传染病防治专家建议 防控H7N9尽量减少吸烟

夏雯静

传染病防治专家、解放军第302医院姜素椿教授12日在接受采访时表示，从目前出现的病例来看，男性吸烟患者受到感染后更容易成为重症病人，而且感染H7N9的患者和死者多为吸烟者，原因是与吸烟对肺部所致的损害有关。为了科学有效地做好疫情防控工作，姜素椿教授提出六条建议，其中包括尽量减少吸烟。

建议还包括：

早期合理用药。现有资料显示感染H7N9禽流感后，病死率高达近30%，说明其致病力很强，目前认为早期使用(48小时内)奥司他韦、扎那米韦是有效的。一旦怀疑受到感染，应尽早使用，避免无计划盲目用药，不仅达不到疗效，而且还增加不良反应。

注射康复者血清。有计划地收集H7N9康复患者的血清，分组对感染H7N9的老人、儿童、妊娠妇女，以及免疫功能低下的人进行早期输注，可能会取得较好的疗效。

做流行病学调研。应严密调查感染者可能的感染源及传播途径，特别是是否会导致人际间传播。目前虽初步考虑感染源来自候鸟携带的H7N9病毒与上海、浙江、江苏、安徽等地的家禽携带的病毒重组、变异后毒力增强引起的人感染，但许多流行病学特点仍需进一步研究明确。

还有检测血清抗体、收集病原标本等。据新华社
　上海市卫生和计划生育委员会12日19时30分通报，上海新确诊2例人感染H7N9禽流感病例。另1例4月6日确诊的病人经全力救治无效于4月11日晚上死亡。截至目前，上海共发现20例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡7例，12例正在隔离治疗之中，1例患儿已康复出院。
　　新增的2例病例情况如下：患者沈某，男，53岁，上海人，自由职业。患者于4月3日自感不适、畏寒，4月5日出现发热，前往嘉定区南翔医院就诊，诊断为上呼吸道感染。4月10日患者病情加重，到瑞金医院北院就诊，诊断为重症肺炎。4月11日，经市疾病预防控制中心检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。
　　患者段某，男，86岁，上海人，退休人员。患者于4月3日出现不适症状，4月6日前往杨浦区市东医院就诊，诊断为右下肺炎，当天被市东医院收治入院。4月11日，经市疾病预防控制中心检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。
　　截至12日18时，浙江省新增3例人感染H7N9禽流感病例。据浙江省卫生厅通报，新增加的患者分别为：66岁的杭州男性患者李某，于4月8日发病，9日到杭州某医院就诊入院。74岁的杭州男性患者何某，于4月6日发病，11日收治于杭州某医院。54岁的湖州女性患者吴某，于4月6日发病，12日收治于湖州某医院。三人均于12日由浙江省疾控中心报告标本检测为H7N9禽流感病毒核酸阳性。
　　我国传染病防治专家、解放军第302医院姜素椿教授12日在接受采访时表示，从地区、季节、候鸟迁徙等自然因素以及病原本身喜寒怕热的特点看，此次H7N9禽流感疫情可能不会大规模流行，人们不必过度恐慌。
　　为了科学有效地做好疫情防控工作，姜素椿教授提出六条建议：
　　早期合理用药。现有资料显示感染H7N9禽流感后，病死率近30%，说明其致病力很强，目前认为早期使用(48小时内)奥司他韦、扎那米韦是有效的。一旦怀疑受到感染，应尽早使用，避免无计划盲目用药，不仅达不到疗效，而且还增加不良反应。
　　注射康复者血清。有计划地收集H7N9禽流感康复患者的血清，分组对感染H7N9禽流感病毒的老人、儿童、妊娠妇女，以及免疫功能低下的人进行早期输注，可能会取得较好的疗效。
　　做流行病学调研。应严密调查感染者可能的感染源及传播途径，特别是是否会导致人际间传播，这对于疫情的判断和控制至关重要。目前虽初步考虑感染源来自候鸟携带的H7N9禽流感病毒与上海、浙江、江苏、安徽等地的家禽携带的病毒重组、变异后毒力增强引起的人感染，但许多流行病学特点仍需进一步研究明确。
　　检测血清抗体。对H7N9禽流感患者应连续做病毒血清抗体检测和临床观察，以了解病毒消除规律，了解抗体消长曲线，抗体是否为保护性抗体，为疫苗的研制提供科学依据。
　　收集病原标本。在征得家人同意或上级有关机构批准后，抓紧对新发传染病的死亡患者进行尸检，及早收集病原标本，搞清病原、病理及发病机理。这对该病的科学防治至关重要。
　　尽量减少吸烟。从目前出现的病例来看，男性吸烟患者受到感染后更容易成为重症病人，而且H7N9禽流感患者和死者多为吸烟者，原因是与吸烟对肺部所致的损害有关。因此，应养成不吸烟的良好习惯，有益于身体健康。

2010年的一项调查显示，我国总吸烟人数为3．56亿，男性吸烟者总数达3．4亿，现在吸烟者人数为2．9亿；女性吸烟者总数为1639万，现在吸烟者人数为1046万。吸烟不仅损害呼吸系统，对心血管系统功能的危害更日益突出。其增加全年龄段高血压并发症的危险，６５岁以下的男性中，吸烟者心血管病死亡的危险增加２倍。美国一项纳入4万余名受试者、长达11年的随访研究结果表明，在３０～４０岁年龄组中，吸烟者高血压的发病率比不吸烟者高２.５倍。另有研究表明吸烟的高血压病患者，对降压药物的敏感性减低，预后较差。
吸烟会使血胆固醇、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低，影响血液流变，加速动脉粥样硬化；吸烟使动脉弹性下降，长期大量的吸烟，可引起小动脉的持续收缩，小动脉壁的平滑肌变性，血管内壁增厚，发生小动脉硬化。吸烟的高血压患者更容易发生急进型恶性高血压、脑出血和冠心病、心肌梗塞。
鉴于吸烟的危害性，１９９９年世界卫生组织高血压指南委员会将吸烟列为影响高血压预后的独立危险因素之一，并将戒烟纳入高血压的一级预防中。戒烟是高血压患者预防心血管病意外事件的最有效的生活方式措施。