JT叔叔之《伤寒论慢慢教》少阴篇讲记(转载) (2017-12-01 15:58:40)

我是夏雯静

少阴提纲（1）

  　三阴篇的重迭现象

  　在上〈少阴篇〉之前，我们先来看一下第三卷的〈伤寒例〉中一些比较整体提纲的条文。

  　在这之前，要跟同学们讲一下〈少阴篇〉的调性。研究经方的人中有一些流派，是很不赞成“把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲”的。当然，有人是非常赞成“要把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲”。像刘渡舟先生，就大声疾呼“经络理论要跟六经病结合在一起”。我觉得他讲得很有道理：一个人后脑勺僵要用葛根剂，脖子侧边僵要用柴胡剂，这就是经络！不同的方剂会走不同的经络。所以哪里不舒服，哪根脚趾、哪根手指头，都用不同的药方，这也证明了《伤寒论》里面方子跟经络是相关的。

  　但是，相对刘渡舟这样的论点，胡希恕教授就不喜欢把《伤寒论》跟经络理论放到一起，他比较喜欢“这个证用这个方，不要想太多乱七八糟的”。胡希恕抨击“伤寒论跟经络结合起来的思考”的时候，就会拿少阴病当做一个论证。

  　因为张仲景的〈少阴篇〉，其实是一个很杂的篇章。〈少阴篇〉里有一些〈太阴篇〉恶化过来的病……基本上，张仲景的三阴病的世界，少阴是个暧昧地带，因为跟其它两阴都是糊掉的。就好像张仲景的〈太阳篇〉，有没有用到少阴药？有啊，真武汤。有没有用到阳明药？有啊，白虎汤、调胃承气都用了。有没有用到柴胡汤？也有，对吧？〈太阳篇〉几乎每一经都挂过去了。

  　同样的，三阴经的世界里，〈少阴〉就是一个“很糊”的篇章，太阴病恶化了要死了也放在这里。就像“理中、四逆辈”，理中汤证再严重一点，人更虚更寒一点，变成四逆汤证，就放到少阴来了，但其实你要放〈太阴〉也没什么不可以啊。那至于少阴病里头有一些血分寒的病、阴阳格拒，或是手足厥逆的病，其实那些病，你要放〈厥阴〉行不行？也行。

  　──所以胡希恕教授会觉得：分出清清楚楚的六条经，对实质的治病没意义。

　　所以，先跟同学讲一下，少阴病的状况就是这样子，它本身在分类上，有些部分没有分得那么清清楚楚。这是一点；危险误区：少阴与温病的暧昧接轨地带；另外一点，少阴有一件事，是让后代医家处理起来比较要命的，就是：少阴病基本上是阳虚，或者说以肾阳虚为主。一个人肾阳虚之后，水气就转不上来，水气一转不上来，心阴就会虚，心阴虚，这个人就会发烦躁、失眠，甚至是会产生很多的“发炎”症状。平常肾水上得来，自体中的类固醇很够，心火烧不坏你。肾水上不来的时候，心就给你乱烧，“心肾不交”的分裂本身，已经有点厥阴病的调子开始出来了。你要说是少阴还是厥阴，这都很难说。这个心火乱烧也有可能烧到小肠发炎哦，剧烈腹痛，大便是带血的，黄连阿胶汤就是在治带血的热毒痢。另外，肾水上不来──本来说少阴经不通，扁桃腺就会死掉──那如果水再上不来，上焦燥热，死掉的扁桃腺就好像有人帮它搧风点火一样，烂得还更凶。

　　所以说〈少阴篇〉乍看之下，以病机来讲，是以阳虚（免疫机能低落）为基础的病，以症状来讲，却会有这里发炎那里发炎的可能。当出现这里发炎那里发炎的状况时，后代的人处理的时候，通常就把它当成温病。而这，是一件极为麻烦的事情。少阴跟温病这种不清不楚的事情呢……其实在《黄帝内经》就已经是不清不楚了。《内经》有“冬伤于寒，春必病温”的说法，而形成“冬不藏精，春必病温”这样的概念：冬天的时候，不好好休息，在那里性滥交，第二年你的免疫机能会很烂，细菌乱感染……那，这个到底要算是“少阴病”还是“温病”？──　一直有这个模糊跟暧昧的地方。

　　当然，以现代临床的实际状况来讲，已经可以很清楚地说：扁桃腺发炎，一律用温病学派常用的寒凉药，是不应该的。因为扁桃腺发炎，往往第一件需要做的事情是“通少阴经”，要用附子剂。如果你不用附子剂，你扁桃腺就活不回来。不过，我们台湾一般的业界，遇到扁桃腺发炎，都是用温病学派清热消炎的药居多。

　　也就是说，这个问题的存在，在我们读取中国古代医学的时候，很多医生会忽略掉“什么东西叫作少阴底”这件事情──就这个人的这个病的根基，是建立在少阴病的基础上面而发生的──如果你不能看到一个人“少阴底”的体质的话，很多医疗的方法会开始乱掉、乱套。这是很麻烦的一件事，因为，即使像是清代研究伤寒学的人，比如说从吴谦写的《医宗金鉴》去看那些批注，有的时候会说：“少阴病这个人烦躁又发热，所以可以用白虎汤之类的什么方。”，而如果我们今天再回过头来重新检证这些清代的某一些注家，在看待少阴病的辨证以及“他们认为可以用什么方”的时候，你会发现一件事情：他们往往忽略了很重要的一个点：少阴病本身的那个调调，如果要用今天的西方医学来讲的话，就是这个人在体质上是“随时准备给你心脏衰竭、肾脏衰竭”的。那么，一个人的体质是随时给你准备心衰、肾衰的话，那你用药，怎么可以随便用寒凉药呢？你用了，病人就更衰竭、更完蛋！当我们忽略了“少阴底”，而仅以一个人的发炎、热症、烦躁这些所谓“温病”的“表象”去思考如何开药的时候，把人搞死的机会是很大的。所以，这件事情要相当的留意哦！这是在处理〈少阴篇〉之前要先知道的事情。

　　“温病学覆盖掉少阴病”的这一块误区，也是今日中医医术低落的核心原因之一。所谓的“火神派”的再兴起，也可以说，是要抢救、冲消这么一个“千年之中渐渐累积出来的偏差值”。

　　台湾死老百姓玩经方……

　　还有一件事，就是……

　　──我想，自己班上同学，也不用遮丑了，很多同学都是少阴体质的人，感冒很容易得少阴病。

　　我们今天是《伤寒论》慢慢这样一条一条读过来，我想我们同学也不会出什么大事，反正条文该读的都会读到……但同学是一天比一天少……这也没办法，这课拖那么久，我是活该。

　　但是，以我们这种《伤寒论》这样一条一条读过来的人，来看外面一般对中医“蛮有兴趣，会沾个两下”、或是在各个中医网站跟人聊天，会问路人甲乙丙丁说“我哪里哪里不舒服，该吃什么药？”的那些“茫人”，你就会明白，这个业界之中，学习形态比较属于“外围知识随便收集”的那些人，他们会有另外一种生活方式。就像：在网络上印下个什么美国汉唐网站说什么“感冒可以用什么什么方……”所列出的一张表格，然后这张表格越做越精美，大家都制造出很多很漂亮的版本。最后一张张这样传来传去，逢人就递过去说：“你家谁这样子生病，这样吃，就对了！”可是，你有没有发现，比如说美国汉唐那个倪先生公布的方子，不太有“阴证”的方耶？几乎都是太阳、少阳病耶，是不是这样子？很高兴地告诉你桂枝汤、葛根汤、青龙汤……就讲完了。是不是这样子的感觉？那些方子流到我们台湾来，还得了啊？我们台湾人，得阴证的，很多耶！给那些外围的人乱传一通。

　　因为我们待会儿要读到少阴病的条文，我们就会看到：少阴病是有严重的发汗禁忌的。可是外围的玩家，看有人喉咙扁桃腺发炎、喉咙痛了，就会：“啊！你感冒了！我跟你讲，我有一罐葛根汤，感冒吃了很有效的，赶快吃下去。”

　　我觉得我们经方“学整本”的人，看到这样，会觉得那是“谋杀”哦？实在没什么意思。要学就学扎实一点嘛！不要活在医术的边陲地带做出那种高危险动作！现在看外面有的人在网络上聊天的医术，都让人觉得非常地惊悚，杀人易如反掌啊。
少阴提纲（2）


  　少阴病程发展：从形而上的世界具象化到肉身

  　那我们来看一下三之十六条啊，这条是从《黄帝内经．热论》抄来的：
  　【桂3-16／宋．伤寒例13】
  　尺寸俱沉细者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

　　它说：如果一个人寸、关、尺三部的脉啊，都比平常更细、更沉，那是少阴得病了。

　　少阴病一旦形成，这个人的心脏跟肾脏的功能就会开始急遽地减退。通常这个人，你要说他血压掉下来也对──当然少阴病也有血压很高的啦，真武汤证就可以血压很高──但是，意思上同学要认得，心肾功能一弱，这脉就会这样细细沉沉的、没力没力的，变成一小条了。

　　当然，肾阳虚的人，也有人是尺脉浮起来一大片的，那也可以是少阴病。尺脉浮，多半是少阴病；很多人感冒没好透，拖着拖着，一两个星期之中，尺脉一天比一天浮。就算不是感冒，只是在家常之中，也有机会遇到这样的状况。比如说小黄助教有一次上虚火，尺脉浮，一吃真武汤，尺脉就下去了，虚火也退了。并不是一定要用到封髓丹或是知蘖丸的。

　　那它说，通常是拖到第五第六天──我们知道照《内经》的讲法，感冒是一天传一关──因为少阴经有连到肾、有连到肺、有连到舌根，所以少阴受邪，就会口干舌燥，人会发渴，这些东西大概知道一下，张仲景后面的条文讲得更仔细。

　　那么，三之二十二条：
　　【桂3-22／宋无】
　　传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。

　　【附子细辛黄连黄芩汤方】
　　附子大者一枚，炮去皮，破八片  细辛二两  黄连四两  黄芩二两
　　上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

　　他介绍了少阴病的总方，“总方”是什么意思呢？

　　刚刚有讲到说，少阴病的调性，以基础来讲是肾阳不够，可是以结果来讲会造成心阴不够。这个方，它的路数，彷佛是在说一个人“肾阳虚、加上心阴虚在烧”的时候要用什么方；也就是这个方，想要一招包一路啦！把少阴整个可能状况都包在这个方子，当然在临床上可能不会这么好用；可是，我们要明白他讲的这个道理：他就说，“脉沉细而数”，沉细是少阴的脉；而“数”，跳得特别快，就是心阴虚了，在上火了，阴虚火旺了。那这样的情况呢，他的手足是“时厥时热”，阳虚的手脚冷，阴虚的手心烫，加到一起，手脚就热一阵冷一阵的──这其实都算是精简版的“厥阴病”了哦。

　　“咽中痛，小便难”，这个人肾阳不够，膀胱气化很差，小便当然会难，是不是？可是呢，这个人心阴已经虚了，乱烧一通，本来已经死掉的扁桃腺呢，烧得更厉害，所以扁桃腺烂得厉害、痛得厉害。这个时候用什么啊，附辛芩连汤。附子、细辛是贯通少阴经，把阳气通上来的；但是，相对来讲，它黄连放那么多，那是在“退心火”的，所以这个方剂的意思在说啊：这个人是因为心阴不足，所以火烧上来了。
实际上，台湾人一般得少阴病，扁桃腺发炎，也不见得立刻就有心阴不足的状态；如果是心阴不足，人会很烦很烦、心情很坏，晚上滚来滚去睡不着觉的。

　　──如果没有这个状态的话啊，这个附辛芩连汤的黄连，就不用放到那么多。大概附子、细辛放够，然后里面加一点点黄芩，稍微清热就好了。或者就直接用麻黄附子细辛汤，掺一点点喉咙消炎的银翘散，这样也行。主要是通阳气的药要够，这样就可以了。

　　我们之前讲到“温下法”的时候，提到过的大黄附子细辛汤，临床上也有拿来搞这个病的：当一个人有热的时候，还是要清那个热，尤其是扁桃腺发炎又大便不通的时候，要用大黄剂！但是补阳气、通少阴经也很重要。附子要记得加，不要把人搞虚掉。

　　比如说范文甫的“家方”，就是从大黄附子细辛汤变出来的。喉蛾方补充【范文甫家方：大黄附子细辛汤】（清末民初．范文甫），举凡乳蛾，其舌胎白，舌质微红，及具其它寒包火征象者，皆可用之：
　　生大黄9g  淡附子3g  细辛0.9g  玄明粉9g  姜半夏9g  生甘草3g
　　另用玉钥匙（玄明粉5  硼砂5  朱砂0.6  冰片0.5  僵蚕0.5）吹喉中。若久溃而不易收敛，则吹以月白散（月石5  青黛3  煅石膏15  冰片0.9）可使早收早敛。

　　少阴病啊，是人越虚弱的时候，就会越会得。想来也是，像我的妈妈啊，我十年前刚学中医的时候，我妈妈是一个“桂枝汤人”，什么感冒都可以吃桂枝汤好，包括喉咙痛，真是奇葩。过了十年，我问我妈：“妈，你最近感冒吃什么药最有效？”她说：“麻附辛最有效！”这就让人感到十分之悲凉啊：看着自己父母的衰老，身体一年不如一年……从桂枝汤退到麻附辛了。

　　我们来正式看少阴篇的第一条，卷之十一的第一条。
　　【桂11-1／宋280】
　　少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

　　这条提纲，我觉得这些年来，读来是越来越觉得有滋味、觉得很感动。

　　这个提纲，如果去丢给一个刚刚开始学中医的人看，可能会让那人“感觉不太舒服”，怎么讲呢？……因为少阴病的那句“但欲寐”，彷佛不能说是一种“症状”，而只能说是一种“心情”……

　　你说他是一直在昏睡、沉睡嘛？那也不一定。你说他很能睡得着嘛？也不一定。那么，什么叫“但欲寐”？简单来说，就是他“并不想从床上爬下来”。或者是他“人茫茫的”，有点“失神失神”的调调。

　　少阴病的“但欲寐”，是一个非常“心情上的”感觉。这么一个心情上的感觉，张仲景是发什么神经，把它写成一篇的提纲？但是我觉得，他这么写，对于我们这些学习者来讲，是非常地有帮助的。为什么？因为，比如说我自己好了，这几年得少阴病的时候，都是常常是身体上没什么症状，可是心情上先有症状。因为少阴病是一个心肾之病，那么心肾受邪的时候，肾阳不足的时候，人就会志气不足，人志气不足的时候，就会就会“不想面对现实”。连我自己也是常常少阴病得了五六天了、都开始发烧了，才“勉强发现”自己得了少阴病。而且多半是发烧自己都没有发现，因为少阴病的那个真武汤证，是“发烧自己也不觉得”。可能到了第四天，有个朋友来看我，才问我：“你脸怎么红红的啊？”然后一摸我额头就说：“你在发烧耶！”然后我才知道自己原来得了真武汤证。真武汤证这种少阴病，就是这种调调，病人本人对于疾病的感觉是很笨的。所以，如果你看到你的家人在发烧，而且是这样调性的烧的时候，那往往是真武汤证。小孩在发烧，一摸头是烫的、一摸脉是沉的，问那个小孩：“你觉得怎么样？你烧到快39度了吔！”小孩说：“还好啊，有吗？”当小孩的感觉是“我有烧这么高吗？”的时候，这样大概真武汤就可以开下去了。真武汤证的特征是“本人不觉得自己在发烧”、“本人对于发烧的感觉很不敏锐”。

