哮喘、鼻炎、冠心病等患者反复发作 可能是去错门诊了！

我是夏雯静

　受访专家：伍冀湘，首都医科大学附属北京同仁医院外科中心主任、首医胃食管反流疾病诊疗研究中心主任
　　擅长：Barrett食管、哮喘、食管裂孔疝、反流性食管炎、胃食管反流症等的治疗。
　　出诊时间：周二下午(西区)、周四上午(西区)
　　(健康时报记者 杨丽萍 驻北京同仁医院特约记者 李茜)胃食管反流是种古老的胃病，它最狡猾之处在于有70多种症状，喜欢伪装成其他疾病，患者一不小心就走错科室了，有的人错误治疗几十年，找到病因后，后悔莫及。对于哮喘、鼻炎、冠心病等患者来说，如果常规治疗一直没什么效果，或者反复发作，其实可以考虑是不是因为胃食管反流引起的。
　　胃食管反流最典型的症状就是反酸、烧心，除此之外还有一些不是很典型的症状很容易被误诊成冠心病、哮喘、鼻炎、慢性咽炎等疾病。“国内大部分医生对该病的食管外表现认识都比较肤浅，甚至全然不知，从而导致目前大多数由胃食管反流被误诊为其他等疾病，耽误了患者的治疗。”伍冀湘主任指出。
　　去了呼吸科 误以为哮喘
　　中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院呼吸内科林江涛教授介绍中国目前约有3000万哮喘患者。这其中至少有1500万以上的患者同时伴有胃食管反流病的症状，约10%左右的患者实际上只是胃食管反流病的一种临床表现，并不是真正的哮喘，这部分患者通过抗反流治疗后，其哮喘样症状可以消除。
　　伍冀湘主任说，目前，哮喘的发病机理还在探讨，但是因为胃食管反流造成的哮喘患者并不少。胃食管反流造成咽喉的气道反流，从而出现喉部痉挛，气道阻塞，哮喘发作。
　　门诊病例
　　我国著名院士汪忠镐曾一度被诊断为哮喘和过敏性鼻炎。治疗无效，哮喘越来越严重，每到夜里就会被憋醒，并咳得死去活来。专家们的会诊意见无一例外地认为是哮喘。
　　直到在一次国际学术会议上，印度一位消化专家提醒汪忠镐院士可能患有胃食管反流病。后来做了相关检查，结果证实竟然真是胃食管反流病。致命的呼吸困难是胃食管反流病引起的喉痉挛，并非过敏性哮喘。后来，在美国进行了胃底折叠手术，治疗后很快痊愈。
　　识别技巧
　　伍冀湘：和一般过敏性哮喘不同，胃食管返流引起的症状主要为吸气困难;咳嗽、喘憋无明显季节性;咳嗽、喘憋在平卧位易发，坐起后可减轻;咳嗽、喘憋在饱食或进食辛辣食物后易发等。如果哮喘长期治不好，应该去做个胃镜检查检查是否存在胃食管反流症状。
　　去了耳鼻喉科 误以为鼻炎
　　由于消化道是相通的，胃食管反流，会造成咽喉反流、气道反流等一系列症状，而耳鼻喉等器官也是相通的，反流也会对鼻子、耳朵等造成一定的影响，因此患者很容易被当成是慢性咽炎、鼻炎、中耳炎等疾病来治疗。
　　门诊病例
　　前段时间有一位老师以为自己患有教师职业病——慢性咽炎，长期用治咽炎的药物，但是效果很不好，后来来到中心，初步胃镜检查，发现有明确的胃食管反流症状，进一步24小时测酸后发现胃食管反流非常严重。
　　识别技巧
