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《滨湖脉学》中的脉象分类错误
鑫淼飞龙（西祠胡同）
明代著名医学家李时珍，为我国的医药学做出了伟大贡献，他所著的《本草纲目》一书举世闻名，所著的《濒湖脉学》一书至今仍然是现代中医进行诊断的指导理论。但是，由于没掌握正确的分类法，李时珍在《濒湖脉学》中对脉象的分类是混乱不清的。
在《濒湖脉学》中，李时珍把脉象分为如下二十七种：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、滑脉、涩脉、虚脉、实脉、长脉、短脉、洪脉、微脉、紧脉、缓脉、芤脉、弦脉、革脉、牢脉、濡脉、弱脉、散脉、细脉、伏脉、动脉、促脉、结脉、代脉。
李时珍说：“一脉一形，各有主病。数脉相兼，则见诸症。”（引自《濒湖脉学》）
李时珍认为，一个脉象一种特征，各有自己所反映的病症，把几个脉象综合起来，才能全面诊察出患者的病情。
李时珍把综合在一起的脉象叫做兼脉，他将二十七脉中的部分脉象进行了综合，提出了如下几十个兼脉：浮迟、浮数、浮紧、浮缓、浮虚、浮芤、浮洪、浮微、浮软、浮散、浮弦、浮滑、沉迟、沉数、沉紧、沉缓、沉牢、沉实、沉弱、沉细、沉弦、沉滑、沉伏、弦数、弦迟、缓细、缓涩、缓滑等。
另外，李时珍还提出了转豆、雀啄、屋漏、弹石、解索、虾游、鱼翔等真脏脉。
综上所述，李时珍所提出的各种脉象共有六十多种。
关于脉象的种类，由于没有掌握正确的分类方法，历代医家的分类结果非常混乱，众说纷纭，没有统一的结论。例如，李时珍将脉象分为二十七种，清代张石顽则分为三十二种；李时珍将兼脉分为三十多个，明代李中梓则分为七十多个；李时珍提出了七个真脏脉，有的医生则提出了十个怪脉。总括起来，历代医家所说的脉象共有百余种之多。
三国时期，魏国医学家王叔和说：“脉理精微，其体难辨，弦、紧、浮、芤，展转相类，在心易了，指下难明。”（引自《脉经自序》）
王叔和阐明，由于“脉理精微”，脉象“其体难辨”、“指下难明”。其实，脉象不易辨认，不只因为“脉理精微”，更因为医家对脉象的分类混乱无序。
由于对脉象的分类混乱无序，诊断中常常出现这种情况：即使是几位非常有经验的医师，他们为同一患者的诊断结果并不完全一致。因此，对脉象作出正确分类不但非常重要，而且非常必要。
李时珍对脉象的分类存在哪些错误呢？
为了便于说明李时珍对脉象分类的错误，我们先对脉象作一简略分类。
进行分类，对于构造简单的事物，凭经验就可以对它作出正确分类；对于构造复杂的事物，凭经验的方法就不行了，必须要借助于科学的分类法。
根据分类法，对事物进行分类，首先要对被分类的事物进行系统分析。根据分析结果，先用纵向分类法分出事物的种类，再用横向分类法分出事物的属类。对脉象分类也是如此。
我们知道，脉象主要由气血、部位、搏速、搏力、节律等方面构成。根据脉象结构的繁简不同，脉象主要分为平脉、病脉和真脏脉三大种类。平脉是正常人的脉象，病脉是一般病人的脉象，真脏脉是危重病人的脉象。
一、平脉
平脉是正常人的脉象。平脉的气血匀和，部位适中，搏速平缓，搏力均衡。也就是说，平脉的气血不亏不盈，部位不浮不沉，搏速不迟不数，搏力不大不小。平脉只有一个属类。