　　当一个人心阳受损的时候，这个人感知力跟表现力立刻下降，人马上变钝，所以对自己身体的感觉，会变得很薄弱。

　　我们得太阳病的时候，马上会觉得“我不舒服”啦，对不对？自己会很有感觉。而得少阴病，这个人“感觉自己的意识能力”先变差了，整个人病就得钝钝的，所以，得少阴病，大概头两天的感觉……我觉得，在床上一直不想下床的时候啊，就在想：“天啊！我昨天到底是做了什么运动，难道是逛SOGO天母馆的那一个钟头把我累坏了吗？为什么我现在一点都不想动了呢？……”净在想这些有的没的。逛SOGO一个钟头怎么会累坏？但你就觉得“为什么我那么累，一点都不想面对这个世界？”。这种“懒得面对这个世界”的状况，你在用这条提纲去认出少阴病的时候，就是要在这种生活中很不经意小的地方去抓证：

　　比如说你平常是一个一定会刷完牙洗完脸才会去睡觉、或者是尿个尿才会去睡觉的人。可是你今天就觉得靠在床上好像不太想去刷牙：“那不然今天不刷算了。”虽然是有点想尿尿：“不过还是不尿算了！”你本来会做的事情，现在都不做了；本来要尽责的，现在都不尽责了；开始变得会摆烂了。这就是少阴病。刚开始的少阴病就是这种调调，它是先呈显在个性上。

　　那么，像我们中医要嘲笑西医，常常会说：“你感冒吃西药，吃一吃就内陷成少阴病！”就是这个意思。吃了西药以后，整个人变得钝钝的；说是病或是痛苦的感觉，其实没有像阳明病发高烧、或是像麻黄汤证那么激烈的不舒适。但是，就感觉一个人只剩下半个人似的，整个人在灵魂的部分开始变稀薄化了，心力下降、意志力下降──这样子的感觉。

我是夏雯静

　曾经有过一件事，从前我跟一个帮我打工的小朋友在出版社做事情的时候，那天晚上我们在出版社忙着忙着，忽然意识到自己有一个状态，就是：我们已经做了好几个钟头的事情了，而且在这几个钟头之间，因为不停地觉得渴，所以不停地在喝水。但我们突然发现：“怎么喝了这么多水，还一点尿意也没有？”并不是尿不出来，而是连想尿尿的感觉都没有。于是就看着自己的肚子，开始看“有没有肿起来”，开始觉得有点怕：“为什么没有尿意？”后来我就想到：“会不会是少阴病？”然后我们两个就吃了一点点科中的麻黄附子细辛汤。一吃之后，突然身体整个就放松了，然后就开始有尿了。

　　事后，我就跟我一个学弟（现在的郭秘书）通电话聊到这件事，郭秘书一听就说：“我之前也得过你说的这种感冒喔，那次可惨了……”为什么惨？他在学校当研究生的时候，当研究生也是有很多事情要做的，像是帮老师弄研究资料或是做实验的。他那时候中医也没怎么学，得了少阴病也不晓得自己是少阴病，结果每件事情都摆烂鬼混，最后指导教授要把他开除掉。

　　上班的时候就开始乱做、乱鬼混，他也不知道为什么，就是提不起劲儿：“老师交待的事情，今就先不要理它。”本来遇到什么事，人应该会认真积极地去处理的，可是得了少阴病之后，就什么都装没事、做事都“留一手”，什么事都摆烂，不想花力气去把生活上的一些事情摆平，然后生活就烂下去，问题堆了一堆，日子久了就爆发出来了。少阴病病个十五二十天，差不多都会被开除。

　　所以今天很有多人，得了少阴病没有医好，结果这种东西就变成他的体质的一部分。很典型的，就是感冒医坏变成忧郁症的人，现在有不少这样的case出来了：当他的病邪就纠缠在少阴经，少阴经的能量变差了，他就一直处在一种“不想面对这个世界”的“沮丧状态”，于是就散漫着散漫着过日子，当然天下没有省油的灯，他周遭的人也会愈来愈不给他台阶下，日子愈过愈不好过，最后就变忧郁症了。这个病，可以是从少阴病这条路挂过去，而慢慢形成忧郁症的。如果是这样，当然西医是可以从血液中验出这个那个的一大堆检验得出来的数据。但以我们中医而言，往往就是心肾阳衰的现象。如果你要说怎么样的人是少阴人，我想我们阿宅族多半都是少阴人候？都是有“不喜欢面对现实”的这种调调，肾气很虚、但是性欲很大啊。

　　张仲景的提纲，就只淡淡地书写了这样一种心情……我觉得这个文笔是很神的！因为，要辨这个少阴病的证，“抓这个心情”真的是好重要的！像你发现平常对你很积极的男朋友，忽然今天巧克力也不买了、花也不送了……那第一，是要看有没有第三者嘛，对不对？那第二，就是要看他有没有得少阴病啊。

　　这是我们临床抓少阴病的一个方法。而如果把这句话稍微推扩一下，现在有一些人用中药在治疗嗜睡症的，有没有用少阴药的？有。像是麻附辛之类的还是会用的，是不是有效？也有效。但也不是绝对用少阴药，因为嗜睡症，我们在讲少阳的时候，讲到说“胆热好眠”：少阳区块的热气太多，人也是会嗜睡的。所以不一定绝对是少阴。

　　所以当你遇到所谓嗜睡症的患者，甚至是那种刚开始的老年痴呆症，有可能是少阴病。老人家开始心肾之阳不旺的时候，人格开始变成退缩型人格，你跟他讲话，他会觉得好像“回答你也会累，我懒得回答你了”。当一个人的人格模式开始这样退缩的时候，也可能是少阴病哦。因为人差不多年纪大到一个程度、也虚到一个程度之后，感冒是很容易直中少阴的。

　　而直中少阴的第一个征兆，又常常是呈现在心理上。这个疾病常常是先在能量的世界发生了状况，然后才慢慢具象化到肉体。少阴病具象化到肉体，是心衰竭、肾衰竭、肺积水，可是还没有具象化到肉体之前，是这个人变得没干劲儿，灵魂、意识、意志先衰竭。

　　所以，同学要抓少阴病的话，甚至平常打字的时候不常打错字的，今天莫名其妙打字错字一大堆的，你要考虑一下是不是要吃点四逆汤再打哦，这是有关联的。

　　【桂11-2／宋281】
　　少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也。虚，故饮水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚寒，不能制水，故令色白也。

　　这条讲到少阴病身体症状的发展。少阴病在一开始的时候，其实那些症状都不是很明显，可是说是有一点暧昧的。你看他怎么写的：

　　少阴病啊，一开始的时候是“欲吐不吐”。那我想一个人肾气开始虚的时候，人的身体就会开始这里那里堆积水气，也就是我们说的“水毒”这个东西。那它压到这里、压到那里，那个人会开始有胃口不开、有点反胃的感觉。可是胃口不开、反胃的感觉，可以对应的汤证跟经证都很多，对不对？而且张仲景只写“欲吐不吐”，看得出那状况是非常之不严重的，和真正以“呕吐”为主证的那些汤的症状比起来，简直不值得一提。

　　只这件事情，你没办法断定这个人是少阴病。

　　然后，因为肾水上不来，上焦越来越干燥，那干燥而发热的时候，人就会心烦。可是，我们《伤寒论》教到现在，有“心烦”的症状实在是太多了，对不对？所以“心烦”能不能代表少阴病？又不能。

　　再说“但欲寐”，我们今天讲少阴病，是在专心讲一个人爱睡觉。可是之前〈太阳篇〉也讲过，有些别的状况，人也会嗜睡的，对不对？更何况少阴病的“但欲寐”，症状是可轻可重，不严重的时候，就只是“觉得人累累的、懒懒的、茫茫的”这种程度而已。那这样子，光是嗜睡、身体重、心烦，甚至口渴，都不能够百分之百代表少阴。

　　所以，在这个阶段，虽然有很多症状出来了，可是在辨证上，却是相当不容易辨证的。少阴病虽然是“阴证”，却可以有“烦”、“渴”等等看起来不像阴证的症状。

　　然后又过了五六天，说“自利而渴者，属少阴也”。先前这些症状，到后来会慢慢慢慢归并，因为身体里面的水毒越堆越多，多到有不够地方放了，他就会有点儿腹泻，肚子隐隐作痛的拉肚子。而水气转不上来，人口渴。这样子，病邪就已经比较完整地归并到人的水循环、水代谢的系统上，也就是比较归并到“物质肉身的”少阴了。

　　他说这个人是“虚，故饮水自救”，不是“实热”，而是因为他阳气虚了，水转不上来了，上焦得不到水，于是一直很难过，因为口渴而想要喝水。

　　但是，直到这个时点，你都不能够说这个人是绝对的少阴病，因为，太阴病，有没有自利口渴的，也有啊，对不对？刚刚才教了一条不是？太阳病有没有？也有啊，五苓散证、葛芩连证都会这样。

　　──所以讲到这里，也还不能确定是少阴病。你要确定他是少阴病，必须要确认这个人的“下焦是寒的”。加上“下焦虚寒”，才能拿来确认少阴病。

　　那么，下焦寒的辨证点是什么呢？

　　他后面说是“小便色白”，也就是，当你有这些这些症状，你在怀疑你自己是不是少阴病的时候，你要看一下自己的尿。

　　当然，这个“小便色白”在临床上有两种可能。首先，下焦寒的人，他的尿是不带黄色的，也就是那个尿看起来是完全透明亮晶晶的，或是微微有点灰绿的光芒，但是不带黄色。这种偏透明、偏绿、但不带黄色的尿，代表他下焦是寒的。因为如果我们下焦有热的话，多多少少尿都会带一点点黄的，今年大家都湿热了半年，同学自己尿尿也看得到。因此，你要确认他小便一点黄色都没有，才能确定他是下焦寒。

　　而少阴病如果比较病到肾脏的话，也常常尿会带一点白茫茫的质感，就你尿的时候觉得“这尿怎么是白白浊浊的？”，这样的也有。

　　这两种，都可以证明是少阴病。小便白的人，是因为“下焦虚寒，不能制水”。制水，以今天医学的角度来讲，就是肾脏功能的问题了，这会让尿变白。

　　这样一条写在这里，你会知道：少阴病的病人，他可能是一个下焦是虚寒的，但上焦是燥热的状态。而这个时候，你可以开什么汤呢？如果小便是白茫茫的，补强肾功能是第一优先。这时候就开真武汤嘛，这样水转上来，火也会退啊。麻黄剂发完汗之后，往往之后两三天尿都不太顺、白茫茫的。这时候也是用真武汤收工，〈太阳篇〉也上过啦。

　　另外也有人说，这种上热下寒的少阴病，理论上是用白通汤。真武汤这帖药不热，它只是补强肾的运化的功能。可是白通汤，“干姜、附子、葱白”这样的结构是热的，当它结构是热的时候，有的时候上热下寒的体质，白通汤一吃，会“格拒”，那格拒怎么办？加猪胆汁啰，这方剂之后会教到，没关系的，知道一下就好。

　　夹阴伤寒的桂枝加附子汤证

　　下一个十一之三条，比较是讲一个“太阳病内陷到少阴”的状态：
　　【桂11-3／宋282】
　　病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。

　　他说病人脉阴阳俱紧，就是整个脉绷成一片。阴阳俱紧的脉，基本上我们会说他是麻黄汤的脉，就这个人受了寒了脉绷起来，通常这个阴阳俱紧，就是讲浮脉了，寸关尺浮而紧的脉。可是，反而这个人，是滴滴答答身上在出汗的。那我们说，脉浮而紧、无汗、怕冷，用麻黄汤；脉浮而缓、有汗、怕被风吹到，用桂枝汤。那么脉浮而紧、怕冷、又冒汗，用什么？桂枝加附子汤嘛。以脉证来讲，是〈太阳篇〉桂枝加附子汤证：

　　【桂6-21／宋20】
　　太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

　　之前我们是从太阳病发汗亡阳的角度在看它，现在则是以〈少阴篇〉的立场来看：这个脉证，就代表这个人阳气不够，他这个太阳病，已经内陷到少阴去了。

　　后代中医做归纳的时候，就说这个东西是“太少两感”，本来是太阳病，但是少阴也有病了。我们讲说太阳表牵连着少阴里的脉证，“太少两感”另外还有一路药，是麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，但是“麻黄．附子．细辛”的那种结构，他那个病，是沿着一条少阴经牵连进来的；那是少阴经的“经病”。而桂枝加附子汤这个脉证呢，是“太阳区块是少阴区块的楼上，直接楼板踩塌了整块陷下来的”，这样子一大片陷下来的，是用桂枝加附子汤。反正主证框不一样，病机的差异，也不必太去伤脑筋多想。

　　桂林本中，还有一个“太少两感”的方：
　　【桂3-25／宋无】
　　若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛，口干，烦满而渴，脉时浮时沉，时数时细，大青龙汤加附子汤主之。

　　不过大青龙加附子汤是无汗的，整个人像被什么东西束住一样，脉证也不同。

　　桂枝加附子汤这个条文，也有人说这是“夹阴伤寒”──当然，典型的夹阴伤寒，有时候症状会更多一点；手指头、脸色发青啦，人痛得要命，像是被打一样。得到桂枝加附子汤证这种太少两感的人，不一定会到那么严重，但有时候，四肢纠起来、僵硬啊、极度酸痛的那种状况，是会出现的。

　　那么这一条，有什么要紧的呢？

　　如果以张仲景本身的讲法，只是在说：这是因为太阳区块的阳气不够，直接就垮到少阴来。所以不久以后会少阴经受邪。少阴经不通了，扁桃腺得不到生命能，就会开始烂掉，会咽痛。然后少阴肾脏受邪，水毒排不掉，身体里面都是水，开始拉、开始吐。张仲景是在说明“之后就会掉到少阴了”，在讲这个病的传化和转归的方式。

　　但是，以我们今天的临床来讲，这个症状很要紧，是因为小儿麻痹会经过这个症状。就是张仲景说的传到少阴之前，前面那一连串症状往往是小儿麻痹。小儿麻痹常常就是这种“夹阴伤寒”的症状，会出一身汗，但是脉是浮紧的，人是怕冷的，好像麻黄汤证。那么，在这个症状出现时，你就用桂枝加附子汤把它截下来。那这个人，一辈子都不必知道他得过小儿麻痹，以为只是感冒、结果医好了。

