糖即可。每日分2次服，3日为1个疗程。间断服用。
功效养血止血滋阴补虚，安胎，益肺。适用于血虚，虚劳咳嗽，吐血，鼻出血，便血及妇女月经过多，崩漏，孕妇胎动不安，胎漏等症。连续服用可有胸满气闷之感觉。故宜间断服用。脾胃虚弱者不宜多用。
⑤当归补血茶
当归、熟地各10克，红枣30克。将上药共置人沙锅内加水煎者，取汁。不拘时代茶饮用。每日1剂。
功效养血补血。适用于阴血亏虚所致的身体虚弱，面色萎黄，妇女月经不调等症。
⑥黄豆芽猪血汤
黄豆芽、猪血各250克，料酒、植物油、蒜茸、葱末、姜末、精盐、味精各适量。黄豆芽去根洗净；猪血划成小方块，用清水漂净。锅内加植物油烧热，爆香蒜茸、葱末、姜末，下猪血并烹入料酒，加水煮沸，放入黄豆芽，煮2分钟，调入精盐、味精即成。随意服食。
功效润肺补血。适用于血虚头晕，缺铁性贫血等症。并可防治棉尘肺，硅肺等症。
⑦荔枝干大枣
荔枝干、大枣各7枚。将荔枝干与大枣水煎。每日1剂，分2次服。
功效补气血。适用于失血性贫血症。
⑧ 猪血粥
猪血、粳米各100克，精盐、味精、葱、姜、菠菜各适量。先将猪血放沸水中稍煮，然后捞出切成小块，再将菠菜洗净，放人沸水中，略烫数分钟，捞出后切细，同猪血块、粳米煮粥，粥熟后放入精盐、味精、葱、姜即可；每日早、晚餐温热服食。
功效养血，润燥。适用于贫血。痔疮便血，老年性便秘等症。
●天然药草
苜蓿、治痢草、蒲公英、毛蕊、荨麻及红覆盆子均对贫血有益。
●危险讯号
如果你感到气促、呼吸困难、心悸、胸闷或隐痛、心率过快，应高度重视，严重者可有心力衰竭。

贫血患者需要注意的是：（1）饮食调摄：饮食营养要合理，食物必须多样化，食谱要广，不应偏食，否则会因某种营养素的缺乏而引起贫血。要富有营养及易于消化。饮食应有规律、有节制，严禁暴饮暴食。多食含铁丰富的食物，如猪肝、猪血、瘦肉、奶制品、豆类、大米、苹果、绿叶蔬菜等。多饮茶能补充叶酸，维生素B12，有利于巨细胞性贫血的治疗。但缺铁性贫血则不宜饮茶，因为饮茶不利于人体对铁剂的吸收。适当补充酸性食物则有利于铁剂的吸收。忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平时可配合滋补食疗以补养身体。（2）劳逸结合，进行适当的体育活动。（3）贫血者最好不要喝茶，多喝茶只会使贫血症状加重。因为食物中的铁，是以3价胶状氢氧化铁形式进入消化道的。经胃液的作用，高价铁转变为低价铁，才能被吸收。可是茶中含有鞣酸，饮后易形成不溶性鞣酸铁，从而阻碍了铁的吸收。其次，牛奶及一些中和胃酸的药物会阻碍铁质的吸收，所以尽量不要和含铁的食物一起食用。