清代医学家柯琴说：“凡脉之不浮不沉而在中，不迟不数而五至者谓之平脉。”（引自《伤寒来苏集》）
柯琴给平脉下的定义很正确，所谓“不浮不沉”是指部位适中，“不迟不数”是指搏速平缓。
二、病脉
病脉是一般病人的脉象。病脉的气血分为充盈、亏损两种情况；部位分为浮浅、深沉两种情况；搏速分为急疾、迟慢两种情况；搏力分为洪大、弱小两种情况，这是对病脉的系统分析结果。
柯琴说：“若一见浮沉迟数之象，斯为病脉矣。”（引自《伤寒来苏集》）
柯琴给病脉下的定义也很正确，所谓“浮”是指部位浮浅，“沉”是指部位深沉，“迟”是指搏速迟慢，“数”是指搏速急疾。
关于病脉四个方面的八种情况，李时珍谓部位浮浅为“浮”脉，谓部位深沉为“沉”脉，谓搏速急疾为“数”脉，谓搏速迟慢为“迟”脉；其它两个方面的四种情况前人没有统一说法，我们暂且借用前人的命名，谓气血充盈为“滑”脉，谓气血亏损为“涩”脉，谓搏力洪大为“洪”脉，谓搏力弱小为“弱”脉。这里所说的“滑”、“涩”、“洪”、“弱”四脉，和前人命名的涵义不尽相同。
李时珍说：“脉理浩繁，总括于四。既得提纲，引申触类。”（引自《濒湖脉学》）
李时珍认为，脉象种类繁多，不易掌握，应该以四脉为纲去统领诸脉。
脉象的提纲是中医脉学理论中的一个重要内容，由于对脉象分类混乱，因而关于脉象的提纲历来没有形成统一的认识。
李时珍以浮、沉、迟、数四脉为纲，滑伯仁以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉为纲，陈修园以浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉为纲，张仲景以浮、沉、滑、涩、数、动、弦、弱、大、微等十脉为纲，还有以其它脉象为纲的。
实际上，对病脉的系统分析结果滑、涩、浮、沉、迟、数、洪、弱八种情况，就是病脉的八纲。病脉八纲和病情的阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲相对应：滑、涩二脉定阴阳，浮、沉二脉定表里，迟、数二脉定寒热，洪、弱二脉定虚实。
（一）滑、涩二脉定阴阳
气血充盈为滑脉，主病为阳盛；气血亏损为涩脉，主病为阴盛。
李时珍说：“滑脉如珠替替然，往来流利却前还。……涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。”（引自《濒湖脉学》）
滑脉气血充盈，阳气有余，主病为阳盛；涩脉气血亏损，阴气有余，主病为阴盛。
（二）浮、沉二脉定表里
部位浮浅为浮脉，主病在体表；部位深沉为沉脉，主病在脏腑。
李时珍说：“浮脉主表，里必不足。……沉脉主里，主积主寒。”（引自《濒湖脉学》）
李时珍阐明，浮脉主表，沉脉主里。
（三）迟、数二脉定寒热
搏速急疾为数脉，主病为热症；搏速迟慢为迟脉，主病为寒症。
李时珍说：“三至为迟，迟则为冷。六至为数，数即热症。”（引自《濒湖脉学》）
李时珍阐明，迟脉主寒，数脉主热。
（四）洪、弱二脉定虚实
搏力洪大为洪脉，主病为实症；搏力弱小为弱脉，主病为虚症。
李时珍说：“迟而无力定虚寒。”（引自《濒湖脉学》）
李时珍所说的“迟”即迟脉，所说的“无力”即我们所说的“弱”脉。李时珍阐明“迟而无力定虚寒”，是说迟脉主寒、弱脉（无力）主虚。既然弱脉主虚，反之，洪脉（有力）则主实。