　　所以要小心一点，它的转归不一定完全是往少阴病发展，他也可能就在这个地方亡阳又肾阴不足、伤了神经，到后来就四肢痿缩掉了。
少阴汗禁

  　发汗动经、发汗动血

　　接下来，十一之四、五、六，这三条是在讲少阴“不可汗”的问题。

　　我们在讲〈少阳篇〉的时候，也有讲“少阳病不可汗吐下”，说少阳不适合用汗法，要用和解法。可是呢，少阳病不可用汗吐下的理由，是因为少阳区块是好像身体夹层的东西，汗吐下的药都是打在别的地方，不能直接作用在少阳区块，所以必须用和解法，直接“在少阳区块里面”处理，它是一个特别的场域。所以，少阳区块不可以用汗吐下法，比较是它疾病位置的问题。

　　而少阴病的“不可发汗”这件事情呢，比较直接关联到的是，这个人是“处在一个心肾阳虚的状态”。也就是说，少阴病的体质──我们说刚开始的少阴病，往往是很形而上，是这个人个性变了──可是实际上其能量的状态，是心跟肾的动力都已经开始在衰退了。而心、肾的力量都不够时，基本上，这个人是不能够耐受“发汗”这件事情的。

　　你想啊，人要发汗，身体要做什么事情？我们说，汗这个东西，是从血液里面把水分出来，对不对？血液运行到比较末稍分支、微血管的地方，里面的水分，分化到血管外面，然后从汗孔出来──这样的一个过程。那么，要能够做出这样一个过程的话，第一，血得要“到位”；也就是心脏的力量要够。而另外，基本上“汗流出来”的步骤，跟我们排尿的“膀胱气化”是同一件事：当它要离开你的时候，身体要把这个能量收回去，让它变成死水，再丢出去，是不是这样子？这样的一种透过皮肤底下的微血管跟汗孔来完成的，等同“膀胱气化”的过程、机转，如果这个人心、肾都已经阳虚了，像我们得少阴真武汤证、麻附辛、麻附甘证的人，很多人尿尿都很难尿了，连膀胱要气化都做不了了，你用发汗法，不是要他的命吗？他的能量会被严重的损耗。这是一点。而另外一点，就是没有“气化”完全的水，要离开人体，人体会觉得“它还是活的！”而“舍不得丢”，会想把它“扯回来”；从前教禹余粮丸时的那个证“小便已，阴疼”就是在讲这件事，身体在想把尿往回拽。

　　我们先跳过去看一下十四条：
　　【桂11-14／宋293】
　　少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳出者，是名下厥上竭，为难治。

　　十四条就在讲这个危险性。它说少阴病的病人，是“但厥无汗”。是人发冷、手脚冷，缩在那边，但他没有汗。但是你硬是用发汗药给他发了，它说“必动其血”，这个“必动其血”是什么意思啊？就是本来发汗药刺激你血液的气化，把这个活水变成汗水然后丢出来的过程，是要在人能量还够的时候才能够做的；那么当他能量不够到可以“气化”的时候，这个血就好像一直往微血管末稍推，可是它没气化，于是就没办法渗出来，因为身体不敢放这个水出来。那么没有办法放出来，就在末梢血管堆着堆着，压力愈来愈大……以西医的观察是说，这个人末稍的微血管会破、会出血，所以这个人发汗会发到身上有瘀血点开始出现。有瘀血点开始出来的话，那是微血管破掉了，就会花费更多的血小板去形成血栓结起来，于是血更虚，接下来这个人可能就会这里那里都会出血，或是随便碰一下就会瘀青的状态。粗略来说，大概是这样子的一串连锁反应。

　　人的肾阳非常相关到脊髓的造血功能，少阴病的人，一开始就注定是要血虚了；少阴的“水毒”，和“血虚”几乎是同一件事情的两个面相。当一个人的体质不能发汗，你硬发汗的话，这个血会被动到。“发汗动血”这件事情，即使在西医的临床上，也还算是认同的。你也可以说，四肢冰冷的人，本来血液就到不了末稍了，那你再这样硬着给它冲过去，血会受伤。

　　对于这样子的一个状况，他说：血动到以后，你都不知道这个血从哪里跑出来喔：或者从嘴巴，或者从鼻子，或者从耳朵出来……他说这是“下厥上竭，为难治”：搞成这样子，你要收摊都很难了。这个下厥上竭，就是下面的阳气已经被你打到快没有了，那上面呢血分、阴，不受阳气的制约，就给你乱流乱窜。

　　那这样的状况，临床上看不看得到呢？有哦：像那种已经快要完蛋、肾功能几乎已经没有的人，有的时候是眼睛出血、耳朵流血、牙龈肉流血、流鼻血……都有。肾阳跟血分的关系哦，临床上还是有这样的状况。而碰一下皮下就产生瘀血块的，这个是常常有的。

　　而这种“下厥上竭”的治疗，也有一些临床的案例，像是民国初年比较属于火神派系统的医生，他们在治那种牙龈流血不止、鼻血不止的时候，常常是用姜、桂、附之类的药在治疗的。他认为是肾阳虚衰、阳气不归位、无能摄血，造成的一种出血状况。这个东西，跟我们杂病里头治血的柏叶啦、二黄啦，是不同的路子。今天这样子出血的人是有的。像莫名的那种牙龈流血不止，有人是要靠附子剂才能收拾得了，这是一件事。

　　那如果你遇到一个人，牙龈流血、鼻血不止，你可能要问：“那我怎么知道要用杂病的二黄泻心汤、柏叶汤，还是附子剂？”我想，现在我们就先把少阴病学熟练吧。如果生活中少阴病的患者你都医得顺手了，再遇到那一类的患者，你就能够先认出他的“少阴底”。

　　那另外一件事就是，因为少阴病的体质是这样，所以你发汗的时候，会连锁反应出“心肾衰竭”的问题来。像后代注家在注解“少阴病强发汗会动经动血”的这个问题的时候，有一部分的注家看到这个出血，就会说：“那我们用药，就赶快用凉血止血的药，用生地黄、茜草什么的来救他……”当他这样子写这个批注的时候，就有问题了。因为这代表后代在读《伤寒论》的某位医家，他没有去意识到“这个人是在什么样的一个体质之下”产生这个状态的。少阴底的人，已经是阳气极度不足，才会有这样子一连串的问题，那个时候如果照一般用那种比较寒凉的止血药去医的话，就会医坏。

　　所以，基本上，在这种情况下，阴药只能用一点点，要用阳药为主。如果你用了滋阴而寒凉的止血药，这个人会心脏衰竭的哦，不行的。像日本的丹波元简，就说可以用到明朝末年张景岳（张介宾）的那个六味回阳饮，六味回阳饮是什么呢？人参、附子、干姜、炙甘草、熟地、当归，只用一部分的熟地、当归来把阳气抓回来，基本上是以阳药为主的。

　　那你说经方是用什么汤在处理这个问题的？桂枝救逆汤啊（桂枝去芍药加龙骨牡蛎救逆汤）。而桂枝救逆汤，它也是阳药啊！这种情况下是不能随便乱用阴药的。我想，后代温病学派开始形成主流以后，〈少阴篇〉里面的这些变证，变化的症状，就常常被拿阴药来处理。那实际上是不太尊重《伤寒论》写作的基本原理原则的喔。《伤寒论》在〈少阴篇〉，其实最要提防的是心衰竭跟肾衰竭哦。这个事情要当做最重要的原则来处理，不是随便就可以用治杂病的药来给他开下去的。

　　不要感冒就泡热水澡

　　那么，这个十一之十四条呢，其实也可以有一些“比较轻微”的状态，不一定会真的出血，因为“出血”是比较极端的，可能是原本偏阴虚、血虚体质的人，才容易发生这样子的反应。

　　像我们今天学中医学得比较松散一点的人，他什么感冒，可能都先吃一点葛根汤什么的。如果这次是得少阴病的麻黄附子细辛汤证，那他吃了葛根汤之后，就会觉得整个人好像心惊肉跳的、坐立不安的感觉，不一定会“动血”，他“动经”，就是经脉的气被扯乱了。慌慌的整个人觉得不对劲，也说不上哪里不对劲，直接就跳到“躁”的感觉，还不一定很烦，就是躁。遇到这样子的时候，我们就知道得重新帮他辨证一下，看是不是少阴病吃错药了。

　　少阴病是一种非常不可以发汗的病，所以如果你的感冒是脉沉细、但欲寐、扁桃腺发炎开始的，要很小心谨慎地不可以“随便用什么桂枝汤来挡挡看”。这是有危险性的，可能一发汗之后身体的气血会错位的，会发生很多很不舒服的后遗症。

　　我就遇过有人在家里，少阴病，家人就说：“感冒了啊？去发发汗，泡个热水澡，就会舒服一些喔。”或者是少阴病，然后吃到麻黄汤、桂枝汤的，后果多半都很不好：马上烧得更烫、昏到站不住要摔倒、烦躁打滚、呕吐不止的，都有。

　　误汗变证

　　那么我们回到少阴病“不可汗”的四、五、六三条，来看一下：
　　【桂11-4／宋283】
　　少阴病，咳而下利、讝语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。

　　他说，如果有一个人得少阴病，到后来是忽然之间狂咳嗽、拉肚子，而且还讝语……这个狂咳嗽、拉肚子、讝语，看起来有点让人“难分寒热”，对不对？因为讝语多半是因为热邪啊！

　　但他说“这样子的人，是因为遭到火疗法才变这样的”，那我们就明白了。火疗法会给身体多余的热量，那些多余的热量没办法排除的时候，人就会燥热而讝语，讝语是火疗来的。而火疗法会让人的气血脱位，我们之前教过火逆，对不对？气血脱位之后，这种“强发汗”的问题，就是刚讲的动经、动血的问题就出来啦。所以，他说这样的人是因为少阴病你硬把他的汗逼出来，所以才有这样的问题。

　　他说“小便必难”，这个人少阴病，本来水气运转就不好的，又出了一身汗，津液当然更不够啦，小便的原料就没有了；那你要说这个人是阳气更少了，所以膀胱不能气化也可以。

　　这个状况要用什么方来医？倒是个问题。“咳而下利”这一点哦，如果我们关起门以纯粹经方来讲的话，这是真武汤证。怎么讲呢？通常一个人的病邪如果是从外感来的，通常是在三阳病的区块的时候，那个咳嗽你会比较能够理解：那个病邪在人的表面嘛，干扰人的肺部。可是呢，如果是少阴病的病人，忽然之间开始咳嗽的话，那个咳嗽其实比较常是这个人因为他的心脏、肾脏在衰竭，所以他的肺在积水；肺积水跟心衰竭，常常是一体两面发生的东西。

　　所以，遇到这个少阴病的咳嗽，真武汤有咳嗽加减法。真武汤那个咳嗽加减，基本的结构上来讲，是在治心衰竭肾衰竭造成的肺积水不退。当然，急性的、量太大的肺积水，有些情况还是要用十枣汤来救命，但那是别的来路；现在我们是“只在少阴病的框架下”谈这件事。

我是夏雯静

真武汤在临床上，是比西医治疗肺积水的利尿剂好用很多的。像我外婆还活着的时候，有一次感冒变成咳嗽不止，到后来送到西医院检查，发现她的心脏血管已经堵塞多少条，然后赶快去做什么支架什么的。但后来就是肺积水一直在咳，我记得好像在加护病房吧，我妈晚上就溜进去，一个晚上都在喂她吃科学中药的真武汤，就这样子吃着吃着吃着，后来外婆就这样没事回家了。这种时候，还是真武汤好用哦！即使是科学中药，也比其它西药都好用哦。

　　所以，我要讲的是，这个咳嗽，如果是心肾衰竭引起的肺积水的咳嗽的话，这时候就不能够用“某些药”，就像吴谦写的那个《医宗金鉴》就说，这个人讝语、小便难，就是身体有热去不掉，应该要用白虎汤或者是猪苓汤──有人会这样子解，他已经忘了他是在治疗少阴病了。白虎也好，猪苓也好，固然是可以清那个热，可是你敢这样开的话，他的心跟肾都不一定受得了。少阴病很多状况，不能够这样理所当然地照“太阳坏证”来医的。肾阳先顾护得好了，你才可以用一点清热的药当作反佐来治那个谵语。

　　【桂11-5／宋284】
　　少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

　　它说少阴病啊，脉是“细沉数”，这个脉又细又沉，又跳得快，你说这跳得快是阳虚的代偿反应也对、说是阴虚也对；但不管是阳虚还阴虚，结论都是一样不可发汗的。

　　脉细沉代表病在里面、不在表面；而脉数代表阴虚或者阳虚。两者加起来，神经病才会发汗。这种时候，你一发汗，发汗剂会扩张末稍的血管，这种心肾功能都不够的人，你扩张末稍血管，血压再掉下来，人就休克了喔，是很没有意思的做法。

　　【桂11-6／宋285】
　　少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱濇者，复不可下之。

　　它说少阴病，脉把起来很“微”，微就是把起来超没力的，它说脉超没力的人就是没有阳气啦。没有阳气的人，你发屁啊？发的话人就死掉了。所以它就说“不可发汗，亡阳故也”。

　　它又说，如果是“尺脉弱涩者”，如果这个人尺脉把起来呢，是跳得很没力、又跳得有一点摩擦感，那这人一定是少血又少津液嘛，人已经那么干了，你还能用下法吗？当然不可以啊，所以连下法也不可以用。
少阴病为了要顾护这个人的最后一点点元气、津血，那都要很小心的。

　　而说到这种脉证，我们也可以回忆一下〈太阳篇〉的“麻黄九禁”：咽干、淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家、中焦寒、尺脉微、尺脉迟，另外还有心悸的人，即使是太阳病，也不可以随便发汗的。那少阴病，当然要更加小心了。

　　我觉得，这些提醒我们的条文，都是很重要的。因为，你想，我们现在的人哦，在面对少阴病的时候，往往都比较会“掉以轻心”。一个人如果得个什么麻黄汤证发烧到三十九度半，全家都急得要疯掉一样；白虎汤证发烧到三十九度半，全家也急得要疯掉一样……其实这两个病是最安全的，没有体力你还没有办法病成这样子。那少阴病呢？这个人在家里面说“今天不想看电视、也不想去逛街”，听起来好像还蛮好的哦？大家都不当一回事。

