鼠疫流行

夏雯静

在人类历史上，世界各地曾多次发生鼠疫大流行，死亡人数以亿万计。在人类历史上鼠疫曾有三次世界大流行。公元6世纪出现第一次大流行，起源于中东鼠疫自然疫源地，流行中心在中东、地中海沿岸。流行持续50-60年，几乎蔓延所有著名的国家，死亡约1亿人。六、七、八世纪在中东、东欧和西地中海地区曾有多次鼠疫流行。第二次大流行始于14世纪，遍及欧洲、亚洲和非洲北海岸，尤以欧洲为甚，欧洲人口约四分之一死于鼠疫，该次鼠疫流行在医学史上称为“黑死病”。第三次大流行始于19世纪末，持续到20世纪中叶，多数人认为此次流行是从广东和香港开始，经海路向世界传播，到二十世纪三十年代达最高峰，以后陆续下降，五十年代基本平息。共波及亚洲、非洲、美洲的六十多个国家。传播速度之快和地区之广远超前两次大流行，疫区几乎波及全世界沿海各港埠城市及其内陆居民区。至四、五十年代以后，这次大流行已基本控制。20世纪下半叶世界鼠疫疫情一直处于平稳状态，但九十年代后，世界鼠疫重新呈现抬头趋势，其中一次较大的鼠疫流行于1994年，发生于印度城市苏拉特。
鼠疫在我国的流行也有很长的历史。早在隋朝医学家巢元方著《诸病源候论》（公元610年）和同时期孙思邈著的《千金方》中均曾提到“恶核”一症，根据病人的表现，乃是腺鼠疫的古称。十四世纪鼠疫大流行波及到我国，死亡1，300万人。1644年山西潞安（今长治县）曾有过鼠疫发生。1793年清朝诗人师道南写的著名诗篇《鼠死行》，不仅对该病造成的悲惨情景做了生动描述，而且确切地反映了鼠间鼠疫与人间鼠疫的关系。诗中写道：“东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵，昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护。三人行未十步，忽死两人横截路。……”。在二十世纪之前，我国共13省、区感染鼠疫144万，死亡137万。从1900年到1949年我国鼠疫流行达到最高峰，共有20个省（区）501个市、旗（县）流行鼠疫，发病人数达115万，死亡102万。日军曾于1940～1945年侵华战争中，在我国建立了细菌工厂——“731部队”，制造并使用了灭绝人性的鼠疫细菌武器，前后多次出动飞机撒布感染鼠疫菌的跳蚤和老鼠，共侵袭我国的浙江、江西、湖南和黑龙江等四省的12个县（市），造成了当地人及鼠间鼠疫流行连续12年次。据不完全统计，建国后，1950---1980年，在12个省（区）的119个县（旗）、市，流行鼠疫31个年次，发病7，493人，死亡2，646人。中华人民共和国成立后，在党和政府领导下，建立了鼠疫防治研究专业机构，依*群众，贯彻‘预防为主’的方针，采取以灭鼠灭蚤为主的综合性防治措施，已经基本控制了人间鼠疫的发生和流行。50年代后，我国基本上没有发生大的流行，只有少数散在病例发生。90年代以来，与世界其它地区一样，中国的鼠疫自然疫源地再次进入活跃期，一些静息了多年的疫源地重新暴发流行，并向周围蔓延；同时，新疫源不断出现，人间鼠疫病例呈逐年上升趋势。
预防控制措施
建国以后，鼠疫的防制措施采取“预防为主”的方针。其指导思想即在流行病学基础上，掌握鼠疫流行的规律和特点，根据自然因素及社会因素、技术条件、现实力量等方面，综合分析，因地制宜，分类指导，制定出正确的预防对策和措施，逐步降低鼠疫发病率，进而达到控制或基本控制。我们采取的经常性预防措施包括：宣传教育，疫情监测，疫情报告，预防接种，灭鼠灭蚤，检诊检疫等。
经验分析
& `, M7 u+ s1 e 鼠疫菌是在特定自然疫源地的野生啮齿类动物之中循环。二十世纪八十年代初，根据疫源地的地理位置、景观特征、主要宿主和媒介以及病原体的性状等，将我国的鼠疫疫源地划分为10类。之后又确立了我国第11类鼠疫疫源地。此种方法初步地、较系统地解释了菌型和主要宿主及地理环境的关系。查明了各疫源地鼠疫动物病的流行因素、季节消长、传播和某些疫源地空间结构等规律和特征，及其与人的流行病学关系，对各疫源地因时、因地制宜，采取适合当地情况的防制措施起到了重要作用。
: f4 i8 y8 d6 m8 k. E1 d" j 在鼠疫防制工作中，鼠疫疫情的监测尤为重要，尤其是动物间疫情监测，包括鼠密度、染蚤率、蚤指数等指标的监测，对于发现动物间鼠疫的流行十分关键。这些指标是采取正确防制措施，防止动物鼠疫向人间传播的先决条件。
. ~" r( R( t1 S4 g% i, F' H4 _ 在发病早期，应对患者严格就地隔离，控制病人与外界接触，及时使用特效抗菌素，加强心肾功能的保护，并对所有直接、间接接触者进行追踪调查。
防治建议
6 Q' h5 T6 W: K- ~9 S) Q 我国是一个鼠疫自然疫源地分布广泛的国家，每年都有鼠疫动物病和人间鼠疫病例发生。由于鼠疫流行的自然疫源性和规律性，近期内无法彻底消灭这种疾病，因此对它的防治和研究显得尤为重要。建议急需开展以下工作。
1、 加强鼠疫监测：合理调整目前的监测布局与技术，包括动物间疫情和人间疫情监测。
1 Q2 N3 P9 h* ?. | 2、 加强基础性研究：包括鼠疫菌的致病机制，疫源地内的保存机制，我国鼠疫菌的生物物种和基因类型，不同类型鼠疫菌致病基因间的差异等。
3、鼠疫快速诊断技术的研究。
4、疫苗的研制：研制新型、廉价、有效的基因工程菌苗。
5 O9 [8 B: w6 B' A 5、新药的研制与筛选，其中包括新型抗菌素、国产灭鼠灭蚤药物。

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