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发表于 2009-12-14 10:13:47
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什么是狼疮性肾炎?
' H" z) \6 K j: E系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统,多器官的自身免疫性疾病,若肾脏受累即为狼疮性肾炎。根据一般病理检查肾脏受累者约占90%,从发病机理来看,遗传因素只是一种易感倾向,环境因素在本病的促发中起重要作用,如病毒感染,药物因素,以及日光(紫外线)照射等。本病90%以上见于女性,凡青,中年女性患者有肾脏疾病表现,伴有多系统病变,特别是发烧,关节炎,皮疹,血沉显著增高者,均应怀疑本病,并应做常规检查和与本病有关的免疫血清学化验,以明确诊断。病理改变与预后关系最为密切,而且肾脏受累及进行性肾功能损害是本病主要死亡原因之一,故狼疮性肾炎病人做肾穿刺活组织检查非常重要,对决定治疗和判断预后极有意义。 $ ]2 T/ w7 o# W% g
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2 狼疮性肾炎最新诊断标准是什么?
' \+ _ G$ C3 t3 i美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准 9 l" u9 c6 K! }' j
1.颊部红斑 扁平或高起,在两颧突出部位固定红斑。
, f$ O# m$ B* c. H+ i2.盘状红斑 片状高超皮肤的红斑,黏附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。 0 T8 X2 Q/ L P0 d; J
3.光过敏 对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到。
z) c- H7 Z" Z' t4.口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性。
. `: y+ p$ E4 j8 @4 @0 C% F) |5.关节炎 非侵蚀性关节炎,累及2了个或更多的外周关节,有压痛,肿胀或积液。
) m: P% e& Z# u6 |- B6.浆膜炎 胸膜炎或心包炎。
: g5 |) U. D- H5 F7.肾脏病变 尿蛋白》0.5g/24h或+++,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒管型或混合管型)。
" @ q* F4 J% T8 ?7 v5 O1 ?$ C8 P8 G8.神经病变 癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱。
5 t1 ]" l3 R5 h& c$ ^7 Q' D9.血液学疾病 溶血性贫血或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少。
- w. [* g5 o, U2 X3 N8 q10.免疫学异常 抗dsDNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。 1 k2 X% G; E* H* ^. P; l. J7 n. z
11.抗核抗体 在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体异常。 5 _; R3 S& }9 o* M$ i1 \
该诊断标准的11项中,符合4项或4项以上者,在除外感染,肿瘤和其它结缔组织病后,可诊断 . N/ i8 d: k6 v# i
系统性红斑狼疮,同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。 * Z1 v! R/ U2 |% R1 j" o3 E* I
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3 狼疮性肾炎治疗要点是什么?预后如何? 9 Q ~3 Z- V R
自从应用大剂量肾上腺皮质激素及并用免疫抑制剂以来,本病预后已有改观,存活率有所提高.其治疗要点如下:
. P( {4 b/ V1 f3 K% F* t(1) 早期治疗。
% ]5 P. z$ }$ R4 Q5 u' ?5 w2 \* T(2) 治疗应根据肾脏损害的病理类型及活动性个体化.如微小病变型不需特殊治疗,只要给以控制全身表现的激素量即可.而弥漫增殖性肾炎应积极治疗。 ' Q! b- K. M( i# x6 @
(3)联合治疗。 & c8 j) Y2 S5 C. w) X
(4)已出现慢性肾衰,则应按指征进行血液透析治疗。
" w5 w7 t) }1 a' i% \ `1 F8 y预后情况:本病是一种反复发作,逐渐进展的肾脏病,临床经过差异较大. # a& [7 U2 V4 ]3 }& T! V
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4 影响狼疮性肾炎预后的因素有哪能?
: F- v) r# [3 H) [) n$ i(1)肾脏病变类型:I型、Ⅱ型及V型预后良好,IV型预后最差.
' ~0 _( V) P+ |; E8 e7 `(2)病变活动程度:病变持续活动或反复活动者的预后较非活动病例差。
9 P! ^- ?. ]$ w) m1 v(3)病因:病因不明者预后差,药物引起者停药后病变迅速好转,预后良好。
0 L& T+ a& o1 C( H0 p(4)治疗是否早期进行,是否充分控制活动期.均直接影响预后。
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5 r4 r- P4 H9 b: X( r5 女性为何易患狼疮性肾炎?