　　其实是少阴病比较危险。张仲景的逻辑，跟现代人的观点，还是有点不一样。
少阴向愈

　　像这个十一之七、八、九、十、十二、十三这几条呢，都是少阴病所谓的好转条，就是这些条目在讲的一些状况，都是少阴病从“不好的状况”转成“要痊愈的状况”。

　　可是呢，比较好笑的是，这些的好转条的内容，往往我们今天的人看到了，会以为他恶化了！因为，当他是少阴病的时候，这个病就病得温吞吞的，那等到推到太阳区块来的时候，已经“还表”了，这个人反而变得有力气了，发烧也烧得动了，烦躁也烦躁得起来了……不得了啦，全家要急疯了哦。

　　所以我们至少要把这个观点给学起来，条文本身可以忘掉，但是呢，好转的过程“有这些反应”要知道，好不好？这个要记得的。

　　【桂11-7／宋287】
　　少阴病，脉紧，至七八日，自下利、脉暴微、手足反温、脉紧反去者，为欲解也；虽烦、下利，必自愈。

　　它说“少阴病，脉紧”，就是这个脉把起来啊，不是没有力气的。脉把起来都一直觉得还有力气的话，代表他这个正邪相抗的正气还够。

　　那它就说：等到这个病拖个七八天，差不多一个多礼拜了，忽然之间开始拉起肚子了，然后“脉暴微”，本来绷紧的脉，忽然就松掉了。这代表什么？这脉代表正气跟邪气相抗，少阴区的水毒，终于把它打成拉稀、推出去了。推出去就没事了，打完收工！

　　那你摸到这个“打完收工”的脉，就觉得：“不得了了，脉忽然没有了！这要完蛋了。”

　　不是的，忽然拉稀、加上绷紧的脉忽然松开，其实在少阴病来讲有可能是好事。

　　这个时候，你怎么确定这个人是好还是不好？它说“手足反温”，照理说一个人忽然之间脉掉下去了、拉肚子，若是身体垮掉了，那应该手脚更冰冷才对啊。可是这个人你摸起来：“欸？怎么前几天你的手脚没这么暖的，今天反而暖了？”那当然暖了，就今天阳气比较有余裕，通得出来了，手脚反而暖了。阳气解放出来、手脚暖起来，脉的紧反而松开了……虽然这个人在“烦”，这个烦，你可以说是瞑眩反应。要“自解”之前的烦；也可以说在这个过程里，这个人的身体里面，从一个心衰、肾衰的状态，开始好转起来的时候，身体的氧气一定是嫌不够的，二氧化碳很多，这样人也会烦，sogo周年庆你跟着人潮去抢赠品时缺氧的那种烦。

　　它说：虽然这个人烦得不得了，而且还拉肚子，但是会一定自己好。所以，这是好转，不是恶化。

　　如果你把到这个人忽然脉松掉了、没有了，忽然拉肚子，那你就要摸一摸手脚有没有暖回来。如果有暖回来，虽然看起来是症状都变激烈了，其实是好转。

　　这个条文跟那个太阴病的“脾家实”，会把脏东西排除的那个“腐秽当去”，其实是有高度的类似性的。如果硬要分的话，可能少阴病排除的邪气是水毒、寒气多一点，太阴排除的邪气是烂食物多一点。拉出来的东西都差不多啦，都是拉稀。

　　【桂11-8／宋288】
　　少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。

　　它说“少阴病，下利”，一开始是拉肚子，可是呢，忽然之间，拉肚子停了。而这个人是“恶寒而蜷卧”，这个人怕冷，侧着身体缩着睡觉。

　　“恶寒而蜷卧”其实是〈少阴篇〉常常出现的一个睡姿，所以也说不上好、也说不上坏，少阴病的人就常常是这样睡。我得少阴病的时候也是这样睡，不晓得为什么耶，是不是这样睡觉得比较有安全感还是怎么样？少阴病好像是有“表情”的，你得少阴病的时候，就这样裹在棉被里面，妈问你说：“怎么，今天不要上班啊？”你就抬头看她一眼，然后又很无奈地……缩回被子里不理她。像冬眠的生物一样的表情哦。

　　“手足温者，可治”，它就说，如果这个人不拉了，即使他还是这样缩在那边，那手脚既然暖回来了，就代表他这个拉肚子停了，是脾胃吸收营养、吸收能量的能力开始恢复了。终究他的元气是会回来的。

　　那么这一条，是要跟什么对举啊？是十一之十五条，它说“少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。”……就是拉肚子，越拉手脚越冰冷，那就完蛋了。

　　我们今天只教到好转条，后面就是一连串的死亡条，当然你说这个病是有多少成分是少阴？多少成分是太阴？这很难说，三阴病有时候是混杂型的。

　　【桂11-9／宋289】
　　少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。

　　它说少阴病怕冷，缩在那里睡，有时候会烦一下下，把被子掀开一下，为什么要说“时”，不是“一直”哦？因为只“掀开一下”，但过一下子，还觉得是冷，又把被子拉回来了，不敢那么逞强的。

　　就是大家有时候会忽然烦一下下，这个“烦一下下”，不一定是真正的热，而是一个人啊，他如果有元气的话，能够正邪相抗的时候，他有时候会发一阵烦，也有人是发一阵烧。当正邪相抗，有热产生出来的时候，他就会觉得被子盖不住。有这个反应，代表这个人的抵抗力还有一些，那这个人“可治”，你就看他有什么证就开什么汤，基本上不太会死的。

　　不过它也只说“可治”，而不是“自愈”。少阴病得过之后，即使一场感冒是好了，有些东西会在一个人身上残留很久，变成一种“体质”甚至是“个性”；这是少阴病很要命的一点。

　　我觉得，现在的人，往往得了几次少阴病以后，一辈子就都是少阴病的体质；用穴检仪之类的仪器去测量能量，他就一直肾经坏在那里。这种事情很讨厌，一辈子过的就是那种很“失志”的人生、个性变成一种很喜欢逃避事情的调调；如果单以身体来讲，就是每次感冒都是烂扁桃腺、或是都走真武汤证、四逆汤证。

　　【桂11-10／宋290】
　　少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

　　这一条我觉得需要校正一下，因为大部分的注家，都是把这个“阳”看成是寸口脉，“阴”看作是尺脉，所以就说：这个人如果寸口脉很没力，而尺脉浮起来了，就代表这个少阴病的人，下焦的阳气回来了，所以会好。

　　这些注家这样的讲法，固然是有道理，可是并不很符合临床。因为少阴病常常是尺脉是浮起来的，而尺脉浮起来的原因是“下焦阳虚”，要脱阳。所以，这个脉的阴阳，说是寸口跟尺，我觉得相当地不恰当。

　　我觉得，在临床上面比较会看到的是：少阴病的脉，就是细细的一条沉到底，没力没力的。那如果少阴病原本是这种脉象，而你吃真武汤、或吃麻黄附子细辛汤，它好转了，你会觉得这个脉慢慢地舒展开来，慢慢越来越有力，慢慢浮回原来的高度。所以这个“阳微阴浮”呢，我比较喜欢把它看待是说，阳就当它是“浮取”，阴就是“沉取”：这个人浮取的时候把不到，可是在沉取的时候，觉得那个细细的脉，已经开始有一点“把自己托上来”的感觉，就是这一整条脉，都从“细沉”开始松上来。这的确是少阴病要好的脉哦。

　　说不定我这样讲，还是有曲解到张仲景的原意，但我想这事情还是尊重一下临床比较好。

　　【桂11-11／宋291】
　　少阴病，欲解时，从子至寅上。

　　这一条，少阴病几点到几点好。从子时开始到寅时前段，这一段如果你以心肾衰竭的病来讲的话，这一个从晚上半夜开始到接下来的几个小时，比较是那个人的肾上腺分泌，最低点到回来的那个状态。一个人会不会心肾衰竭，跟内分泌是有关系的哦。所以大概是贴齐那个时间。三阳病的欲解时，都是距离得比较宽，对不对？而三阴病的欲解时，都是在晚上至天亮之间，密密地重迭的。所以，说起来，三阴病的症状往往混杂在一起，那也是无可厚非。这三个区块本来就有很多交集的地方。

　　【桂11-12／宋292】
　　少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

　　它说“少阴病，吐利”，比较是肾阳衰的往“阴寒”向度传化的少阴病，那它说：吐也好、拉肚子也好，如果他手脚不冰冷，反而发起烧来了，那这个人不会死。

　　怎么讲呢？我觉得，人啊，有力气发烧，实在是蛮好的一件事情哦。当我们身体虚劳到很严重的时候，往往感冒都不发烧的，是不是？就这样软绵绵地感冒，那是最糟的状态。所以，如果你在阴证的时候还能够手脚不冷，还发一阵烧，那反而是身体有抵抗力的一个征兆，那是可喜可贺的事情。

　　但是呢，它说：虽然发烧是好事，但是有时候也会发现，烧起来的时候，怎么病人的脉不见了、把不到了？这是怎么回事？因为吐也好、利也好，都已经让这个人气比较虚，津液也虚了，那你又拿能量过来发烧的时候，身体忙不过来了，所以会有那种“能量不能够接续”的状况。如果你以“吐利”又“手足温”作为一个提纲的标识，这个病有可能是从少阴推到太阴了；太阴病的死亡率，当然是远低于少阴病的。

　　这个时候，如果想要帮它接续能量的话，张仲景说，你可以用灸法；在少阴经上面灸七壮就好了。古时候艾草就直往肉上面烧哦，我们现在用艾草条隔远一点，温和一点没关系。那“灸少阴七壮”，标准版本的说法，是说灸脚踝下面的太溪穴。可是呢，其实很多穴都可以灸啦，你要灸涌泉也可以，要灸关元也可以，要灸气海也可以，反正都能够补到肾阳嘛。

　　这一条的重点主要只是说，这个时候的“脉没有了”，只是一时之间身体运转的时候，有一点缺元气，所以就补一点阳气就好了。但是这一条是相对应后面的十一之十八条“少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，心烦而躁者，死。”的，如果四逆恶寒，缩在那边，没脉又心烦、发躁的话，那对不起，这死定了哦。

　　好转跟恶化，有些症状是类似的，我们将来读到的时候，就要记得把这些好跟不好的症状对比清楚。是医好还是医坏？

　　我觉得，今天这些条文，或许大家也只有一个淡淡的印象，回到家就忘光了。但至少，我们要有这样的一种认识：如果是得阴证，有时候，看起来病好像变得更激烈，但实际上，有可能是好转。

　　如果我们是在给那种年老的人、身体很虚的人治病的时候，你在调理的过程之中就可能会看到这样的状况：本来虚虚的看起来不猛烈，有一天突然发高烧了，发了几阵高烧之后，反而这个人，身体开始好起来了。开始有排病反应出来，那是阴证体质的人的好转迹象。

　　少阴病治一治，推回到阳明发高烧的，不算少见。一路上脉象的变化，我们都要追踪得好好的，今天用真武汤的，可能明后天反而要用白虎汤了。

　　那再来一个，看起来是更激烈了，这是少阴转回太阳膀胱的：

　　【桂11-13／宋293】
　　少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

　　它说“少阴病八九日”，拖了一阵子了，忽然之间，手脚都热起来，全身都开始发烧，这是怎么回事啊？它说，这是因为“热在膀胱，必便血”。当你少阴区块的抵抗力够，把这个病推回太阳区块的时候，太阳区块抵抗力比较强，人就烧得起来；而热太多了，就可能会尿、便血。

　　少阴推回太阳，以中医来讲，是从“肾脏”往“膀胱”推。而中医的“肾脏往膀胱推”的意思，如果用西医的讲法，往往就是从“内分泌的肾”，推到“泌尿系统的肾”，如果你从解剖学来看的话，似乎都在差不多的地方，西医的肾上腺与西医的肾脏，两者是非常靠近的。我们今天西医说的肾脏、泌尿系统的病，在古方派中医来讲，有一大块是属于六经的足太阳膀胱，不全算到少阴；我们回想一下〈太阳篇〉有多少治水、治小便不利的方子就晓得啦。

　　少阴病是比较寒化的病，可是太阳病是比较热化的病，于是它就会在那边有热化的问题。如果是变成“尿血”，在今天通常被叫作什么？“急性肾盂炎”。从内分泌的肾推回到泌尿系统的肾的时候，有的时候它反而会有这种急性肾炎的问题。这种急性肾炎，你就看：如果是麻黄汤证、麻黄附子甘草汤证，就用麻黄剂把它解掉；那如果是猪苓汤证，是湿热，就用猪苓汤来解……无论如何，这是一个好现象。

　　──但是，你想想看啊：一个人在家里面不爱看电视、不爱看漫画的，给你医了两天，结果变成急性肾盂炎，一般人会认为这样是“好现象”还是“恶化”？有一点难说呵？当你在医少阴病，有的时候，用补强少阴的药，把那个人医到快好的时候啊，别人都说：“你这瘟神，不知道开什么鬼药害他恶化！”会有这样的问题。

　　那你说这个“便血”，是不是一定是从小便？那也不一定，从肠道出来的也有。比如说少阴病还有一个路子，黄连阿胶鸡蛋黄汤证，那是心阴虚，会从大便那边出血的……病反正就是在某几个区块这样传来传去。那你说膀胱的热，有没有可能直接从尾闾通到直肠，好像闹痔疮那样的便血呢？也有人会这样。

　　有的人，感冒医一医之后，他就：“咦？怎么大便的时候，卫生纸有血？”这样传的可能多多少少也是有的。像丁助教的弟弟，有一次，因为心跳不规律，医生说可能是二尖瓣脱垂之类的，要他下周再去检查，而就在那几天，这个孩子大便出血，等到再去检查的时候，就什么毛病也查不出来了。

　　我常常觉得“中国人认得的人体”，是有很多“门户、暗道”的，很多东西就这样传来传去。就像我去年年底生病的时候，三叉神经痛，吃葛根汤加味什么的，于是三叉神经痛吃成鼻窦炎流黄鼻涕，流一流就好了。你讲给西医听，说“三叉可以流成鼻涕医好”，他可能会觉得“没听过！”对不对？可是在中医的世界，人体就是一个“流动的身体”。

　　这样的一种动态的、好转的迹象，我想同学在临床上至少要有个概念。忽然发烦躁、发烧、忽然下利，你就把这些条文拿到马桶上去坐着看一下，不要慌乱；真正会死的，我们下礼拜再来说。

我是夏雯静

死证六条（1）

　　可以轻松了！

　　在备课的时候，看大陆那些老老师、老教授从前的文字稿和数据，就看到有人说：“三阴病很少遇到啦，我们感冒都医三阳……”

　　……我就想：“原来，十年前的天下局势，是这样的啊？”

　　那，这十年之中，我们人类的确是堕落了哦。现在的话，感冒就是阴证的人就很多了。相反的，我们今天的临床，尤其是外面的中医，常面临到的问题就是：明明是阴证，却不小心当作是阳证，这种情况还是蛮多的。如果专门搞《伤寒》的老教授，在十年前都还觉得患者是阳证居多的话，那我想，外面的医生，如果开业有一段时间了，他们过去的习惯，可能一直留到今天啊。