李中梓是明代的一位名医，他在《诊家正眼》中说：浮脉，“无力表虚，有力表实”；沉脉，“无力里虚，有力里实”；迟脉，“有力积冷，无力虚寒”；数脉，“有力实火，无力虚火”。李中梓也阐明，浮、沉二脉定表里，迟、数二脉定寒热，洪（有力）、弱（无力）二脉定虚实。
由上可知，病脉八纲和病情八纲是紧密相联的。
医师诊脉，无非是要诊察患者的病情，以滑、涩、浮、沉、迟、数、洪、弱八脉为纲，即可弄清患者阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的情况。因此，病脉应该以滑、涩、浮、沉、迟、数、洪、弱八脉为纲，既不可多，也不可少。
下面，我们继续讲对病脉的分类。
根据横向分类法，把病脉四个方面各包括的两种情况一一辗转综合后排列起来，就分出了病脉的十六个属类。
这个分类结果排列如下：
1、滑浮数洪脉；2、滑浮数弱脉；3、滑浮迟洪脉；
4、滑浮迟弱脉；5、滑沉数洪脉；6、滑沉数弱脉；
7、滑沉迟洪脉；8、滑沉迟弱脉；9、涩浮数洪脉；
10、涩浮数弱脉；11、涩浮迟洪脉；12、涩浮迟弱脉；
13、涩沉数洪脉；14、涩沉数弱脉；15、涩沉迟洪脉；
16、涩沉迟弱脉。
掌握了病脉的八纲与类别，就便于为患者诊察病情了。为患者诊脉，气血充盈为滑脉，主病为阳盛；部位浮浅为浮脉，主病在体表；搏速急疾为数脉，主病为热症；搏力洪大为洪脉，主病为实症。诊断结果，患者的脉象属于病脉中的“滑浮数洪脉”，反映患者阳盛阴衰，病在体表，患有实热病症。如果患者的脉象气血亏损、部位深沉、搏速迟慢、搏力弱小，这属于病脉中的“涩沉迟弱脉”，反映患者阴盛阳衰，病在脏腑，患有虚寒病症。由于对病脉进行了清晰的分类，无论几位医师为同一患者诊脉，诊断结果必然是一致的。
三、真脏脉
真脏脉是危重病人的脉象。真脏脉的气血大亏，节律不齐，搏动中出现间歇，是患者脏腑功能衰竭的反映。真脏脉包括的情况比较复杂，对它的分类过程也很复杂，这里不作详述。
以上，我们对脉象进行了简略分类。
下面，我们分析一下李时珍对脉象分类的错误。
李时珍说：“缓脉，去来小驶于迟，一息四至。”（引自《濒湖脉学》）
李时珍阐明，一呼一吸之间，缓脉跳动四次。我们知道，缓脉是平脉中搏速平缓的情况，是分析结果，不是分类结果。
李时珍说：“迟脉，一息三至，去来极慢。……数脉，一息六至，脉流薄疾。”（引自《濒湖脉学》）
李时珍阐明，一呼一吸之间，迟脉跳动三次，数脉跳动六次。我们知道，迟脉和数脉是病脉中搏速方面的两种情况，是分析结果，不是分类结果。
李时珍说：“浮脉，举之有余，按之不足。……沉脉，重手按至筋骨乃得。……伏脉，重按着骨，指下裁动，脉行筋下。”（引自《濒湖脉学》）
李时珍阐明，浮脉在肌肤，沉脉在筋骨，伏脉在筋下。我们知道，浮脉、沉脉和伏脉是病脉中部位方面的三种情况，是分析结果，不是分类结果。
李时珍说：“促脉，来去数，时一止复来。……结脉，往来缓，时一止复来。……代脉，动而中止，不能自还，因而复动。”（引自《濒湖脉学》）
李时珍阐明，促脉“一止复来”，结脉“一止复来”，代脉“动而中止”。我们知道，促脉、结脉和代脉，是真脏脉中搏动节律方面出现间歇的情况，是分析结果，不是分类结果。
李时珍说：“革脉，弦而芤。如按鼓皮。”（引自《濒湖脉学》）