^4 [* P, ^7 x3 a狼疮性肾炎是狼疮类中最常见的疾病,许多患有系统性红斑狼疮病友都有不同程度的肾损害。红斑狼疮病是具有多种自身抗体的自身免疫性疾病,何谓自体免疫性疾病?在某些情况下,(如环境污染、压力、外伤、感染媒介、基因因素等)人体内T、B淋巴细胞发生异常,或者人体自身的某种成份发生异常,导致人体自身免疫系统攻击自身组织,引起组织损伤而产生的疾病。这种病在女性中多见,可能与女性雌激素异常有一定的关系。
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: W5 f8 D( x! U6 狼疮性肾炎中医如何治疗?
( \2 z8 F# V: T9 ]' G: f狼疮性肾炎会给患者带来严重的后果,因此要控制狼疮病情,延长患者生命,提高生活质量,及时发现肾损害并尽早治疗是非常重要的.狼疮性肾炎中医认为:外因为毒邪侵入,内因为正气不足,阴阳气血失调,导致毒邪内蕴于脏腑经络,血脉凝滞,致成瘀热.在治疗过程中重点抓住湿.热.毒.瘀.虚.当狼疮性肾炎初发或疾病爆发时给予强的松+免疫抑制剂联合应用控制病情后. 吴新民医师根据患者具体情况,采用<<补阳还五汤加减>>,重用能清除体内免疫复合物的黄芪 血参等药物,使许多患者能平稳撤减激素,蛋白尿在不知不觉中消失,而且体质得到明显改善,精神振作,体力恢复,感冒减少,疲乏等症状消失.能使抗核抗体(ANA),抗(ds-DNA)转阴,补体C3 C4恢复正常。 3 Y& X' P% L4 U2 f
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7 狼疮性肾炎患者如何进行自我保健? ) O5 }% V6 h' k3 u8 Q! a7 g
(1)饮食;狼疮肾炎患者应摄取足够的营养,如蛋白质、维生素、矿物质,以清淡为宜。水份、盐份宜作适度限制。避免大量的烟、酒或剌激性食物。骨质疏松可以使用维生素D。
0 t4 n S- H, F& v0 y. f3 Z(2)运动: 运动可以促进血液循环,增进心肺功能,保持肌肉、骨骼的韧性,对任何人都有助益,狼疮病人自不例外.(散步.气功)不要过度疲劳.但关节发炎则不适宜活动。
3 t- b# [: T5 `& d& t7 Q(3)避免日晒: 狼疮病人对阳光敏感,是紫外线的β波长所造成的,应尽量避免日照。
' B# {% c! e" ^8 ?1 T5 E# Y(4)预防感染:患者因病情的影响或类固醇或免疫抑制剂的副作用影响,免疫能力普遍下降,非常容易受到细菌侵犯,而引起各器官的感染。常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、肠胃道感染、及伤口的感染等问题。
Y9 z3 N% X8 x% c(5)调整情绪: 患者在突然的情境下被诊断为狼疮,对精神上是一个沉重的打击,往往情绪低落,焦虑、忧郁、气愤、罪过、否认、忧郁等情况接钟而来。但情绪和疾病有着密不可分、相互影响的关系。患者就面临着身体与心理的挑战。要打赢这场战争,保持心情的愉快,有助于病情的改善。同时亲朋好友要给予关爱和支持。 3 ^% R6 g/ T3 @' W( ^& M! T i
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8 哪些食物会诱发或加重狼疮病情? 0 T! X l, B: \
1、 海鲜,老百姓俗称发物。有些红斑狼疮患者食用海鲜后会出现过敏现象(本病患者大多为 高过敏体质)诱发或加重情。 * ^! ?( y8 d0 n2 A- g- J8 v% ^% ]
2、 羊肉、狗肉、鹿肉、桂园,性温热,红斑狼疮患者表现为阴虚内热现象者,食后能使患者内热症状加重。 : I6 l3 ^- G8 T# G# c
3、 香菜、芹菜久食引起光过敏,使患者面部红斑皮损加重,故不宜食用。
) f+ X" c5 N3 Z9 S. Y; V$ L3 L4、 辛辣食物,如辣椒,生葱,生蒜等能加重患者内热现象,不宜食用。 1 X$ |; d3 M; _
5、 绝对禁止吸烟,饮酒。
3 N+ K* J( Z Z# e% y6、 避免和积极控制感染,如日晒(紫外线照射),可用阳伞或带宽边帽,穿长袖衣裤。 9 _# [/ z @# O$ |& w' g4 q( T
7、 避免使用可引起狼疮活动的药物,如青霉素类、避孕药、磺胺类等药物,能引起狼疮活动的药物颇多,故病人用药宜精简和合理。 |
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