　　接下来要教的一些方子，像什么当归四逆汤啦、吴茱萸汤啦、附子汤啦，它们标准的使用，本来都是用在感冒的时候的。可是今天我们开这些方子，几乎都是平常在医人的杂病时就常常在用了。这也是我们今天的人蛮可怜的一点，就算平常没有在感冒，依体质而言，也天天在得三阴病哦。

　　再来，桂林本的十一之十五条到二十条这六条，是〈少阴篇〉里面的“死证六条”。它在讲“怎么样怎么样的状况，这个病人就会死掉了”。

　　死证六条，如果你要加上上一堂讲的口鼻出血，“下厥上竭”的那一条的话，就会变成死证七条。如果你再加上后面“通脉四逆汤，喝下去之后，那个人的脉象不妙，忽然鼓出来，人也会死掉”，加上通脉四逆汤的“脉暴出”那一条的话，就是“死证八条”。这几条大概有这样一个外号。

　　我们现在要来看的“死证六条”，说起来，也不是那么需要紧张的。……怎么讲呢……如果真的遇到这种状况，说来大家也就轻松了是不是？反正是要死了嘛。

　　历代中医在看这些“死证”条文的时候，会不会设法去思考“这是不是还有可以救的机会”呢？的的确确是会，即使合乎张仲景说的死证六条，还是有可以救回来的机会。

　　可是呢，我觉得这“死证六条”，你可以从另外的角度来看……比如说像是小黄前一阵子陪一个朋友，好像已经是癌症化疗失败，长了个乱七八糟，舌癌长到半边脸都变形了的那种。当小黄陪那个人去看医生的时候，他就发现：“咦？〈少阴篇〉这几条，对着这个人，好像哦！”

　　他就觉得，这个人现在还在挣扎着看医生，好像心理还挺“乐观”呵？如果我们对着《伤寒论》看的话，好像在看《北斗之拳》漫画一样，主角指着对方说：“你已经死了！”大概是这样的感觉。后来没多久，那个人就死了。

　　如果遇到这样的状况，万一自己没有医好、或是医生没有救活，那感觉都是很轻松的，大家也是尽尽人事而已嘛。所以，从某个角度来看，这并不是让人感到伤感的那些事情；我觉得会让人感到伤感的事情，是本来不必死的人，搞七搞八的把自己给搞死的，这比较惨烈一点。

　　一个人，本来得了一个好像是有救的病，看了一个其实是不错的医生，可是他又突然一件小事、两句话说不拢，跟那个医生翻脸了，然后又去西医那边怎么样，之后又变成什么病……又做了化疗怎么，又没搞好，又回去看中医，再从头呕气一次……到最后已完全不可收拾的时候，你会觉得：原来这人会死，是因为“业障”哦？

　　那个人的身体就这样一路胡搞、弄坏到死亡的过程，简直好像是“鬼打墙”一样；他已经遇到过好多次“可以活下去的机会”，可是都不知不觉就错过了。

　　当我们遇到“个性上很矛盾，于是生活中就会自然出现很多鬼打墙的状态”的这种病人的时候，我会有一种怪怪的感觉：好像是，如果我“无能”把你救活，你可能会乖乖吃我的药；但如果我“有能力”救你的话，你就会不知道什么原因忽然去找别人了。会觉得人的行为模式、或者说运势，会受到他信念结构的牵扯。但这也不归学医的人管啦。

　　“少阴”与“厥阴”的“厥逆”

　　我们现在来看条文本身在讲什么：

　　【桂11-15／宋294】
　　少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。

　　这条说，一个人怕冷，身体这样子侧躺缩在那边啦，那前面我们有一条说侧躺啊身体缩在那边啊，但他如果发得了烧、手脚不冷，他就能活，对不对？一个人在得阴病的时候，如果能够发起烧来，代表他还有元气──当然这也不是绝对啦，后面那个四逆汤证、通脉四逆汤证哦，那种真正已经完全要死的，他也会因为“虚到脱阳”而发烧啦。真武汤证，其中有一种很严重的真武汤证，脑炎的，也是会发高烧的。所以，我觉得这些症状也是一种“排列组合”而已：病人缩在那边怕冷，并且能够发烧，那个可能是可以救的。但如果你要说“发烧就一定能够活”，那却是未必哦。发烧烧到后来死掉的还是很多的。

　　──那这个人怕冷、缩在那边，可是他缩在那边是怎样？肚子一直是拉稀的，那前面的条文也讲说“利止可救”嘛对不对？如果他的拉肚子可以停下来，那这样子就有办法得治。那他现在是“利不止”，再加上“手足逆冷”，手脚冰冷，肚子这样一直拉……我想不管这条是不是真的不能够救，但它至少它在形容的状况，就是这个人的身体，好像整个生命体的机制、功能都在慢慢的衰竭之中。消化能力、维持体温的能力都越来越差，这样整个生命状态在衰竭的时候，是一种纯阴无阳的状态，无论如何，不是一个好现象。

　　【桂11-16／宋295】
　　少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。

　　它说一个人少阴病，吐利、烦躁、四逆，他又吐又拉又烦躁又四逆……张仲景在写文字的时候，提到这个“手脚冷”啊，有时候会写“手足厥逆”或是“手足逆冷”，有时候会写“四逆”，到底哪一种比较严重呢？

　　我现在要说的不是一个绝对的定义，因为这不是严格的《伤寒论》文字考证。但是在实践《伤寒论》的医生们，他们通常有一个“语感”上面的“认为”：如果张仲景写到“手足厥逆”的时候，通常那个冷的感觉，手是还没有过手肘、脚是还没有过膝盖；可是如果讲到“四逆”的话，可能那个冰冷的感觉就已经过肘、过膝了，那就是比较严重的状况。

　　我们今天有一些内容会带到厥阴病，我就一起讲一下好了：

　　厥阴病的特质之一，就是“手足厥”，这个“手足厥”一样是手脚冰冷，对不对？可是少阴病的手脚冷的理由，是这个人没有阳气了；没有阳气的手脚冰冷呢，它是很“平均分布”的，如果觉得冷的话，可能手掌也冷，手腕也冷，甚至到上臂都有一点冷。它那个手脚冷的分布是平均的，阳气不能输布出来，所以手冷脚冷嘛。

　　可是呢，在厥阴病讲到厥逆，甚至是宋本有一条条文不叫厥逆，叫“厥寒”。那么“厥阴”这个区块的能量，不是像少阴，少阴是“心肾之阳”在撑的嘛；到了厥阴的时候，阴阳已经分裂了，厥阴肝经是属风属木，这个厥阴风木之气的功用，就是把人的阴跟阳黏在一起，所以当一个人的厥阴区块的风木之气没有了的时候，这个人的身体会发生阴跟阳脱开、分裂的状况，张仲景自己在〈厥阴篇〉的解释是，“阴阳不相顺接”称为“厥”。阴阳不相顺接，具体的来讲，就是我们人的手脚的指尖、趾尖，都是阴经通到阳经、阳经通到阴经的“转接点”对不对？十二正经的营气是在指尖这样子转接的。一旦得了厥阴病而“阴阳不能顺接”的时候，阴经跟阳经的气就不能够相通，于是那这个人在厥阴病的时候，一定是手指尖、脚趾尖先冷下来，当你遇到厥阴病的“厥”的时候，他的手脚冷，是会末稍这一段特别冷，手肘、小腿反而不一定有那么冷。

　　所以当同样说到手足厥的时候，你在辨少阴、辨厥阴的时候，大概是有这样子很明显的不同，两个疾病所相关到的人体能量的机制是不一样的。这个我们先分出来，因为〈少阴篇〉有些方子也已经挂厥阴病去了。所以看到“手足厥寒”、“手足厥逆”这种条文的时候，你要分一下，它到底是“指向”少阴还是“指向”厥阴的。

　　你说少阴病到后来，心变成阴虚火旺，肾变肾阳虚衰、下焦寒，这其实也是一种“厥阴病”的调性了。所以厥阴跟少阴，有几处没有办法那么截然地划分，仲景三阴篇之间的那层墙壁非常薄哦，这个房间动不动跨一步就撞进另外一个房间去了──这种感觉一直存在。这种事情我想也不必责备，只要明白事情大概是这种调子、这么一回事就可以了。

　　“烦”与“躁”要分清

　　这一条呢，“四逆者”，在语感来讲，当然是比较严重的手脚冷哦。可是呢，这一条，历代注家在处理的时候，都会觉得：“咦？”而有一点纳闷。因为它跟另外一条太像了；跟哪一条太像？我们一起看，顺便多讲一条。三十条的那个吴茱萸汤证啊，就跟这条的主证看来没有差很远，对不对？这个三十条的吴茱萸汤证你看哦：

　　【桂11-30／宋308】
　　少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

　　听起来很像是不是？这两条，在临床上，会不会很难分呢？

　　我觉得并不会。张仲景写出这样很类似的两条，说不定只是要提醒读者稍微留意一下而已。在临床上，首先，它说“吐利”这件事情，如果是死证条的十六条的“吐利”哦，通常“吐”是兼证，十六条主要的问题是在“利”，不在于吐。

　　当一个人完全的阳虚，他“下利”的可能性是高一些的，吐的可能性相对而言较少。但是那个三十条的吴茱萸汤证啊，临床上我们遇到的是恶心、吐的情况多，“拉肚子”只是“有也可以”，不是拿来当主证抓的。

　　你说有拉肚子、有烦躁，是用吴茱萸汤吗？不一定会这样开。但是“有吐、有烦躁”我们就会用吴茱萸汤，对不对？所以，同样写“吐利”，一个吐是兼证，一个利是兼证，所以在临床上那个生病的调子是不一样的。

　　那至于“手脚冷”，当然两条都是有手脚冷啦；不过呢，我想前面十六条的手脚冷，理论上是严重一点啦，但是也不需要太在意，反正都是手脚冰冷了。

　　我觉得这两条啊，最大的差别点，是在于吴茱萸汤的“烦躁欲死”，跟十六条的“躁烦”。这两个是完全不一样的状况。

　　怎么讲呢？我们之前有讲到说，吴茱萸汤是治疗“阴邪纠缠着你的正气”，对不对？当你身体的正气好像“一个人身上爬满了虫子一样”的时候，你当然急着跳脚要把它抖掉嘛？所以那个人会“烦到不行”，是无可压抑的烦。这种“烦躁欲死”，如果是在临床上，你会看到那个人，在床上打滚、手指头在墙上乱抠的那种程度。烦到受不了、不知道要怎么活下去的那一种。说痛也不是真的痛如刀割，但他本人就是受不了。状况是很激烈的。

　　但是相对来讲，“躁烦”是什么东西啊？躁烦的话，是这个人阳气虚到极点，中医是说“心阳没有了”，那如果你要换成西医的语言呢？就是这个人的脑已经完全“缺氧”了。会变成脑是这样完全缺氧，如果以西医来讲，这个人体内的电解质已经完全不规则了。电解质已经完全乱掉的时候，很多少阴的药，开起来的效果都不是那么的好。

　　那中医说的心病、西医说的脑病，这种完全缺氧的状况，这个人就会呈现出“躁”的状况。“躁”是什么？就是那个人意识已经非常稀薄了，有很多无意识、不自主的动作。整个人呆呆木木的，却不停地抖脚抖身体、抽搐、翻滚……但那个病人并不很清楚自己在干什么；这个跟吴茱萸汤的“烦躁欲死”是完全不同的。吴茱萸汤的烦，是那个人主动地、很清楚地觉得“我难受极了、不爽极了”，所以才会有那些忍不住而挣扎的动作，这是完全不同类的。

　　所以光是这两个地方，就可以很清楚地看出来：如果你看到一个人已经出现那种不自主身体抽动的那种“躁”的话，那的确就是要死了嘛，这个时候能够做的事情也不多了。

　　那十一之十六条讲的那个必死的状况，我们说，感冒得阴证是这样死。那，若不说感冒的话，听说临床上面，肺结核患者到最后死掉的时候，通常死前也是处在这种躁动不安的状态，坐也不是、站也不是，“整个人都已经慌掉”的那个样子。当一个人阳气虚到脑子都已经变那样的时候，就会有这样的表现了。
死证六条（2）

　　吴萸汤辨证小复习

　　吴茱萸汤，在之前的课已经很用力讲过了；既然我们今天又看到这一条，那就再做一个小小的整理好了。

　　吴茱萸汤在“少阴病”这一条，其实给了我们一个“辨证点上的提示”，怎么说呢？历代的医家整理这个吴茱萸汤的时候会发现：有的时候，这个人的吴茱萸汤“证”不很明显──当然吴茱萸汤在很多情况都可以用，我们可能把脉把到他肝阴实了，或者说他的个性是忧郁症、脉偏弦，我们从病机的角度开吴茱萸汤是有啦──可是若不论“病机”这个东西，只“抓证”的话，吴茱萸汤的使用，有没有所谓“方便法门”？

　　医家们的确有整理出一个非常单纯明快的使用基准就是：无论你是伤寒也好，杂病也好，平常坐在家里人不爽快也好，只要你是“手脚冷”加“烦躁”，就可以开吴茱萸汤。就这么简单。

　　“烦躁”，就是你心烦到坐立不安，坐也不是、站也不是，反正就是很烦很烦……

　　如果你是手脚冰冷而“不烦”的话，是什么？四逆汤之类的，对不对？如果是手脚冰冷、不烦，而且拉肚子拉到脉都没有了，那是通脉四逆汤，是不是？

　　我们姑且不论少阴病中更严重的，但是吴茱萸汤的“手脚、冷烦躁”很好用耶！比如说，你月经痛，手脚冷又烦躁，那可以用；你下体、阴道什么发炎又发痒，你坐立不安、手脚冷，那也可以用。很简单嘛，是不是？

　　那手脚冷加“烦躁”──因为吴茱萸汤的烦躁是可以烦躁到那个人在家里摔东西、撞墙的那种等级──那么，神经病可不可以用？可以啊，神经病吴茱萸汤常常有用的；那忧郁症可不可以？可以。失眠有没有用到的机会？有！有肝阴实，所以手脚冷加烦躁，你就什么病都这样套一下，用得上吴茱萸汤就算你赚到。

　　我常常觉得，如果你不会嫌你人生无聊，只是要赚钱，你就随便开一间什么健康食品店，顺便卖一点科学中药装的“本草养生”小胶囊……你就包医头痛，光开吴茱萸汤一辈子，你也吃喝不尽。因为这些东西，西医都不会医。你就开个健康食品店，小本经营，什么健康食品都放假的，就放温经汤，“包医更年期”！就这样鬼混一辈子，赚的钱可能比我还多哦，我一个月才四五万而已。若不嫌人生无聊，这种专病专方，太好卖了喔，满街都有金主……不，“患者”给你挑。现在这个“三阴病的时代”，哇，看到这几个方，都等于是看到钞票啊！彷佛看到钞票从天上掉下来……大概就是这种感觉。既不要医术也不要医德，太好了。而且现在消费者都很坏，你一罐温经汤，照原价卖也没人理你，卖贵二十倍就有人买了，是不是？通常是这样。