李时珍阐明，革脉既似弦脉又似芤脉。我们知道，革脉是个综合结果，但综合得不全面，不是完整的脉象种类。
李时珍说：“微脉，极细而软，按之如欲绝，若有若无，细而稍长。”（引自《濒湖脉学》）
微脉“极细而软”是气血亏损，“按之如欲绝”是搏力弱小，这是涩脉和弱脉的综合。微脉只综合了脉象的气血和搏力的情况，没有综合部位和搏速的情况，也不是完整的脉象种类。
其余脉象，滑、涩、虚、实、长、短、洪、紧、芤、弦、牢、濡、弱、散、细、动等十六脉，基本都是片面的综合结果，并非完整的脉象种类，这里不逐一评析。
李时珍所提出的兼脉，基本上都是片面的综合结果。
李时珍说：“浮迟风虚，浮数风热。浮紧风寒，浮缓风湿。浮虚伤暑，浮芤失血。浮洪虚火，浮微劳极。浮软阴虚，浮散虚剧。浮弦痰饮，浮滑痰热。……沉迟虚寒，沉数热伏。沉紧冷痛，沉缓水畜。沉劳痼冷，沉实热极。沉弱阴虚，沉细痹湿。沉弦饮痛，沉滑宿食。沉伏吐利，阴毒聚积。……弦数多热，弦迟多寒。浮弦支饮，沉弦悬痛。……浮紧表寒，沉紧里痛。……浮长风痫，沉短宿食。……缓大者风，缓细者湿。缓涩血少，缓滑内热。”（引自《濒湖脉学》）
李时珍所说的“兼脉”，由于只综合了脉象部分方面的情况，基本上都是片面的综合结果，不是完整的脉象种类。例如，浮迟、浮数、沉迟、沉数等兼脉，它们只综合了脉象的部位和搏速的情况，没有综合气血和搏力的情况，都是片面的综合结果，不是完整的脉象种类。二十七脉中的“革”脉，其特点是“弦而芤”（李时珍语）。根据李时珍的理论，“革”脉也应该是个兼脉，即“弦芤”兼脉。
李时珍对真脏脉的分类也是混乱无序的。
李时珍说：“脾则雀啄，如屋之漏。”（引自《濒湖脉学》）
李时珍阐明，雀啄脉如鸟雀啄食，跳三、五下则停，然后再跳。雀啄脉只综合了脉象部分方面的情况，不是完整的脉象种类。
其余的真脏脉虾游、鱼翔、弹石、解索等也如是，由于只综合了脉象部分方面的情况，都不是完整的脉象种类。
综上所述，李时珍所提出的脉象种类，二十七脉中的缓脉是平脉中的分析结果，迟、数、浮、沉、伏等脉是病脉中的分析结果，促、结、代等脉是真脏脉中的分析结果，革、微、滑、涩、虚、实、长、短、洪、紧、芤、弦、牢、濡、弱、散、细、动等十八脉是片面的综合结果；兼脉中的脉象基本都是片面的综合结果；真脏脉中的脉象也基本都是片面的综合结果。由于没有掌握正确的分类法，李时珍对脉象的分类结果是非常混乱的。
以上，我们以分类的道理为依椐，分析了李时珍在脉象分类中所存在的错误。
虽然李时珍没有从理论上弄清分类法，但他凭经验已经隐约感觉到应该如何对脉象进行分类了。李时珍提出了脉象的提纲，这实际上是在对脉象进行分析的认识；李时珍提出了兼脉之说，这实际上是在对脉象进行综合与分类的认识。如果他能系统地分析出脉象的提纲，并且能完善地综合出所有兼脉，这样就能对脉象作出正确的分类。
脉学是我国医学宝库中的珍贵遗产之一，早在春秋战国时期，扁鹊就总结出了“望、闻、问、切”四种诊病方法。几千年来，我国医生一直用切脉的方法诊断病情，积累了丰富的实践经验。应用正确的分类法，可以把脉象的类别析理得种属分明，将前人的经验和理论予以总结提高，使祖国这一珍贵的医学遗产发扬光大，为提高人民的健康水平作出更大贡献。 |
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