　　伍冀湘：一般的咽炎、鼻炎，多为细菌性炎症、病毒性炎症，而胃食管反流属于化学、物理的刺激导致的炎性的反应。从表现的症状上看不出，但是病程不同。病毒导致的病症一般都是自限性的，十天半个月就能好转，病毒性的炎症，用抗病毒性药物能缓解、治愈。但是，胃食管反流造成的慢性咽喉炎病程一般很长，可以长达几十年。对病毒性、细菌性咽炎治疗无效时应该考虑是胃食管反流造成的。
　　去了心内科 误以为冠心病
　　胃食管返流引起的胃酸返流会造成食道的烧灼，从而出现一些炎症反应，胸痛是反应之一。很多患者会把这种由胃食道反流引起的胸痛误以为是冠心病引起的。
　　门诊病例
　　北京同仁医院的一位医务人员的母亲长期胸痛，症状和冠心病相似，一度以为得了冠心病，但是按着冠心病的方法治疗后无效。在同事提醒之下，患者做了胃食管反流方面的检查，结果发现胃食管反流症状很明显，后改善生活习惯、服用相关药物，胸痛症状就缓解了。
　　识别技巧
　　伍冀湘：冠心病是因为冠状动脉缺血而造成的胸闷、胸痛，最初发作的疼痛都是短暂的，它和劳累、心情变化有关，口服硝酸甘油、平卧休息就能有所缓解。
　　但是胃食管反流引起的胸痛，和冠心病的胸痛相反，平卧时症状反倒会加重，反流严重的时候患者晚上几乎是无法平卧。
　　名词解释
　　胃食管反流是人体抗反流屏障功能薄弱、变差差了，贲门松了，一旦饮用高度酒精饮品、又或者吃得太饱时，胃的压力就会超过食管的压力，最终导致食物反流。而胃里PH值为4.0左右，食道的PH值在6-7左右，胃酸反倒食道里肯定会造成烧灼，造成一些炎性反应。
　　生活调理
　　很多西方人都患有胃食管反流病，我国新疆地区的患病率和他们差不多，他们都有一个共同的饮食习惯，爱吃肉食、甜食等”。 伍冀湘主任说，近几年随着人们生活水平的改善，加上工作压力大、三餐不定，我国其他地区的胃食管反流患者有所增加。
　　谈到治疗方式时伍冀湘主任指出，大医治未病，其实胃食管反流是可以预防的，最好的治疗方法是生活的调理。少吃对胃有刺激的食物，吃完饭别立刻躺下，多吃一些容易消化的食物。
　　“药物治疗虽有效，但是一般只有当生活调理无法控制时，才推荐药物干预”。 伍冀湘主任表示，质子泵抑制剂可以抑制胃酸，使胃里的HP值大小和食道相同，即便是反流了也不会有刺激。但是不能终身服药，急性发病期可以用药。
　　伍冀湘主任强调，胃酸是人体正常的功能，消化食物需要胃酸，胃酸不足，消化就会出问题;另外，低胃酸还容易造成癌前期病变。
　　门诊推荐
　　首医胃食管反流疾病诊疗研究中心于2015年成立，由同仁医院牵头，同时联合宣武医院和友谊医院的相关科室，为首都医科大学各临床医院，搭建了一个开放性的多学科平台。
　　目前由北京同仁医院外科中心主任伍冀湘教授任中心主任，由王忠镐院士任首席专家。由胸外科、消化内科、耳鼻咽喉科、呼吸科、心内科等多个科室的相关专家共同组成的专家团队，从疾病的诊断、鉴别诊断、内科治疗、外科治疗实现了一体化的综合治疗，力求为患者提供最佳的治疗方案。其中伍冀湘教授的腹腔镜微创外科技术与胸外科抗反流手术实现了完美整合，将手术创伤最小化。消化内科在胃食管反流性疾病诊断、药物治疗及内镜治疗方面具有丰富经验，其中开展得24小时pH监测，食管测压等检查在疾病的精确诊断方面具有重要意义，在国内处于领先水平。耳鼻咽喉科、呼吸科、心内科等科室对胃食管反流病导致患者在咽喉部、呼吸系统、心血管系统症状表现及相关鉴别诊断具有丰富经验，让更多的患者得到了正确的根本性治疗。