我是夏雯静

　之前，我们把吴茱萸汤主证整个整理过一遍。那你说，这个“破肝阴实”的药，能不能破到膏肓啊？有可能。比如说，如果一个人的心脏病，好比说是冠心病好了，这个人得心脏病的主证是什么？动不动就“吐涎沫”，那太好了，吴茱萸汤就治他心脏病，就这样开。那慢性肝炎，这个人动不动“偏头痛”，就开。

　　还有一件事情，因为今天要带到厥阴，所以我先跟同学讲一下哦，其实早就讲过了，我现在是在“郑声”。厥阴经走这里（下腹两侧）对不对？它是跟盲肠连属的。那盲肠（阑尾）的功能，最近西医好像是说，是管“下腹腔的免疫”是不是？这个也讲过了。

　　那么，当厥阴经有问题的时候啊，下腹腔的免疫机能，就会混乱。为什么我要提这件事情呢？那是因为我们下一堂课会教到少阴病的桃花汤，桃花汤也是肠子里面溃烂、有黏膜脱落，所以它说“下利便脓血”。可是呢，桃花汤的使用范围其实很窄的，桃花汤只是治疗这个人下焦虚冷的出血跟溃烂；可是，如果这个人的调性有一点点挂到“厥阴病”的话，他就不适用桃花汤；桃花汤是纯虚寒的病，并没有牵涉到所谓“感染”。

　　而厥阴病的肠子发炎也好、溃烂也好，是因为下腹腔的免疫机能低落造成的细菌、原虫、滴虫感染而发炎，厥阴经所撑着的“下腹腔免疫机能”低落的话，一个人会动不动就直肠发炎、动不动闹痔疮、动不动子宫颈溃澜，这些说不定是“厥阴病”，还不一定要照五脏阴阳气血来辨证的。那当然下腹腔的各种癌病，都跟厥阴病常常是有关系哦。

　　所以你说吴茱萸汤有没有可能治到慢性直肠炎？有，你要看这个人有没有这个证，有没有什么烦躁啦、手脚厥冷啦。对厥阴病的肠子发炎，《伤寒论》给了一个说法叫做“下利后重”，就拉完大便还觉得屁股塞塞的，因为直肠在肿，那是厥阴病的症状。

　　当然厥阴肝经走过的地方，疝气、男人睾丸的病都常常用的。甚至牵连到后面一点，虽然肝经就这样上来，但是如果是这个地方（侧腰），比较偏肾脏位置的绞痛，吴茱萸汤也可能医到。如果说少阴病的话，急性肾衰竭时，很容易出现“烦躁欲死”的吴茱萸汤证的。

　　如果是侧腹痛，要稍微抓一下主证。不绝对是吴茱萸汤，因为治疗厥阴经这条经本身的痛，我是当归四逆汤用得多，不是吴茱萸汤。吴茱萸汤的话，是“有吴茱萸汤证”的时候好用。但有时候，证会偏到当归四逆汤那边（手足厥寒、脉细欲绝）。

　　当然，月经的病啦、妇女病啦、带下病啦，都是说下半身；那这个吴茱萸汤，你说往上面一点属于“肝阴实”造成的病，乳房有没有算到？有，乳房的病你也要问她，吴茱萸汤证你要问一轮，不要忘记。如果她有挂到吴茱萸汤证，就是你赚到。这个人说“我乳癌”，而她就手脚冰冷、很烦躁，那就太好了，这样子医就很好医了。那再上来一点，像青光眼啦、视网膜长肿瘤啦；再下来一点，鼻窦炎流鼻涕，有没有可能是那种吴茱萸汤证的痰啊？整个人塞满到从鼻子流出来啊？还是有可能。鼻窦炎很多方子有可能用到吴茱萸汤。那头晕、晕眩我也讲过，很多“假少阳、真厥阴”的。还有就是厥阴病的范围，也有包括人体的寄生虫的问题。张仲景好像在暗示说：人的身体里面可以长那么多寄生虫，也是因为环境的问题，那“环境”就是厥阴在管的。吃了吴茱萸汤啊，常常寄生虫就顺便被打下来了。因为它可以制造一个寄生虫不喜欢生活的环境，就像你拿吹风机开热风去吹蚂蚁，蚂蚁就逃走了嘛；吃吴茱萸汤，蛔虫啊、什么虫啊，也觉得难活，于是携家带眷要搬家了。

　　所以，相当好用的吴茱萸汤，我们就在这边小小复习一下，同学看日本人写的医案，好像是大冢敬节？他就说有一个妇人，她在床上头痛、反胃、打滚，好像难过得要发疯一样，他说一时之间没有想起来要开吴茱萸汤，才害人家痛苦了那么久，后来一吃，就戏剧性地大好起来，于是他觉得很对不起病家，因为《伤寒论》没有背熟──大概是这样子的反省，我想这样的反省，也不只是他的反省，而是我们人人的反省。这条文还是记清楚一点比较好。

　　阴证很危险的“喘”与“汗”

　　【桂11-17／宋296】
　　少阴病，下利止，而头眩，时时自冒者，死。

　　它说呀，“少阴病，下利止”，本来拉肚子拉着拉着能够停，一般而论是件好事。可是，它拉肚子停了之后呢，是“头眩、时时自冒”，那这是什么感觉？就好像气都塞在头一样，整个头又重、眼冒金星、眼发黑，好像头上戴了一个很重的帽子一样，那种“头发重、整个头塞住、站都站不稳”的头昏的感觉。

　　会有这种感觉，代表这个人的气都冲到头上去了；代表他底下全部空掉了，才会抓不住气。这样子倒推的话：原来“下利止”并不是他的肠胃机能恢复，而是拉到已经没有东西可以拉了、全身能抽的水都抽干了，也就是这个人身上的津液没有了。津液没有了，就代表这个人已经没有“阴”了，干掉了。相对来讲，元气、“阳”就自然上脱了。所以这是一个阴阳相离的状态，跟上个礼拜讲的“下厥上竭”，是很类似的状况。下焦完全冷掉了，上面就随便流鼻血、吐血、牙龈出血。只是它不是以血的方式呈现，而是阳气浮脱，就这样塞到头发昏。

　　──当然听起来是“理论上来讲”是很糟糕的状态；不过呢，一般来讲，这个“头眩、自冒”的这种头不舒服，有的时候，并不是少阴死证哦，而是普通太阴病就会有的。因为太阴病脾气下陷，清阳不升，所以那个人一样会头觉得闷啦、重啦。之前讲到的“清震汤”法、讲到雷头风哦，也是类似的身体感。如果是一个太阴病的病人，他往往就是会有头重啊、闷啊的感觉，这个时候如果他拉肚子停了，那是理中汤吃了有效了，那个不是要死哦。接下来就再调一调清浊升降，能够好了就没事了。

　　所以并不是你看到一个人“拉肚子停止了，然后头闷、头昏了”就一定是要完蛋了。这必须是在“少阴病”的框架下，的确是由于心跟肾都弱到救不回来的时候，才能够套用这一条。

　　【桂11-18／宋297】
　　少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，心烦而躁者，死。

　　它说“少阴病，四逆”，又是手脚整个都冷掉了，“恶寒而身蜷”，整个人怕冷、缩在那边，“脉不至”，把脉也没有脉可以把了，这个人都没有元气了。到这里是通脉四逆汤证，还没有一定要死；会死要加上后面的症状：

　　我们的桂林本写“心烦而躁者死”，这个人很烦，又有很多不自主的小动作，他就会死──这是桂林本的写法啦。而宋本是写什么？宋本是写“『不』烦而躁者死”，我想宋本的写法是比较有学习意义的。它等于在强调一件事情：“烦”这件事情不一定会死人，但是“躁”这个事情很可怕；人在衰竭的时候，躁的症状会出来的。因此，我们也尊重一下宋本的“不烦而躁者死”这一句。那这条也没有什么问题。

　　【桂11-19／宋298】
　　少阴病六七日，息高者，死。

　　它说“少阴病六七日”，就是拖了一段时间了，然后“息高者死”，“息高”就是“气下不去”，这个人好像呼吸很浅，吸不到气一样。息高的人是什么表情？如果你看过有人钓鱼啊，刚钓上岸的鱼放在那儿，死前的五分钟，就是息高的样子。……有同学学得很像啊，就是那副德行！嘴巴一开一开的，好像吸不到气一样。

　　如果会有那样子的呼吸，代表他的气已经上冲、上脱了，不能纳气了。

　　像是少阴病的人，如果他有咳嗽的话，往往是肺在积水了；如果单是肺积水的那个咳嗽，那还可以用真武汤什么的加减味，还有希望治一治。我想，要开补肾阳的药退肺积水，基本上那个人的气一定要降得下来，才能够救。如果这个人的气，已经脱成这个样子，呼吸都喘成这个样子的时候，那大概已经没有办法了。气不能下降的人，非常难救的。

　　阴阳格拒的患者，最怕“喘”、最怕“大汗”，出现这样的证状就很难救了。

　　【桂11-20／宋299】
　　少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。

　　它说“少阴病，脉微细沉，但欲卧”，讲到这边没有什么奇怪，普通少阴病就这样，就是脉很弱，这个人一直都在躺着。

　　但它说这个人是“汗出不烦”，又提到一次“不烦”这件事情。一般来讲阴证是不会有汗的，如果这个人是竟然有汗？如果是阳证的有汗，可能是这个身体里面有抗病的机能在发热，那是好的、抵抗力造出来的汗，白虎汤啊、承气汤啊的汗，都是抵抗力逼出来的。可是如果这个人是得阴证，你看到身上的汗是这样滴滴答答流下来，那根本就是在脱阳了嘛，那个已经没什么好的了。

　　脱阳的人你问他“烦不烦？”，如果他身体里面还有阴阳相争的现象，比如说太阳病的干姜附子汤那一条，这个人还可以烦一烦；现在他连烦都不烦了，那是无阳了。

　　它说“自欲吐”，自欲吐在这里是因为他的阳气已经没有了，他的阴邪慢慢弥漫到这个消化轴那么高了，这样子的话，他的身体就会觉得“好像没有办法消化东西”，吃什么都会想吐了──到现在还没有很严重，还没有要死哦──等到再过个五六天以后啊，它说他会开始拉了，等到开始泄泻的时候，代表亡阳又变得更严重了，变成“烦躁不得卧寐”，躺在那边滚来滚去，怎样都睡不着了。那我们说，中国人认为睡着，是要能够阴阳相交才睡得着嘛，那这个人很明显是阴盛，然后阳被格拒出去，已经“阳不入阴”了，这样子连睡觉都不能的话，那大概就是会死了。

　　那么，少阴病这种种死证的问题，后代的医者，是不是也在设法克服呢？当然是有。因为张仲景写的这些状况，并不能说是百分之一百会死，只能说，可能以张仲景本人的医疗经验，会觉得看到这些状况，通常就是救不回来了──这样的一种经验之谈。

　　死证条文是很重要的东西，因为它可以提醒我们去意识到自己医疗能力的极限。如果我们不承认自己医疗能力的限度的话，人就会Play God，以为自己是神，明明救不活的，还要把人家乱整一通，弄到对方不得好死。

　　但是呢，我们后代人用药哦，比如说这个无阳的这件事情，主要是以补阳为主，对不对？阴盛格阳这件事情，比较讨厌，像张仲景在处理阴盛格阳的时候，比如说四逆汤放冷了喝啦，或者是掺什么人尿、猪胆汁之类的东西啦，设法把它引进去，有所谓“骗药法”的存在。但是，或许还是有汉朝的用药规范没有办法克服的问题存在。

　　但是，我觉得有一些药物哦，后代用得更精了，有些后代的医者，还有一些其它的建议：

　　比如说，汉朝时代用的人参哦，听起来就是补一补津液、补一点气，不觉得是什么了不得救命的药，生死交关的时候，也没有特别强调要用人参，多半是用附子的。可是后代的医者觉得，如果你是完全亡阳脱气的那种，那你买那种现在顶极的吉林参，马上炖汤喝下去，或者是吉林参跟附子炖汤，那有没有可能立刻救回来？有希望；如果是纯粹亡阳没有格拒的。现在顶级的好人参，东北的辽参、高丽参那种，还是有希望的。这是一点。

　　──不过，话又说回来，以“方法”来讲，这种情况用附子是正道，用人参是赌赌看的邪道，严格的判分，我们之后的通脉四逆汤会讲。

　　另外就是，张仲景用的“桂”类，好像就是用“桂枝”，并没有用到我们今天用的清化肉桂。那如果要立刻补命门之火，你说用附子，附子好像是全身之阳一起补，没有那么专注在命门那一点，可是如果你用现代的好肉桂，加上硫黄之类的药的话，有没有可能比较会点起命门之火？那还是有希望的。那样的病人，可能硫黄也已经很不消化了，所以可能改成把硫黄贴在肚脐中。用硫黄敷肚脐，然后喝的药里放一点上好的肉桂，那还是有可能钻得下去。

　　如果还下不去的话，比如说，在张仲景的用药，你要把阳药再往下推的话，可能在这个证状的框架下是用葱白；而也有人就建议说可以再加代赭石，加了代赭石就可以再往下压下去，这也是个方法。设法把阳药压进去。

　　那如果你说这个人阴寒太重，阳药进不去的话，还有一些药物，比如说，像黑锡丹啦、破阴丹啦，那种用金属的铅之类的东西加硫黄做的药，还是有可能打出一条缝把阳药弄进去。所以后代有一些这样子的用药法。

　　要固住肾气的话，你可以加五味子；如果你放了补气药，你希望他脾胃之气不要散，你也可以用桂圆肉。你希望他补阳药进去之后，不要马上被掀出来，因为如果阳药被格拒出来，那个病人就不能活了；那你也可以想办法用阴药去黏它啊，比如说各种胶啊，什么阿胶啊、乌龟胶啊，甚至是熟地黄。

　　我这不是在告诉大家用这些药一定救得回来，但是后代的医家，用这些药，也有救得回来的。不过人走到这一步，就已经胜负难料了啊，平常的保养还是比较要紧的。

　　少阴病比较代表的方剂是附子剂，四逆汤啊、通脉四逆汤啊之类的；像真武汤治的水毒，比较是少阴病里面的相关肾脏机能的杂病类了。少阴本证，那还是白通、四逆、通脉四逆之类的，比较直接、强补肾阳的那些药物占到主导。

　　那么这些强补肾阳的药物呢，我想同学也晓得，大陆有位老中医叫李可，用药附子放得很重，很多疑难杂症，已经不能治疗的心衰竭、肾衰竭，他都把人救回来。

　　其实李可的用药路数，我不是在说人家医术不好，我只是说他治疗这一块疾病的用药路数，并没有包含整本《伤寒杂病论》，主要是拿少阴病这一块的理论去运用。所以，也就是说，少阴病的回阳理论你拿来临床运用，那就是用来对付“心肾衰竭”的。

　　同学在读《伤寒》的〈少阴篇〉的同时，家里也有李可的书，李可的书你拿来翻一翻，互相参照，这几条死证条目稍微看一看，那大概能够揣摩出一个大概的用药方案；这些就留给同学自己读就好了。

　　要学稳，慢慢走，不要失去童年

　　因为从某个角度来讲，我觉得我们在读《伤寒论》，尤其如果同学是第一次读的话，我想我们最值得把握的部分，就是那种“清清楚楚是桂枝汤证的，我们就用桂枝汤医好”，“清清楚楚是真武汤证的，我们就用真武汤医好”，标准的证型，我们都能很稳定地用正确的药方把它医好。能够做到这样，就已经很好了。因为能够在这个部分安稳了，医术就会慢慢进步。

　　如果在这个基本的地方，你不能够安稳的话，我觉得是不太妙。

　　我觉得学“医术”这种东西，基本功就这样子打：平常家常遇得到的那些感冒，或者是很合乎书上写的那些小杂病，吴茱萸汤的头痛就用吴茱萸汤把他医好、小柴汤证的口苦胁痛就用小柴汤医好，这样很标准地开，基本功就这样子。那日子久了，医术就会好。我也只知道这样子的方法，不要因为我们今天的医术不好，就随便去“填塞知识”、用思考力来代偿这个东西。思考力没办法填塞感知力跟表现力的不足哦，这是非常要紧的一件事情。

　　你知道“知识”这个东西，是没有办法救到一个人的“感知力”跟“表现力”的。而医术的“术”这个东西是感知力跟表现力范围的事情，不是知识的事情。

　　如果心力不够，只靠思考力在活，头脑塞满知识可是感知力跟表现力却不强的人，他在问人家诊的时候哦，就好像是强迫人家认罪的那种“诬陷人家”的样子，他自己主动诱导病人说他喜欢的“预设”答案，于是开错药；可是他觉得自己这样叫诊断。人都会有成见的嘛。

　　我的课也算得上是在“卖情报”的课，这是不是有“诱导犯罪”的嫌疑？尽量准备多一点的数据来卖给同学，是不是因为这样，所以对得上情报搜集狂的胃口？而这些情报，到最后对我们有没有帮助？很难说耶。

　　我觉得《伤寒论》有“能教”的部分，有“不能教”的部分。

　　比如说，我们接下来要教的当归四逆汤也好，或是麻黄附子细辛汤，如果你是完全照书上的标准、我们已经知道临床上确实可用的辨证点在生病，那当然很好搞。可是有一些人，他就是生那种不三不四的病，可以用麻黄附子细辛汤治得好的，但那个部分，你要说有什么“标准的辨证战略、思路”，我觉得不见得有。

　　那是你医术在基本的部分熟练之后，你看到那个人，就会自然觉得要用麻黄附子细辛汤──那是不能教的部分。你经验值累积到够了之后，就会开始有直觉的部分。其实，“直觉”跟“经验”几乎是一体两面的事情。因为，“经验”这个东西就是，当你做一件事情，能够“完全不想”而做得好，就叫做“经验老到”；揉个面团、做个烧饼都一样。完全不思考“我下一步骤要如何”也能把这个东西做出来，叫做“有经验”，是不是？学语文的话，学头几天都要想一句话“文法上要怎么拼凑”，对不对？日子久了，直接就讲出来了，就不需要动到思考力了。

　　医术到后来说的这个“医者意也”的那个直觉的部分，都是在“正确的经验值”累积到相当的量之后，会慢慢迈入的。

　　所以我说，像麻黄附子细辛汤、当归四逆汤，都曾经治好过什么腰椎病、什么椎间盘凸出、骨质增生啦，可是问题是，你说当我遇到这种杂病的时候，我们固然是可以很仔细地看一下这个人是不是有“手足厥寒、脉细欲绝”，开当归四逆汤──在打基本功的部分，这个是有证可抓的，那当然没问题。但是有些人的病，不一定是有证可抓的，当你必须靠直觉去开对的时候，那个时候就很考验你的基本功了。基本功的累积，我是觉得，一步一脚印地慢慢走，是比较踏实的。

　　我只是看到那些学中医很急很急的人，或是那种“拜到一位名师”的人，会觉得好像是一群失去了童年的人──你知道，一个小孩失去了童年，就直接咬着牙过大人的人生，看起来是比较早熟，但实际上却是精神不健全。当他没有基本功的部分，就直接跳到那个高来高去的世界，他们就很会用头脑想一些有的没的的“伪医理”。可是我觉得不行，因为那个实力是经验值累积出来的，没有那个经验值，凭着你的头脑凭空想象，都是歪理，往往和事实不一样。

　　我觉得名师的后光，真的对学生没有半点屁用啦！这一点非常重要。因为实际操作、累积经验跟功力的部分，是没有办法靠名师加持的啦！相反地，像这种“名师”造成的“学生的自我期许”，让学生误以为“自己『必须会』才不丢人”，而去做一些他们其实没有能力做到的医疗活动……当你练成了轻功从四楼跳下去，那叫做很帅；没有练轻功从四楼跳下去，那叫做自杀。看到这些人没有练成轻功就从四楼跳下去哦，让人觉得真的是太急了、太急了。

　　我待会儿上课可能会讲到一些方子在临床可以治到什么什么什么……而你可能会觉得“我哪里会知道这个什么什么什么，是不是要用这个方？”我觉得这部分，大家都不要挣扎啰。现在不会就现在不会，你不会，我也不会。但是就好好活在这个“不会”之中，日子久了，就会越来越会。现在有一个淡淡的印象就好，有一天功力够了，就开得出来了。现在功力不够，都不要勉强哦。我说“不要勉强”，就是不要拼命去思考，因为功力不够的时候，思考并不能够帮到什么事情的哦。天底下神医很多嘛！遇到医不好的人，那你觉得自己功力不够，你就把他推给彭奕峻什么的嘛，然后去观摩人家开什么药就好了。这样学就可以了，不要去逞强。
麻黄附子细辛汤

　　麻附辛的药物结构
　　
　　那再来我们看这个麻黄附子细辛汤：

　　【桂11-21／宋300】
　　少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

　　【麻黄附子细辛汤方】
　　麻黄二两  附子一枚，炮去皮，破八片  细辛二两
　　右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

　　条文写说：“少阴病始得之”，刚刚开始进入少阴病的时候，“反发热”，这个人反而发起烧来了。

　　一个人刚得少阴病，理论上是烧不太起来的──当然也有例外，因为真武汤、四逆汤也是标准的少阴病，但是它是烧得起来的──所以我这个说法是有点瑕疵的。简单来说呀，张仲景这个辨证点，在临床上并不好用。

　　那么它说“脉沉者”，如果你遇到少阴病的麻黄附子细辛汤证，你把他这个脉，通常那个人的脉就是比正常的情况再更沉一些、更弱一些。那如果你要说开麻附辛有什么“确定的脉象”，好像也不太有耶：尺脉大浮的，有；尺脉大沉、大弱的，也有。所以尺脉比正常人沉或者浮，感冒的分类，大概都算到少阴，常常是开麻附辛或者是真武汤，这是一点。

我是夏雯静

　以麻黄附子细辛汤的方剂结构来讲的话，麻黄是外发的，附子是补阳的，那细辛，在这边我们可以说细辛是“通经驱寒”的药。身体里面哪里有水，而水里头有寒气，细辛就可以把这个寒气逼散。

　　与水气相关的经，一个是少阴经吧，一个是太阳经，但是我们通常也不会拿细辛作太阳经引经药，一般是用它来作少阴经引经药，就好像连属着往里的附子跟往外的麻黄，当做一个桥梁。少阴经走到最表面的时候，那个地方就可以用麻黄把邪气推出去了。在里面的时候，要用附子补阳，细辛就好像负责把附子补了阳气之后，但是那邪气、寒气还没有办法构到外面让麻黄推出去的话，中间那一段交给细辛。一般经方临床医家是这样看待细辛的。

　　那当然细辛在《神农本草经》的功能是什么？“通九窍”，对不对？所以后来麻黄附子细辛汤等也于是我们中国人“通九窍”的专病专方罗；这个另外再说。

　　还有一点就是，麻黄附子细辛汤呢，是一个我们今天临床非常好“滥用”的方子，好像有一个大陆什么地方的江湖传说，某位医生，几乎不管什么病人来，都开麻附辛，谁吃了也都有好。他就只是把脉，觉得这个人尺脉虚，就开麻附辛，就这样。

　　这样的开法，你觉得有没有道理？今天的人感冒，的确有很多人，乍看是太阳病，但其实也是可以用麻附辛的。比如说，有两种状况我们是感冒不分经，直接用麻附辛的：

　　第一种，就是一感冒，什么症状都没有，就只是流清鼻涕，那马上吃麻附辛，阳气就通上来了，你就不一定要用桂枝汤或麻黄汤。然后另外一种，就是一感冒的当下，立刻就腰酸腰痛、一感冒腰就直不起来的，那也是直攻少阴的，那种情况下用麻附辛效果都不错。

　　还有一种看法是：如果照张仲景的讲法，这个人是“发热而脉沉”，发热，是一个人的身体亢奋、紧张，脉沉是这个人血压掉下来了，心、肾都衰弱了。你可以说在这个药物组里面，附子是一个可以“强心、强肾”但是会“降血压”的药，病人在这种情况下，如果你直接只开附子好不好？不一定行，那个人的血压不能更低了。而麻黄是发邪气，对心肾不太好，但是是“升血压”的药，所以这两个东西正好又是一个翘翘板，针对这个脉证来讲，“反发热．脉沉”这个状态，麻黄、附子同用是有意义的；大概是这样的思路。

　　像〈太阳篇〉的麻黄汤这个方子，有人就说，麻黄汤其实是一个“大寒药”，是“寒到你出汗”，这个说法是一个象征性的讲法，但是从药性这个面向而言，我觉得这个象征性的讲法是很有道理的。

　　咳嗽气喘之类的病，也有开麻附辛的时候；因为它也是一个调血压的方子。高血压我们不太用麻附辛，但是低血压我们常用麻附辛。而“低血压”的这种说法，也牵涉到嗜睡症（少阴病“但欲寐”嘛），通常是用麻附辛的。

　　麻附辛与扁桃腺的发炎

　　另外，一感冒立刻就扁桃腺发炎的，我觉得麻附辛也是可以用的主轴。

　　我们喉咙痛，也是有实热的喉咙痛的，像麻杏甘石汤证、银翘散证……那都是有实热的，怎么知道有实热？右寸，上焦的脉，跳得比平常有力、凶猛，就知道是有实热的。那个不属于少阴的守备范围，你要算温病也可以。

　　麻杏甘石汤证那种实热的喉咙痛先姑且不论，当人在得阴证、尤其是少阴病的时候，扁桃腺烂掉是常有的事情，这个阴证，把脉的时候，脉是沉细的，可是喉咙痛得不得了，人的三阴经都有走到喉咙这边，肝经、脾经、肾经在支撑人的喉咙，而最关系到扁桃腺的，是少阴肾经。

　　当少阴肾经受了邪气的时候，支持扁桃腺活下去的生命能就会被切断；一旦扁桃腺的生命能被断电了，它就失去抵抗力、细菌就乱繁殖一通了。所以扁桃腺烂掉、痛得要死，你以为是实热、发炎，但其实很有可能是少阴经被断电了，这样当然是要用疏通少阴经的药来治疗它。所以，如果你的扁桃腺痛得不得了，而你的脉又是偏比较沉细的，我们要想到从少阴治：这是一个阴证，要用阳药。

　　当然，也可以用一点点寒凉药来反佐，像上礼拜有讲到“附辛芩连汤”，是不是？那个方也是可以用的。没有麻黄也没关系，至少治得到这个喉咙的扁桃腺。少阴病刚发作、刚喉咙痛的时候，可以用附子、细辛加一点黄芩、黄连来治疗，这是一种做法。

　　效果好不好呢？这就要看各位够不够警觉了。一开始痛的那个当下就马上把脉确认，立刻吃药，就会很有效，喉咙一觉得刺痛，就马上配麻黄附子细辛汤吃，通常还蛮有效的。

　　关于麻黄附子细辛汤，有一点大家要记得：

　　张仲景写的是麻黄二、细辛二、附子一枚，附子一枚大概有汉代的三到四两重。所以，我认为麻附辛比较好用的用量，是附子放得比麻黄、细辛多。而我们一般外面买的麻黄附子细辛汤，多半是“麻黄二、细辛二、附子一”那种比例，那种麻附辛有没有用呢？常常也是有用的。可是当它没有效的时候，你就会发现：附子加量之后，就变得有效了。

　　所以，麻附辛，到底来讲，我觉得“附子出头”比较有用，你就当作这个年头附子品质已经下降了，麻黄跟细辛都是有些伤元气的药，品质都不会下降。所以附子放多，我觉得比较能够确保它的疗效。不然得少阴病，吃了药，这个人反而虚掉，就没有意思了。

　　一般买得到的科学中药“麻黄二、细辛二、附子一”的麻黄附子细辛汤，治疗“爱困”、“小便尿不出来”的有办法，治疗“喉咙痛”的少阴比较会失手。因为小便尿不出来，光是靠麻黄就可以发得动，可是，喉咙、扁桃腺烂掉，这是这个区块能量不足，必须要以补阳药为主才行，所以附子一定要出头。麻黄一、细辛一、附子二，这样下去的话感觉比较有到，或者是麻黄二、细辛二、附子三，无论如何附子要它出头，这样才能确保它该有的疗效。如果你随便路上买一罐麻黄附子细辛汤想要治疗少阴病的喉咙痛，那通常是没什么效果，反而坏了这个方子的名声。

　　里头加点黄芩、黄连来反佐可不可以？可以啊。那，要不要去买黄芩、黄连这两种单味药？不必啦。家里如果有葛根芩连汤的话，挖一点来用就好了。反正只需要加一点点在里面，所以，“附子加量的”麻附辛汤两克、葛根芩连汤一克，半个钟头、一个钟头就吃一次，像打点滴一样，如果你的扁桃腺还没有真的烂掉、死透，那差不多在四个钟头里，这个喉咙痛会缓解、然后消失。

　　但是，如果你不能把握住“在第一时间（四个钟头内）把它修复”的话，扁桃腺烂开了，就比较难修了。之后在〈少阴篇〉里有好些方子是治疗喉咙痛的，但是，无论那些方子再怎么好用，你还是要先把少阴病医好，才能够用这些方子。不然，少阴病本身没有好，要光是单治一个喉咙痛、扁桃腺，这没办法。

　　“通经的”麻附辛与“通窍的”麻附辛

　　我们讲到麻黄附子细辛汤，专对这个那个的讲了一大堆，可是〈少阴篇〉里的麻黄附子细辛汤或者是麻黄附子甘草汤，还是有它相当暧昧的地方。怎么讲呢？我们在临床上面，同学可能自己都有经验到，就是：“临时家里面没有麻附辛啊，那不然吃真武汤看看好了。”啊？结果也吃好了，就算了。这样，就不知道这个方，到底有没有存在的意义了啊！这样子的事情，还是让人有点尴尬。

　　当然，你说扁桃腺立刻就开始刺痛的那种，你立刻吃麻附辛，那还是麻附辛有效，真武汤就给你慢慢摸着，也会好转，药效也比较“稳”，但没那么快速地有效。跟少阴经那一条经有关系的，还是麻附辛有效。“跟少阴经特别有关系”的这个说法，也让医家在注解麻附辛汤的时候，会说这个汤是治少阴经病，或者是治“太少两感”，太阳才刚陷进少阴，还有一半牵连在表，一半牵连在里。

　　如果你把脉的话，一个人刚太阳病感冒的时候，你会把到脉浮，对不对？可是你要去买桂枝汤的时候再确认一下：“咦？脉已经沈下去了？”这种时候，麻附辛是蛮有用的，太阳牵到少阴。

　　麻附辛呢，在临床上还有一个情况，之前也讲过这个故事：你一感冒什么症状都没有，就是尿不出来。而这个尿不出来“并不会让你很清楚地觉得小便淋涩”──如果是尿道发炎的，是另外的医法──而是，好比你在办公室上班，莫名其妙地发觉：“为什么上午十点到现在下班时间已经晚上六点了，我都没有跑过一次厕所？”这种往往是麻附辛，当然，后面会讲的“麻黄附子甘草汤”也会有用。

　　这种麻附辛或麻附甘的少阴病，其实如果那个人立刻就到西医院去检查的话，可能会说你是急性肾炎或什么东西。但我们不管它什么急性肾炎，这个东西是少阴初感，立刻发生，立刻就把它医好。因为麻附辛或者是麻附甘哦，都有关系到邪气干涉到肾脏的泌尿机能，其实，标准的少阴病在处理的“肾脏”比较是“内分泌”的部分；而关系到肾脏“泌尿”的部分，往往是太阳病，或所谓的“太少之间”：太阳、少阴之间的那种病。像是肾脏忽然绞痛了，那也是麻附辛可以医的。

　　那么，麻附辛的尿不通，固然可以有肾脏炎小便涩的感觉，但一般来讲，就是没有尿液为主。

　　我说少阴病刚开始的时候，征兆都不明显。比如说真武汤证刚来的时候，只是觉得“我今天没什么干劲”，就只是这样子而已。麻附辛刚来的时候，可能那个人的感觉就是“我今天鼻子一整天都不太通”、“我今天一整天怎么都没有尿尿”，只到这种感觉。你说他水肿了吗？又还没有。但吃了麻附辛之后，就突然一直跑厕所，尿尿都来了，这样的一种病的型态。

　　这是不是最标准的少阴病呢？不是。少阴病本身牵涉得比较广，麻附辛或是后面的麻附甘，这两个方子，在条文上、或实际临床，都不牵涉到下利。同学要记得：如果下利了，可能要往真武汤去想；若是“下利清谷”，那就要用到四逆汤，白通汤也有可能用到。所以一旦有肚子痛，拉肚子的时候，那就要用到〈少阴〉别的方去了，已经超过了麻附辛结构的守备范围了。

　　麻附辛，它通鼻涕、通尿，就“通九窍”的效果来讲的话，鼻子的清鼻涕类的，也是麻附辛，那细辛本来就是温经驱寒的药。

　　另外，比如说男科，男人有“不射精症”，那这个病也是麻黄、附子两味药，去调他的自律神经；而细辛是通窍药，所以这个方子会有效，这也是“通九窍”之意。

　　那女人呢，好比说月经塞住了，所谓的“经闭”，那也是用麻附辛。那么如果你说麻附辛吃了有什么作用？有研究是说，它吃下去等于女性的什么荷尔蒙的作用。那关于这个，我们现在不说。

　　那接下来，我们讲一些临床上“没什么辨证点”的，比如说，坐骨神经痛，麻附辛合芍药甘草汤也是常用的结构。只是，到底坐骨神经痛你是要用麻附辛？阳和汤？还是当归四逆？你还是得抓一下主证哦，但如果没有主证可以抓，那开药就凭直觉了。

　　细辛的钻通跟驱寒的机能，我们刚说了坐骨神经啦；那如果是有人得了带状疱疹，那个疹可能好了，可是残留在神经上面还有痛点，就一直继续痛着。那种就是要用麻附辛把它推出去的。

　　以调体质来讲，一个人皮肤的颜色比较晦暗，人钝钝的，感觉行动不太平衡，然后皮肤又有些粗糙麻木，好像皮肤没啥知觉；像这种皮肤钝钝、人钝钝的这种病，那也是用麻附辛通窍的。

　　当然各种鼻子的病的通用打法，大概麻附辛都会挂在里面的，因为它是通窍比较好用的结构。
火神派的医案里面怎么用麻附辛啊？很多是用在这个人受了寒之后，忽然瞎掉、忽然聋掉、忽然哑掉，或者是吹了冷风牙痛，那这一类九窍受风寒塞住的，都是用麻附辛通出去，这样子还蛮好分辨的。

　　那九窍一起受风或七窍一起受风呢？那也有人的病，是眼睛鼻子耳朵全部一起在发痒，那七窍一齐发痒，都是用麻附辛。

　　这些都参考辨证点啦，它本身张仲景给的辨证点，就是治感冒而已。

　　那刚刚讲到牙龈出血、甚至牙痛，有时也是可以用麻附辛驱寒的。这样子的一个疾病框架，我们知道一下。

　　头痛有没有用到麻附辛的啊？麻附辛的头痛跟吴茱萸汤的头痛不一样，吴茱萸汤的头痛是痛到你烦、痛到你恶心、痛到你想撞墙，但你真要说那有多痛？有可能并没有非常痛，只是你受不了而已。

　　那麻附辛的头痛，所谓“少阴经头痛”，是冷气钻到脑里头，一般中医说“脑冷”，脑子冷的症状是什么？是“头痛如劈”，就是那个痛并不会让你烦，可是剧痛来的时候痛到你吓一大跳的那种程度。

　　那种的程度是用麻附辛，赶快把脑子里面的寒气逼出去。那你说脑也好、肾也好、腰也好，其实在某个程度来讲是连属的。

　　那如果一个人腰痛，他的腰痛是“不能转身”的那一种，那这个是用麻附辛，把寒气给逼出去。若要加味，就加点川乌啦、加点干姜跟延胡索。

　　当然在用法上这也不是很标准的麻附辛汤证，是推扩用法。刚才是以“腰痛”在当主轴来说，如果不是腰，而是手脚、肩膀有扯痛感，那还是当归四逆汤有效的时候多些。

　　那一个人常常身体发冷，这身体发冷的人，皮肤都是微微浮肿的，一个人怕冷而肾功能很低落，这个也是麻附辛可以医哦。麻附辛因为它本身是一个比较偏“急性”肾脏病会有的汤证，那如果那个人有水肿的状态，临床我们也可以加到知母的。

　　至于说，如果临床上要讲到麻附辛另外一个层次的推扩用法的话，那以后再教。以后讲到痰饮跟水肿病的时候，有一个方子是“桂枝去芍药汤加麻附辛”，那个在日本古方派的世界，被认为是很不可理解、但可以打癌症的药。教到的时候我们再来讲那个方，我们现在先知道到这样就好了。
麻黄附子甘草汤

　　两种版本的麻黄附子甘草汤

　　【桂11-22／宋301】
　　少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。

　　【麻黄附子甘草汤方】
　　麻黄二两  附子一枚，炮去皮，破八片  甘草二两，炙
　　右三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。


　　我们看了“麻附辛”之后，再来看一下“麻附甘”。

　　其实也不见得要称之为“麻附甘”，在《金匮要略》里头，这个方子叫作“麻黄附子汤”。麻黄附子甘草汤啊，说来，在理解上面，就更不容易。在《伤寒》来讲，如果你是治感冒的话啊，到底这辈子有没有机会用到这个麻附甘啊？

　　在临床上，通常我们麻附辛用起来很顺手，养成习惯之后，这类的感冒，大概那个调调，用麻附辛就会医好了。所以以临床的出招率，好比治感冒，麻附辛的使用率是麻附甘的八十倍。这样子的话，治感冒来讲，麻附甘就让人很没力，会觉得它是不那么用得到的药。

　　不过，以药理来讲，我们姑且扯一扯；我只能说“扯一扯”，因为这不一定是张仲景之所以立这个方的原因哦。比如说，细辛这味药，很奇怪：麻附辛这个方子哦，如果这个人是冠心病的患者，用了麻附辛呢，会引发心绞痛。不晓得细辛这个药到底有什么作用？用了细辛，心会更虚一点。所以如果那个人的病，已经拖过一个病程之后，有细辛，反而会伤他的心阳。所以，就要去掉细辛，感觉会比较好一点，临床上“麻附辛”在这类事情上是有碰过壁的。

　　比如说丁助教某一次少阴喉痛，在家猛吃麻附辛，结果喉痛是好转了，但药吃太多，整个胸口都觉得“空掉了”，这个方子对“胸中大气”还是有伤害力的。姑且知道一下，但我不敢说是绝对正确的理由。

　　那么麻黄附子甘草汤啊，条文写说，“少阴病得之二三日”，这样，跟前面一条相比的话，就好像是麻黄附子细辛汤是“刚得到的那一瞬间，你觉得不对劲的时候”用的方子。而你已经得了之后──我想有些人是生了病也不急着买药的，对不对？──拖着拖着，可能就过了两三天了。拖两三天之后，这个人身体可能会变得更虚弱一点点；你遇到一个麻附辛证的患者，但他的体力，已经比刚得病的时候要更差了。这个时候，用麻黄附子甘草汤，会比较温和一些些；把细辛拿掉、换成甘草下去，这个汤就比较温和一点。

　　而张仲景也说，才几天而已，就算是少阴病，也不一定有那么深入，还是用一点点的汗法把它推出去好了。可是呢，临床上又遇到另外一个讨厌的矛盾：照理说一帖药如果是“汗解”，是比较会让人虚的；“尿解”比较不会让人虚，因为尿解的“气化”比较完整，没有那么伤阳气。通常在临床上会遇到的矛盾处就是：麻附甘吃下去，反而比较容易出汗；而麻附辛吃了不太出汗，多半是尿解──有这样的一个状况。

　　所以，为什么比较虚的人用麻附甘反而比较好？细辛跟甘草的差异到底在哪里？这些我倒是不敢讲得太笃定。通常是：那个人如果本来就有心脏病的、气虚的，我们在用麻附辛的时候就会绕开，而用麻附甘。临床上是这样子在用。

　　治水肿的麻黄附子汤

　　另外一点呢，麻附甘这个方啊，它在杂病里头也有用的，而杂病里头用麻附甘是怎么样用？在我们的桂林本是在十四之六十条：

　　【桂14-60】
　　水之为病，其脉沉小者，属少阴为石水；沉迟者，属少阴为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳；浮而不恶风者，为皮水，属太阳。虚肿者，属气分，发其汗即已；脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。

　　麻黄二两  附子一枚，炮  甘草二两，炙
　　右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
　　
　　【金匮．水气病14-26】
　　水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。
　　
　　【麻黄附子汤方】
　　麻黄三两　甘草二两　附子一枚，炮
　　上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。

　　它说当一个人开始水肿的时候……水肿你可以说是“急性肾脏炎”什么什么，西医病名我们姑且不论。以中医的辨证来讲，可能那种急性的、忽然来的水肿，我们会算“感冒”；就是“有邪气干扰你的肾脏”，这样子想就好。那么我们要做的事情，就是把肾脏里面这个寒邪发出去，并且补肾阳，就这样。

　　西医整个对于肾炎的认识框架，在经方派的世界，可能会有完全不一样的解释。

　　它就说：如果你的脉比较浮的话，那你的病是属于“太阳”的病；脉比较沉的，那就是“少阴”的。从少阴的区块把邪气发出来，那你这个肾脏炎、水肿就可以医好。就这样子来解释这件事情。

　　那桂林本用的这个麻附甘哦，它的剂量跟《伤寒》的麻附甘是一样的，但是呢，《金匮要略》的这个麻黄附子汤啊，不一样。《金匮要略》的麻黄附子汤是麻黄用到“三两”，如果你是要用《金匮要略》的麻附甘来退水肿的话，最好再加一两个辨证点：

　　一、脉是沉的。二是、通常会“发汗而好”的水肿，都是上焦水肿，是从脸先开始肿的。头脸先开始肿的那种水肿，而脉又是沉的，就用麻附甘。

　　那吃了麻附甘之后的疗效又是怎样呢？那个人会先出少少一些汗，接下来就一直尿，也就是“一半汗解、一半尿解”的状态。

　　肾阳虚受风邪，而造成肾脏泌尿机能病变的医案，像清朝《温病条辨》的作者吴鞠通，他有一个医案是说：他遇到一个医生治疗水肿，是麻黄只放八分，附子放一钱，因为他怕病人虚，所以附子放得比麻黄多；又怕药太猛，所以甘草放一钱两分，又比这两个药都多。结果那个病人吃了一点效都没有──当然如果你现在要我开，加重十倍大概会有效吧，我的想法是这样子──但在那个温病学比较流行的时代，《伤寒》的药他们都觉得有点太过量。

　　结果吴鞠通他怎么开啊？他就说：麻黄我就给他开二两，让麻黄出头比附子多；然后附子比麻黄少四钱，开一两六；然后甘草又要比附子少，那甘草开一两二。把它分十次喝──煮出来分十次喝的话，其实他开的量也不重的哦──喝了一次，水就退了。他就说：“看吧，这个药哦，你汗要发得出来才行。你汗发不出来的话，那个邪气没有出路，反而不好医。”

　　这是一个参考，以他的医案做为界定的话，治疗水肿的时候，你既然用到麻黄剂哦，发一点点汗反而有效，不一定要要求完全从尿解。当然，你说这个人急性肾炎，如果水肿，他脉浮紧、无汗、人怕冷、裹棉被，那用麻黄汤嘛，对不对？如果有汗就用桂枝附子汤，就照《伤寒》医，因为像桂枝附子汤，主证也有挂到“小便不利”哦，对不对？

　　这种东西，挂到少阴的太阳病，很多都跟肾的泌尿机能是有关系的。有些是你去看医生也很难搞的病哦，你去西医院检查也是一场大病。不过，在基本的中医常识方面有所认识的话，“感冒”照《伤寒论》医，在家里倒是随手就医得好；大事变小事了。这也是学经方蛮爽快的一件事情。这样子也还不错呵，有学到有赚到。

　　这个方子即使今天、明天用不到，我想它的思路，还是蛮简单的。理解了以后，就可以不要再忘记了。